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1、1 天津中医治疗非典指挥部组织专家制定2 0 ( 3 ) ：1 0 82 张伯礼非典的中医命名、分期及病机参考文献天津地区传染性非典型肺炎中医药治疗技术方案天津中医药，2 0 0 3天津中医药，2 0 0 3 ；2 0 ( 3 ) ：1 2湖北省中医药治疗S A R S 的临床工作总结涂晋文刘青翟华强扬宏志王建 ( 湖北省武汉中医院4 3 0 0 6 1 )自2 0 0 3 年4 月中旬以来，湖北省防治S A R S 的工作全面展开，全省中医医疗机构和专家积极 地投入到这场没有硝烟的战斗中，湖北省中医院( 鲁巷院区) 作为定点备用收治S A R S 的专科医 院，按国家、省防治S A R S
2、指挥部的要求。进行改造装备。全省各级中医机构和专家参加到本地区本院所的“发热门诊”针对发热病情，全天候进行排查。中医药是防治S A R S 的一个重要力量，我 们应当十分重视中医药的科学价值，及时总结中医药防治S A R S 的临床情况及规律性的经验，为中 医药治疗S A R S 提供有效的方法。一、对S A R S 的病因病机的认识S A R S 是以发热为主、伴有畏寒、头痛、咳嗽、胸闷等症状的外感发热性疾病，从整个疾病发展、演变过程而言，应当属于“温病”的范畴，又因其具有强烈的传染性，“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，因此有着疫毒流行之状，对这类温病又称为温疫。我们认为S A R
3、 S 的病因是湿热疫毒之邪侵袭人体所致，病位主要在肺，与心脾肾的关系亦密切。该病发病多由于外感温热疫毒之邪，经口鼻而人，首先犯肺，肺卫失和，发热恶寒：热毒壅盛，高热不退。肺失宣肃，干咳少痰；肺气上逆，咳喘气促。热人营血，咯吐痰血；热毒鸱张，正不胜邪，肺气欲绝，面色发绀，呼吸浅促。心肾阳衰，喘脱欲绝。简而言之，基本病机特点为：温热疫毒之邪犯肺，由表入里，热毒壅盛，热人营血，耗气伤阴，甚则出现气急喘脱的危象。二、S A R S 的证候特征：以发热、咳嗽为其主要症候特征。1 发热S A P S 以发热为主，9 8 以上的患者均有不同程度的发热，且绝大多数的体温3 8 。C ，在中医诊断中，属于“壮热
4、”范畴，外感热病早期，邪在肺卫，故出现此类热型，或邪入气分，肺系热盛、高热不解。2 恶寒大约7 0 的患者，伴有恶寒，此为外感表证，正邪拥争的表现。3 咳嗽半数以上的患者，伴有咳嗽症状，且为干咳，或白色粘痰，或黄粘痰，部分患者伴有胸闷，胸痛，此乃温热疫毒。熏灼肺脏，肺失清肃。4 头痛部分患者伴头痛，此热毒之邪，上炎于清窍。5 腹泻由于部分患者挟有湿邪，湿热疫毒阻滞中焦。三、S A R S 的中医辩证论治1 辩证分期( 1 ) 早期：早期患者以热毒袭肺、肺卫同病为病机特征。临床上分为肺卫同病，肺热壅盛，肺热脾湿三种证侯类型。( 2 ) 中期：中期患者以疫毒侵肺，表里热盛，充斥内外为病机特征。l
5、临床上分为疫毒壅盛，肺2 3 6 热腑实二种证侯类型。( 3 ) 极期：极期患者以热毒壅盛，邪盛正虚，气阴两伤，内闭外脱为病机特征。临床上分为热 人营血，内闭喘脱二种证候类型。( 4 ) 恢复期：恢复期患者以气阴两伤，肺脾两虚，余邪未尽为病机特征。临床上分为气阴两 伤、肺脾两虚两种证候类型。2 治疗原则根据热毒疫邪，壅阻肺络的基本病机，必须采取清热解毒、止咳平喘之法。其清热解毒，为治疗S A I L S 之主法，贯穿于本病的各阶段之中，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是保存阴津的重要措施。由于本病在肺，热伤肺络，肺失清肃，故清泻肺热，止咳乎喘亦为常用之 法。对于极期( 极重型) ，因为气脱阴伤，
6、故而应使用益气圊脱，回阳救逆。3 分型论治( 1 ) 肺卫同病主症：发热，恶风，头痛，全身酸痛，干咳少痰，口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：银翘散加黄芩、鱼腥草、板蓝根等。 ( 2 ) 肺热塞盛主症：壮热持续不退，咳嗽胸痛，痰黄粘稠。或痰中带血，口渴喜饮，舌红苔黄，脉洪数。治法：清热解毒，化痰平碲。方药：麻杏石甘汤合白虎汤加黄芩、鱼腥草等。( 3 ) 肺热腑实主症：壮热，面赤口渴引饮。咳嗽喘促，大便秘结，胸腹胀痛，舌红苔黄糙，脉洪数或滑数。治法：通腑泻热，清肺化痰。 方药：宜自承气汤加黄芩、鱼腥草、金银花、连翘等。( 4 ) 肺热脾湿主症：发热，汗出而热不退。四肢困重
