《彩色多普勒诊断胸腰椎结核合并椎旁脓肿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《彩色多普勒诊断胸腰椎结核合并椎旁脓肿（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第1 1 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编2 5 l本组参考G u s t i l o 4 分类及J o h a n d e n 提出的损伤肢体严重度评分系统( M a n g l e d e n t r e m i t y s e v e r i t y s c o r e ，M E S S ) “1 ，制定出以软组织骨骼损伤、肢体缺血、休克、年龄做为4 个临床参数的评分标准。2 1 软组织骨骼损伤；伤口长度 i c m ，软组织损伤较广泛，有轻中度碾挫伤但无撕脱亦未形成组织瓣中度粉碎骨折，计2 分；软组织包括皮肤，肌肉及血管神经广泛损伤；粉碎及不稳定骨折，计3分；伤口严重污染加1
2、分。2 2 肢体缺血，正常灌注计0 分，脉搏减弱或消失，但灌注正常，计1 分：脉搏消失，毛细血管充盈减少，计2 分；肢体冰冷、瘫痪、麻木、无知觉，计3 分：缺血时间 6 h ，计分加倍。2 3 休克：收缩压 1 2 k P a 计0 分：短时间低血压计1 分：持续低血压计2 分。24 年龄：小于3 0 岁计0 分：3 0 5 0 岁计1 分，大于5 0 岁计2 分上述四项评分相加称为M E S S 值，按此值并结合临床检查及化验结果作为术前评估。术中进一步探查作为评定条件t 决定是否截肢。结果1 l 例截肢M E S S 值7 1 3 分，平均9 0 7 0 分，留肢组M F S S 值2 撕
3、分，平均3 9 8 0 分，截肢组与留肢组经统计学处理，有显著差异，P 值( O 0 l 。经1 7 年随访，M E S S 值6 留肢组的功能恢复良好，M E S S 值7 截肢组中安装假肢者功能良好，没有安装假肢者也无其它治疗困难。 塞! 毡睦玺兰宦脏组坚墅值区耋熬垩盐焦 塑剔鏊塑熟照掘笾照整壁鱼述壶生监簋过截肢组3 8 6 53 8 6 50 7 8 20 e 5 29 0 7 0留肢组2 6 6 00 2 7 00 3 7 00 6 8 03 9 8 03 讨论3 1 严重胫腓骨骨折多由高速、高能量暴力所致，软组织损伤重。其治疗困难的根本原因是该部固有的解剖特点，其中包括；( 1 )
4、胫骨干内侧面软组织覆盖薄弱，创伤易造成软组织缺损，骨折端暴露：( 2 ) 胭动脉远端较为固定，易受到各样损伤而影响肢体：( 3 ) 胫后神经和腓总神经也易受到直接的损伤或阔接的牵拉。3 2 由于本组病人的一个重要特点是损伤重、范围广、骨折复杂和不稳定其中以软组织损伤严重尤为突出，是否截肢判定困难，尤其是对于基层医院。所以，I 临床上制定一项简单而准确的严重胫腓骨损伤截肢标准具有一定的现实意义，能减轻病人的精神压力和痛苦，亦减轻了病人的经济负担。3 3 截肢组中均为G u s t i l o m 损伤，M E S S 值7 1 3 分，平均9 0 7 0 分，伤肢均有大面积软组织撕脱、碾挫、甚至
