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1、八、直肠癌术后永久性结肠造口的护理3 9 1 2 4 出院指导及健康教育食物。 ( 1 ) 嘱患者保持局部清洁，便后及时清洗，愈( 3 ) 嘱家属定时协助患者离床活动，按摩四肢。 合的刨面涂消痔膏加以保护。( 4 ) 防止便秘及腹泻。 ( 2 ) 注意加强饮食营养，避免辛辣及刺激性( 5 ) 衣物、床单要平整、清洁，预防褥疮发生。八、直肠癌术后永久性结肠造口的护理徐新南浙江省桐乡市第一人民医院( 3 1 4 5 0 0 )关键词：直肠癌；造口；护理结肠造口又称人工肛门，是肛肠外科常用术式，应用最多的是低位大肠癌。结肠造口分永久 性和暂时性两大类，直肠癌患者约5 0 6 0 需做永久性结肠造口。
2、1 9 9 5 年来，我院对低位直肠癌施行永久性结肠造口共3 0 例，现将护理体会报告如下。1 临床资料本组女性1 6 例，男性1 4 例；年龄最小3 8 岁，最大6 8 岁，平均5 1 6 岁。肿瘤均位于距肛齿线8c m 以内直肠。行直肠切除术后永久性结肠造口均作在左下腹壁。结肠造口均在术后4 8 7 2h开放。2 护理措施2 1 心理护理直肠癌根治术后结肠造口建立会给病人带来许多不便，病人在术后易出现意志消沉、精神委靡、情绪低落等现象。因此，在病人麻醉清醒后应根据病人不同的家庭文化背景、性格特点、心理需求、对疾病的认识以及家属支持情况等积极进行沟通引导，既要使病人了解切除肛门的必要性，又要
3、了解腹壁结肠造口的有关知识，说明只要护理得当，并不影响正常的生活和工作，从而消除病人心理负担，树立起与疾病作斗争的信心。2 2 正确使用集粪袋。保护好造口周围皮肤手术后每天用一次性塑料薄膜将结肠造口周围皮肤隔离保护后，选用普通人工肛门袋套在结肠造口上，注意袋口松紧适宜，切勿压迫结肠造口。结肠造口开放后，因初期粪便稀薄且无规律，溢漏后易引起接触性皮炎，或因粪袋装置引起皮肤过敏、损伤。患者轻则皮肤红肿，重则糜烂、溃疡等。因此，术后半月内应每2h 换集粪袋1 次，更换时用生理盐水棉球轻轻擦洗结肠造口和周围皮肤并揩干，避免肠内容物污染切口皮肤而致伤口感染。当结肠造口肠壁水肿时，可用高渗盐水纱布湿敷，促
4、使肿胀消退。已有皮肤炎症者，清洗 后在局部涂抹氧化锌软膏，并用红外线灯照射1 5r a i n 后使皮肤干燥，促使炎症消退，再换上人工肛门袋。2 3 定期扩瘘，以防狭窄由于结肠造口是把降结肠拉至腹壁皮肤处形成的，腹壁肌层可起到括约肌的作用控制排便，而瘢痕收缩易使结肠造口形成狭窄环，影响大便顺利排出，因此必须及早预防其发生。术后2 3 周开始，指导患者用食指带指套，涂润滑剂后徐徐插 人造瘘口至第二指关节处，在瘘口内停留5 1 0 m i n “，每周1 2 次或隔天1 次，可扩至瘘口能容纳两指为宜。出院后指导患者及家属用同样方法正确处理结肠造口。本组病例出院后6 1 2个月随访，无一例发生造口狭