7、，口干不欲饮，咳嗽喘促，大便溏泄，腹部胀满，舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热化湿，芳香化浊。方药：王氏连朴饮加藿香、连翘、杏仁、大青叶等。( 5 ) 热人营血 主症：高热稽留不退，烦渴引饮，咳喘咯血，甚则神昏谵语，舌红绛少苔，脉细数。治法：清营凉血，解毒开窍。方药：清营汤加黄芩、鱼腥草、金银花等。或静脉滴注清开灵、醒脑静注射液。或1 2 1 服安宫牛黄丸。 ( 6 ) 喘脱主症：喘剧欲绝，心慌动悸，面色青紫，汗出如珠，舌红绛元苔，脉微欲绝。治法：扶阳固脱。方药：参附、参麦注射液静脉滴注。口服黑锡丹。必要时使用呼吸机。( 7 ) 肺脾两虚主症：低热起伏不定，咳嗽无力，气短自汗，或日干盗汗，纳差，
8、便溏，神疲乏力，舌淡苔白，或舌红少苔，脉细无力。治法：补肺健脾。益气养阴。方药：以气虚为主者用参苓白术散加白芍、桂枝、煅龙牡等；以阴虚为主者沙参麦冬汤台生脉散加青蒿、黄芩等。2 3 7 四、典型累例及分析我省首例非典型肺炎患者张宏，于2 0 0 3 年4 月2 8 日采用中西医结合治疗。4 月2 8 日患者证 见发热，汗出热不解，咳嗽，呼吸困难，腹胀，舌红，苔黄厚，脉滑数。热毒壅肺，兼挟湿邪。拟麻杏石甘汤加清热解毒、燥湿化浊之品金银花、连翘、鱼腥草、藿香、苍术、贯众等、服二剂，患者热退，证见咳嗽，胸闷，舌红，苔黄厚，守上方去贯众、苍术，加桑白皮、葶苈子以清泻肺热， 继服二帖，患者发热除，咳嗽止
9、。患者于5 月4B 诉午后低热，汗多，四肢乏力，舌红，苔薄白，拟改用清暑益气汤合竹叶石膏汤以清热生津、益气止汗，三帖后，患者诉午后发热已除，仍见汗出，口干，四肢乏力，舌红，苔薄白，脉数，知邪热已除，津气耗伤，改用生脉散合玉屏风散益气 生津、固卫止汗，服三帖，患者汗多已止，口不干，四肢乏力已缓解，继服上方加玉竹、黄精调殚。中医中药治疗S A R S 的临床思路与疗效分析全小林李爱国张志远段军陈晓光华传金赵东徐远 石效平李平田心林凡曹永彤陆进常明王云亭( 卫生部中日友好医院1 0 0 0 2 9 )自2 0 0 2 年1 1 月底中国广东地区暴发流行传染性非典型肺炎( I n f e c t i
10、o u sA t y p i t i c a lP n e u m o n i a ， I A P ) 以来，全球多个国家，尤其是中国大陆、东南亚等地都出现了暴发流行，2 0 0 3 年2 月底美国 C D C 将其命名为严重急性呼吸综合征( S e v e r eA c u t eR e s p i r a t o r yS y n d r o m e ，S A R S ) 。由于这是一种全新的烈性呼吸道传染病，人们对这一疾病的认识仍处在探索阶段，虽然其病原学基本明确，一些 针对性的药物也在研发之中，但由于其发病机制不明，所以临床目前仍缺乏有效的治疗方案，前一阶段广泛应用的激素、抗病毒药物及
11、免疫调节药物的联合使用也逐渐受到质疑，并且由于这类药物的滥用更增加了疾病的复杂性。我们从中医的温病理论出发，通过对卫生部中日友好医院4 月初收 治的6 0 多例S A R S 病人的观察，初步总结出四期十二方的中医治疗方案，在卫生部中日友好医院 收治的1 6 例新发S A R S 病例上运用，现将其初步的临床治疗报告如下，以期为S A R S 的临床治疗提供一种有效的方案。一、材料与方法1 病例来源卫生部中日友好医院自5 月8B 开始收治的掰发S A R S 病人。2 诊断标准依照中华人民共和国卫生部制订的传染性非典型肺炎临床诊断标准( 试行) ： ( 1 ) 流行病学史与发病者有密切接触史。或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；发病前2 周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。 ( 2 ) 症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般 3 8 ，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。( 3 ) 实验室检查 外周血自细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。2 3 8
