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1、分期辨治“非典”康永( 内蒙古医学院附属中蒙医院0 1 0 0 2 0 )非典型性肺炎( 即S A R S 病) 是一种烈性传染病，其病情险恶，变化迅速，不亚于过去曾有过的鼠疫、霍乱等烈性传染病。它严霞地威胁着人们的身体健康和生命。从历史上看，中医药在防治传染病方面积累了丰富的经验，在当今的防治“非典”战役更显示了这点。“非典”属中医的温疫范畴，其特点是传染性强，症状重。死亡率高。牲床可分五期治疗。一、壮热期“非典”初起即有壮热( 体温可达3 8 - - 4 0 ) ，咳嗽、恶寒、头痛、身体酸痛、乏力、腹泻、舌边尖红、舌苔黄腻、脉浮滑数，此为卫气同病，治宜清气分热盛为主，兼散风祛湿。方用大青龙
2、汤为主：炙麻黄8 9 ，甘草6 9 ，杏仁8 9 ，石膏1 5 0 9 ，生姜3 9 ，大枣3 9 ，桂枝1 2 9 ，山药3 0 9 ，板兰根1 5 9 ，粳米5 0 9 。方中重用石膏以清气分热盛，待热退后方可减其量，但石膏大寒，量大可伤胃， 需用粳米益胃护津，切不可以麻黄辛温易化火生燥不敢用，殊不知麻黄配桂枝可解卫表风湿，治身体酸痛有良效，且麻黄配石膏可清热平喘，唯其量可因人而异。所以，麻黄宜加不宜减，麻黄可先煎去上沫，否则易致心慌，脉数，血压升高等。若患者以壮热，千咳为主，头身关节痛不甚，虽亦是卫气同病，但热盛伤阴，以清热养阴润燥为主。方以请燥救肺汤合养阴清肺汤加减：沙参1 2 9 ，
3、甘草6 9 ，炙杷叶1 5 9 ，石膏1 0 0 9 ，阿胶8 9( 烊化) ，杏仁l o g ，麦冬1 5 9 ，胡麻l o g ，桑叶1 0 9 ，青果l o g ，知母l o g ，五味子1 0 9 ，浙贝1 0 9 。 若患者以壮热为主，兼咽喉肿痛、头痛、舌红苔薄、脉浮数，虽亦是卫气同病，但宜清热解毒为主，兼辛凉解表。方用：银翘散合白虎汤加减：银花1 0 9 ，连翘1 0 9 ，竹叶1 0 9 ，荆芥1 0 9 ，牛蒡子1 0 9 ，淡豆豉8 9 ，薄荷8 9 ，甘草6 9 ，桔梗1 0 9 。芦根2 0 9 ，石膏1 0 0 9 ，知母1 0 9 ，粳米一撮，板兰根1 5 9 ，大青
4、叶1 0 9 ，蚤休1 0 9 ，羚羊角2 9 ( 冲) 。，壮热期必须在3 7 日之内控制体温达正常，如果热不退须查找原因，是否辨证不准，是否用药不精，是否患者有合并症等。= 、干咳少痰期热退之后，或不经热退，患者突出表现的症状是干咳少痰或痰中夹有血丝，舌苔薄黄腻，舌红，脉数，此为肺热津伤燥咳，治宜清热滋阴润燥。方以清燥救肺汤、桑杏汤、沙参麦冬汤加减：沙参1 5 9 ，麦冬1 5 9 ，炙杷叶1 5 9 ，石膏2 0 9 ，杏仁1 0 9 ，桑叶1 2 9 ，浙贝母1 0 9 ，梨皮2 0 9 ，青果1 0 9 0 带血者可加青黛1 0 9 ( 包) ，荷叶炭1 0 9 。白及1 0 9 ，
