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1、十八、铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出的f 临床与实验研究6 1 t h ee x t e r n a la n a ls p h i n c t e ri nh e m o r r h o i d s ：ah i s t o m e t r i cs t u d y E J G u t ，1 9 8 1 ，2 2 ：4 5 2 3 3B r u c kC E ，L u g o w s k iD Z ，K i n gD W D oP a t i e n t sw i t hh a e m o r r h o i d sh a v ep e l v i cf l o o rd e n e r
2、v a t i o n ? J I n tJC o l o r e c t a lD i s ，1 9 8 8 ，3 ：2 1 0 2 1 4 2 4 R o eA M ，B a r t o oD C C ，M o r t e n s e nN J M C C N e wm e t h o df o ra s s e s s m e n to fa n a ls e n s a t i o n1 nv a I i o u sa n o r e c t a d i s o r d e r s J B r J S u r g ，1 9 8 6 ，7 3 ：3 1 03 1 2 2 5 M i l
3、l e rR ，B a r t o l oD C CR o eA ，e ta 1 A n a ls e n s a l i o na n dt h ec o n t i n e n c em e c h a n i s m J D i sC o l o nR e cr u m ，1 9 8 8 ，3 1 ：4 3 3 4 3 8 2 6 I J o d e rP B ，K a i r l i f tM A ，N i c h o I l sR J ，e ta 1 H e m o r r h o i d s ：p a t h o p h y s i o l g ya n da e t i o l
4、o g y J B r J s u r g ，1 9 9 4 ，8 1 ：9 4 4 2 7 B l a t c h f o r dO J ，C a l iR I 。，C h r i s t e n s e nM A 直肠膨出的外科治疗 J 大肠肛门外科杂志，1 9 9 6 ，3 ：6 1 2 8 l n f a n t i n oA ，M a s i nA ，M e l e g aE ，e ta 1 r ) 。e ss u r g e yr e s o l v eo u t l e to b s t r u c t i o nf r o mr e c t o c e l e ? J I n
5、tJC o l o r e c t a lD i s ，1 9 9 5 ，1 0 ( 2 ) ：9 7 2 9 吉岗和彦R e c t o c e l e 解剖生理学 J 日本大肠肛门志，1 9 9 1 ，4 4 ：1 0 2 5 3 0 B r o a d e rJ H E v a l u a t i o no fab u l kf o r m i n ge v a c u a n ti nt h em a n a g e m e n to fh e m o r r h o i d s J B r JS u r g 1 9 7 4 ，6 1 ：1 4 2 十八、铜离子电化学疗法治疗痔出血及