5、套状撕脱或缺损，大都严重污染。伴有主要神经血管损伤，缺血时间超过8 小时，更是截肢的绝对适应证。而保肢组中，污染程度不一，损伤之动脉在伤后6 小时以内修复。有的动脉搏动减弱，但灌注正常。可见，伤肢的软组织骨骼损伤程度是决定伤肢预后的主要因素。根据本组制定的评分系统，上两项参数的评分使截肢组与保肢组娅s s 值有了显著差异，这与上表统计结果亦相符a3 4 年龄因素、休克是表示全身状况的两个参数，高龄及休克等合并症使一些“临界性”伤肢的M E S S 值增高，促使截肢成为必然。如全身状况差时仍一味要求观察和抢救肢体是不明智的。本组中一例5 9 岁老年人有休克、内科疾病及颅脑外伤危及生命，被迫即刻截
6、肢。3 5 经上述分析验证、讨论表明：肢体保留者M E S S 值6 分：截肢者M E S S 值7 分，本组病例经参考G u s t i l O 分型和J o h a n d e n 提出的以软组织骨骼。肢体缺血、休克、年龄等4 个临床参教作为判断截肢与否的简单准确的客观标准，术前给予评分，术中进一步检查为原则，按本组提出的评分系统可作为胫腓骨严重损伤截肢与否的依据，因此为临床医生，尤其是基层医院的医生选择是否截肢提供帮助；对病人可改善肢体功能，缩短住院时间，减少病人与社会的负担，提高其生活质量都有着显著的现实意义。参考文献( 略)彩色多普勒诊断胸腰椎结核合并椎旁脓肿刘忠刘汉英 甘肃省中医院
7、兰州7 3 0 0 5 0我们运用彩色多普勒超声诊断胸腰椎结核合并椎旁脓肿2 6 例，并与x 线片及手术进行对照胸腰椎结核是肺外结核的一种常见病。多普勒超声图像能准确诊断椎体结核的部位，椎体骨质破坏程度以及有无合并椎旁脓肿，可灵活方便地选择任意一个切面，从不同部位多切面扫查。超声对骨周围组织有良好的透声性，能清楚显示其组织结构层次肌肉走向。彩色多普勒血流显像( C D F I ) 可排除外伤性血肿。 我们认为：彩色多普勒诊断胸腰椎结核合并椎旁或腰大肌脓肿优于x 线照片。但对单纯性椎体结核不如X 线因此x 战拍2 5 2第1 1 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编片结合超声检查方能对胸腰椎
8、结核做出及时，准确和全面的诊断。本组病例根据病床资料，X 线照片和彩色多普勒检查结果综合考虑，对决定手术方案，指导病灶清l ；采有重要价值。我院自1 9 9 7 2 0 0 1 年应用彩色多普勒诊断胸腰椎结核合并椎旁脓肿2 6 例，并与x 线及手术进行对照。胸腰椎结核是肺外结核的一种常见病，有时同时与肺结核并存。彩色多普勒超声图像能准确诊断椎体结核的部位椎体骨质破坏的程度，以及有无并发脓肿。可与x 线照片互相印证，弥补x 线片诊断中的不足，对骨科确定手术方案，切口大小及手术方式均有参考价值。 1 仪器与方法 运用美国A T L J L T R A M A K9 型彩色多普勒显像仪，凸型线阵探头
9、，频率3 5 i 皿I Z 。受检者空腹，平静呼吸，仰卧或俯卧位，腹肌放松探头放置予腹壁上。检查部位应根据病变丽异，般先常规在脊柱两侧和正中纵横扫查。腰椎结核应扫查病变椎体两侧背部，以及_ 双侧腰大肌和两腰的三角区，合并椎旁脓肿时，范围应更广泛。追踪观察。并按腰大肌走行探测积侧腹部，沿肌肉走向纵横扫查。探头应沿椎体向下滑行，纵横结合仔细扫查。彩色多普勒声像图特征：纵切面正常椎体的骨皮质为光滑明亮的强回声带，边缘清楚攒切面椎体前缘骨皮质呈弓状光滑的强光带，边缘规整椎体的两侧可见左右对称，有完整包膜的中等均匀点状强回声，为腰大肌横截面。纵切面椎旁可见腰大肌的肌肉纤维呈束状排列。当患者椎体结核时；提