5、地榆1 0 9 。三、咳痰喘促期本期的特点是咳嗽痰多，因痰阻气道，呼吸喘促，舌苔黄腻，脉滑，治宜清肺化痰，降气平喘。方用麻杏石甘汤和清金化凌汤加减：炙麻黄6 9 ，杏仁1 0 9 ，石膏2 0 9 ，甘草6 9 ，瓜萎1 0 9 桔仁l O g ，知母1 0 9 ，浙贝母1 0 9 ，栀子8 9 ，桑白皮1 5 9 ，桔梗1 0 9 ，黄芩1 0 9 ，云苓1 0 9 ，鱼腥草2 7 0 1 5 9 ，葶苈子8 9 ，兼有瘀血( 或肺部有网状阴影) 见症者，可加桃仁1 0 9 、红花l O g 、- - - k5 9 等活 血化瘀之品。四、喘促憋胀期喘促日见加重，呼吸因难，喉中痰多，烦躁不安甚
6、则1 3 鼻周围青紫，呼吸张口抬肩，神智恍 惚，寻衣摸床，撮空理线或失眠，燥狂、谵妄、抽搐、舌苔黄腻、脉滑数，这是由顽痰阻肺肺失 宣肃，浊气上逆所致，治宜宣肺平喘、涤痰泄浊、清心开窍、安神定志、益气固脱、平肝熄风。方用：麻杏石甘汤合导痰汤加减：麻黄8 9 ，杏仁1 0 9 ，石膏2 5 9 ，甘草5 9 ，半夏1 0 9 ，云苓1 5 9 ，阵 皮1 0 9 ，葶苈子1 0 9 ，石菖蒲1 0 9 ，沙参1 5 9 ，五味子1 0 9 。如口鼻青紫，舌质紫暗，为瘀血严重，( 现代医学认为缺氧) 可加红花1 0 9 ，桃仁1 0 9 ，益母草 2 0 9 ，三七5 9 ，苏木1 0 9 等化瘀之
7、品。若神志恍惚，寻衣摸床、撮空理线、谵妄为浊气上逆，蒙闭清窍，( 为肺性脑病) 根据寒温辨证，宜加用安宫牛黄丸或苏合香丸，开窍化痰醒神。若失眠、燥狂、谵妄、抽搐，多数患者是激素用量过大所引起的副作用，宜镇惊安神，平肝熄 风。方用朱砂安神丸，天王补心丹，酸枣仁汤，镇肝熄风汤等加减。 此期是最严重阶段，随时都有死亡的可能，渡过此期病情趋于稳定。五、恢复期发热已退，咳喘不甚，精神疲惫，舌红少苔，脉细弱或细数。此期的特点是余邪未尽，气阴两伤，治宜益气养阴，兼清余热。方用：生脉饮、沙参麦冬汤加减：沙参1 0 9 ，麦冬1 0 9 ，玉竹1 0 9 ，五味子1 0 9 ，天花粉6 9 ，芦根1 5 9 ，
8、百合1 5 9 ，川贝母8 9 ，黄 芩8 9 ，炙杷叶1 5 9 ，银花1 0 9 ，丝瓜络6 9 。六、讨论中医药治疗S A R S 病，其精华贵在辨证。辨证准确效如桴鼓，否则不然。临症虽然分五期辨证，但一期与一期既没有时间上的长短固定，又没有空间上的一定前后顺接，期与期可以分离，也可以重叠。总的一个原则，有其证辨其证用其药。方能达到丝丝入扣，疗效如神。机械地死搬硬套 某期某段去治疗，效果往往不佳。S A R S 病传变迅速，开药剂不宜过多，每次开二、三剂即可，随 时换方。S A R S 病病情险恶，需中西医配合治疗，效果颇佳，中医药一方面可以治疗S A R S 原发 病，另一方面又可以减
9、低或清除西药的副作用。可谓一举两得。用药期间必须考虑到年老体弱、小儿孕妇等体弱群体，又要注意到患者是否有其它疾病存在， 方能考虑周全，才能有最佳治疗效果。从S A R S 风波浅谈中医药教育改革刘青田正鉴翟华强杨宏志 ( 湖北省中医院呼吸内科武汉4 3 0 0 6 1 )2 0 0 3 年春，一场突如其来的传染性非典型肺炎肆虐神州大地，广大人民经历了一段从紧张、恐慌、措手不及到逐步沉着应战、奋力抗争、冷静思考并不断总结经验、教训和规律的心路历程。在这次防治传染性非典型肺炎中，中医药充分发挥其优势，取得了辉煌的成绩，但与此同时中医药教育的局限性也在不同程度上体现了出来，中医药教育改革显得尤迫切和需要。2 7 1