5、窄。2 4 合理调整饮食，保持排便通畅结肠的主要功能是吸收水分、储存和排出粪便。行结肠造口后，扰乱了肠道正常的生理功能，容易出现腹泻、便秘症状。因此，饮食的调整显得相当重要。手术后当肠道功能恢复后，嘱病人坚持定时定量进餐，以少渣高营养饮食为主，宜多食一些新鲜瓜果蔬菜，少食高脂、产生臭味的食物，通过指导饮食使病人粪便保持不软不硬的状态。因为大便太干燥，难于通过造口，易导致便秘；太3 9 2 第九篇肛肠病的护理软则不能控制排便次数。通过上述的护理，本组病人出院时结肠造口参考文献 均高出皮肤2 2 5c m ，黏膜颜色红润，无水肿和E l i 喻德洪结肠造口术与术后效能的提高 J 中国实充血，周围皮
6、肤干燥，无炎症发生，每天排3 5 次用外科杂志，1 9 9 7 ，1 7 ( 5 ) ：2 6 4 成形或半成形大便，病人情绪稳定，能叙述并掌握E z 刘泽敏结呖造口手术并发症的防治及护理 J 护结肠造口的正确护理方法。士进修杂志, 1 9 9 6 , 1 3 ( 3 ) ：3 3 -九、肛肠特色专科的整体护理孙琼上海市天山中医医院肛肠科( 2 0 0 0 5 1 )关键词：肛肠科；整体护理；方法；体会我们肛肠科护理组于3 年前开设了整体护理病房，从中医“整体观”的理论基础出发，合理有序、因人而异地安排好各位住院病人的全程护理，为解除病人痛苦，不断提高疗效。整体护理，从系统的观点看，人是身体、
7、心理、社会的整体，又是社会中的一员，护士既要关心整体的人，又要注意人所生活和休养的自然与社会环境，使人能安全、健康地生存于环境之中。整体化护理作为一种新的医学理念和护理模式，强调以病人为中心，以护理程序为基础，注重护理质量和护理的连续性，同时开展健康宣教、心理护理等。通过3 年的临床尝试，实践证明效果良好。1 整体护理的核心是强调医院工作“以病人为中心”这首先是一种护理观念的更新，旧的传统的护理观念，是基于“以疾病为中心”的一种功能制护理，即所有治疗和护理措施都是针对疾病而实施的，护理工作只要准确无误地执行医嘱，便无可非议了，正所谓“医生的嘴，护士的腿”。护理人员多是扮演着被动的角色。整体护理
8、，则是变被动为主动，使整个护理过程与环节，从病人人院到出院，都要得到从病体康复到心理、健康方面的全程、全方位的关爱，使护理工作充分体现出医院的职责是尊重生命、尊重健康，特别是尊重病人，使医疗工作体现出“医学一社会心理”模式。做到“以病人为中心”，更有利于病体的早日康复。2 建立完善的护理表格根据我科的具体情况，建立并修改完善的护理表格，使表格内容清晰、完整，分为：护理入院录、专科健康指导、护理评估表、护理病程记录、出院健康宣教等项目。把常用的内容打印在表格上，护士可根据病人存在的不同问题，在相应的诊断项目上打“”、签名即可。同时，也减轻了护士书写繁琐的负担，让护士有更多的时间去为病人服务。3
9、整体护理内容的具体体现整体护理就是对病人从人院到出院、病体到心理、治疗到生活的全面的关爱，从护理工作的职责要求上制定出相应的服务规范、技术规范及岗位责任，并严格实行规范化、程序化管理，制定出整体护理的实施方案。3 1 责任护士划定区域，实行分片包干我科现设床位6 3 张，是目前上海市内肛肠专科床位最多的科室，全科共有护士1 2 名，外加护士长1 名。有3 位责任护士任小组长，分管3 组共8 名床位护士，同时与医生的分组相对固定，便于医疗护理的密切合作，并公示于每一间病房内。3 2 明确护患关系从责任护士的床前自我介绍开始，把自己的职责、医院的环境、对住院病人的相关要求、住院期间的生活起居等，用亲切、礼貌、简练的语言向病人介绍清楚，使病人有“宾至如归”的感觉，消除