6、痔脱出的临床与实验研究李东冰1 吴佐周1 常宝志2 黄庭2 王长顺3 谢向东4 刘申4 王立勇5 陈希琳3 1 中国e e 医研究院西苑医院肛肠科( 1 0 0 0 9 1 ) 2 北京大学第一临床医学院( 1 0 0 0 4 2 ) 3 北京市二龙路医院( 1 0 0 0 3 2 ) 4 北京计然科技公司( 1 0 0 0 3 6 ) 5 航天部中心医院肛肠科( 1 0 0 0 3 6 )关键词：痔出血；痔脱出；铜离子；电化学治疗痔疮是临床常见病、多发病，我国痔疮发病率达5 4 1 。目前痔疮的治疗方法各有其优缺点和适应证。我们利用铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出取得了良好疗效。1 资料与
7、方法1 1 一般资料 痔出血患者3 7 3 例，为1 9 9 8 年1 1 月至2 0 0 2年1 月在我院就诊并经直肠镜确诊的内痔出血或混合痔出血患者，内痔按国内分期法分期o 。用随机数字表的方法将其分为实验组和对照组。实 验组2 0 2 例，其中单纯内痔7 9 例( I 期2 8 例，期3 3 例，期1 8 例) ，混合痔1 2 3 例；男9 4 例，女1 0 8 例；年龄最大7 3 岁，最小2 1 岁，平均4 4 2岁；病史最长1 5 年，最短1 7 天，均为近期内出现便血经保守药物治疗3 天以上，无效且治疗当天 仍旧出血者。表现为便时无痛性滴血大于l o 滴或喷射状出血贯穿排便全过程，
8、其中合并轻度糖尿病( 血糖7 2 9 6m m o l I ) 1 6 例，心电图有 S TT 改变2 8 例，高血压期2 5 例，贫血2 4 例，血色素最低者4 4g L 。对照组1 7 l 例，其中单纯内 痔6 4 例( I 期3 2 例，期2 8 例，期4 例) ，混合痔1 0 7 例；男8 7 例，女8 4 例；年龄最大6 1 岁，最小2 6 岁，平均3 9 6 岁；高血压期3 例，除1 2 例有贫血外无其他合并症。实验组进行铜离子电化学疗法治疗，对照组使用痔疮宁栓及九华膏治疗 ( 每日2 次连续使用1 周) 。两组病期病型分布无显著性差异。 痔脱出患者5 6 例，为2 0 0 1 年
9、1 月至2 0 0 2 年1 月在我院就诊并经直肠镜确诊的混合痔脱出及内痔脱出伴有或不伴有便血的患者，其 中混合痔2 9 例，内痔2 7 例( I I 期1 8 例，期1 1 例) ；男3 2 例，女2 4 例；年龄36 7 6 岁。未设对照组。6 2 第一篇专题研究1 2 治疗在治疗前，对全部患者灌肠1 次并蹲位检查，明确痔的部位、大小，确定出血位置，进行血常规、尿常规及出、凝血时间检查。用含铜量9 9 9 的纯铜制成直径0 7m m 铜质针形电极 ( 简称铜针) ，其作用范围为刺入部位周围1 0 1 5m F i l ，铜针两电极间的距离根据痔核的大小定为7 1 0F i l m 。使用北
10、京计然科技公司生产的 C H A T 一5 3 0 2 M P 铜离子电化学治疗仪( 简称 治疗仪) ，选择治疗仪给定的默认值。患者取左侧卧位，常规消毒皮肤，行局麻后，将肛门镜插人肛门，检查确定出血及脱出的痔核。新洁尔灭液棉球常规肠腔消毒，将特制的铜针刺人齿线上痔核，深约8 l5 m r n ，按照仪器自动设 置好的参数用治疗仪治疗2 8 0S 后，取下铜针，以同一方法治疗另一痔核，治疗结束后取出肛门镜，放入洗必泰栓1 粒。同一痔核处可同时反复治疗，一次可治疗多处痔核。出血一般只需治疗1 处痔核，脱出患者视脱出位置选定多处治疗区域，一般治疗6 8 处，最多曾治疗1 1处。治疗区根据出血及脱出部
11、位确定，出血一般选定在截石位3 点、7 点或9 点，脱出患者视脱出情况增加儿点和( 或) l 点等。另外，随机选择1 8 例住院手术的混合痔出血患者，于手术时在同一患者手术区域设立实验区与对照区，实验区使用电化学疗法进行治疗，对照区不作处理，治疗后3r a i n 在实验区与对照区各取活检组织1 块并浸泡于1 0 甲醛溶液，经H E染色，光镜下观察组织学变化。 1 3 疗效判断轻，3d 内便血消失，随访6 个月无复发；显效，3d内便血消失，随访6 个月内复发；有效，便血明显减轻但未停止；无效，症状及体征均无改善。痔脱出：脱出消失并经6 个月随访无复发为治愈，脱出明显减轻为显效，无减轻为无效。1