10、示椎体可有破坏，扫查病变椎体可见骨皮质边缘模期，不规整，有断裂，塌陷和回声缺失。病变推体骨皮质强光带粗糙，显示椎体已被破坏。合并椎旁寒性脓肿时可发现椎旁往往有脓腔。脓肿形态可多种多样，里椭圆形t 梭形或楔形。脓肿边界清楚，内为无回声液性暗区，较粘稠的脓肿内部可见细小的点状中等回声。彩色多普勒血流显像( c D F t ) 在脓肿内外均未见彩色血流信号。脓肿周围相邻软组织层次欠清楚。本组2 6 例胸腰椎结核。男1 l 例、女1 5 例。年龄1 9 - 5 6 岁。胸椎结核4 例；腰椎1 、2 椎体结核5 例；腰椎3 、4 结核8 例：腰椎4 、5 结核9 例。x 线照片显示有脓肿阴影者1 3 例
11、，经彩色多普勒诊断胸腰椎结核合并椎旁脓肿优于x 线。声像图特征：本组2 6 例患者椎体骨质破坏骨皮质边缘模糊、回声缺失、塌陷。l l 倒台并椎旁脓肿均为寒性脓肿声像图横切面见椎旁有椭圆形无回声区。其中最大的1 1 0 x 7 2 1 m ；最小的为5 1 x 3 2 衄。椎旁软组织增厚、粘连、结构杂乱。其中i 例腰4 ，5 结核合并椎旁脓肿窦道形成，并沿腰大肌流注至右臀部皮下，外观里凸起的包块。另i 例胸椎结核胸1 2 椎体前缘破坏，骨皮质不连续，呈断续强回声间隔的低回声区。该椎体旁右侧可探及7 0 x 6 5 x 8 3 m 的不均质无回声区呈楔状嵌入肝脏内后上方，其部分里斑点状杂乱强回声部
12、分星液性暗区。提示脓液较粘稠，后经手术证实。 2 讨论胸腰椎结核为l 临床常见病。多见于儿童及青壮年，农村多见。脊椎为好发部位。x 线拍片在胸腰椎结核诊断方面有其重要意义，它能够明确病变部位，骨质破坏程度，范围大小，是青合并椎旁脓肿等情况，但临床上常出现假阳性或假阴性。单纯椎体结核x 线能对整体进行观察，有其独特的优越性。由于胸腰椎结核的病理改变是以组织坏死为主，彩色多普勒超声可显示近探头侧的骨皮质断裂，回声缺失，塌陷边缘粗糙模糊，不规整。超声对骨周围软组织有良好的透声性，可清楚地显示其组织结构层次，肌内走向。椎体结构伴脓肿可灵活方便地选择任意一个切面，从不同部位多切面扫查，才能较准确地判断脓
13、肿位置、大小、数目以及脓液的性质、粘稠度等彩色多普勒血流显像( C D F I ) 可排除外伤性血肿，对选择手术方式都有参考价值。综上所述，彩色多普勒诊断胸腰椎结核合并椎旁或腠大肌脓肿优于x 线照片，但对单纯性椎体结核不如x 线因此x 线拍片结合超声检查才能对胸腰椎结核做出及时、准确和全面的诊断。本组病例根据临床资料、x 线照片和彩色多普勒检查结果综合考虑、决定手术方案，指导病灶清除有重要价值。参考文献( 略)创伤性休克临床抢救探讨张崇岳温剑涛刘忠 甘肃省中医院兰州7 3 0 0 5 0随着医学科学技术的发展，目前对创伤性休克的诊断- q 治疗已经取得了很大成就，但是在临床实际抢救创伤性休克的
14、操作过程中，各位同仁都有自己独到的见解。我们在总结临床经验的基础上，提出以下几点供同仁们参考和共同探讨e伤性休克与失血性休克的区别；失血性休克不一定伴有严重创伤( 如刀刺伤后失血过多所致) ，而创伤性休克常伴有低血容量；失血性休克时，软组织损伤相对较小，组织中缺乏触发弥漫性血管内凝血( D I C ) 的因素，因而抢救治疗相对容易；创伤性休克时，来自斟伤组织区的血小板或红细胞被破坏，在血容量不足的条件下便足以诱发D I C 。 失血- q 补液比例为1 ：4 的理论依据：在体克代偿期不能及时有效地纠正，皮肤和周围脏器血管长期持续痉挛，使组织发生血液灌流不足引起缺血缺氧，组织代谢成为无氧酵解，丙酮酸、乳酸等代谢产物由于进一步氧化而积聚，使组织处于酸性环境；