12、 4 统计方法 使用S Y S T A T 统计软件，用两样本均数比较的秩和检验及卡方检验进行数据分析。2 结果2 1 实验组与对照组疗效比较 治疗3d 后对2 0 2 例痔出血患者进行检查，无一例无效。7 9 例内痔患者中治愈7 8 例，治愈率9 8 7 ；有效1 例，有效率1 3 。1 2 3 例混合痔患者中治愈1 2 0 例，治愈率9 7 6 ；显效3 例，显效率2 4 。全部2 0 2 例痔出血患者中9 7 例出血于次日排便时完全停止，1 0 5 例于治疗后次日便血明显减少，3F l 内完全停止。治愈总人数为1 9 8 人，治愈率9 8 。4 例于治疗后次日便血减少，3 日内未完全停止
13、，3 日后经第2 次改变治 疗部位，除1 例症状减轻外，均于3 日内便血停止，此3 例疗效考虑与治疗部位偏差有关。经过对全部患者6 3 6 个月的随访及临床复查( 2 例失访) ，除1 7 例外，未见便血复发( 复发率8 4 ) 。复发者经再次治疗后便血均停止。共治疗痔核3 9 5 个( 含再次治疗3 6 个) 。对照组1 7 1 例经治疗治愈1 9 例，显效4 2 例，有效4 8 例，无效6 2 例。经秩和检验，实验组疗效明显好于对照组，即铜离子电化学疗法治疗痔出血优于痔疮宁栓及九华膏治疗，见表1 。痔出血：治愈，治疗次日便血停止或明显减表1两组患者疗效比较注：组I 司比较，P O 0 0
14、1 。5 6 例痔脱出患者经铜离子电化学疗法治疗，重，出现排尿、排便困难等其他并发症，治疗后4治愈2 7 例，显效1 9 例，有效l o 例，无效为0 。治小时可恢复工作。愈率4 8 2 ，有效率l o o 。1 2 组织学变化全部患者治疗后未发现有出血、水肿、局部感痔组织血栓形成及血管壁水肿，实验组明显染、发热及疼痛等临床症状，无一例患者有病情加高于对照组，见表2 。十八、铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出的临床与实验研究6 3 注：组间比较* P o 0 1 ，* * P O0 0 1 。2 3 铜离子作用的研究在4 只大耳白兔的双侧腰肋三角水平骶棘肌上下分别各取5 点，右侧为对照组，左侧
15、为实验组，在各l o 处组织进行治疗，对照组采用同样治疗参数，使用直径0 6m m 钢质针形电极，光镜下与左侧常规治疗组进行对比，观察组织学变化。结果：常规治疗组血管内血栓形成率为3 6 3 ，对照组2 1 4 ，经z 2 检验，P 0 0 1 ；血管壁炎性水肿率为4 2 1 ( 对照组3 2 ) ，P o 0 5 ，有显著性意义。利用红氨酸染色观察肺、肝、肾组织中的铜离子状态，用光镜观察个高倍视野( 4 0 0 倍) 下铜离子络合物数量。结果：实验组可见铜离子呈黑色颗粒状络合物( 约4 7t u n ) 存在于血管内皮细胞或间质细胞，1 6 2 0 个视野，对照组未见。2 4 铜离子脱落数量
16、在6 只杂种犬肛门右侧设立实验区，左侧设立对照区。观察实验区与对照区组织中铜离子浓度变化。其中3 只犬切取距离电极0 5C I T I 以内组织，3 只犬切取距离电极1c m 以内组织，另在距离1 5c m 及2c m 处又各取1 块组织( 直径0 5c m ) 。标本切取后即刻在一1 0 冰箱中冷冻2 4h 后，送交农业部饲料工业中心采用日立z 一2 0 0 0 原子光谱吸收仪测定。犬实验中心区铜离子浓度( 5 0 7 3 3 7 6 7 3 ) 腭g ，较对照区( 1 1 6 3 3 9 1 ) p g g 明显增高，经配对t 检验有非常显著 性意义。但其含量随距离增大而迅速下降，经配对t 检验
