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1、2 3 例( 2 3 眼) 为视网膜中央静脉阻塞患者，发病后产生青光眼最短时间为1 月，最长为1 8 月；男1 7 人，女6 人；5 例伴有玻璃体积血，1 8 例可见视网膜水肿、小片状或火焰状出血；1 7 例经眼底荧光造影确诊有视网膜新生血管。1 - 2 方法常规降眼压治疗：O 2 5 噻吗心安滴眼，每日2 次；眼压过高，2 0 甘露醇静滴。能看见眼底者，行全视网膜光凝，待约两周，新生血管消退后，行小粱切除术；无法窥见眼底者，行前部视阿膜玲凝，术后两周，行小粱切除术。小梁切除术术中均用丝裂霉素( o 4 m g a 1 1 ) 。术后继续降眼压约2 3 周，逐渐停药。1 8 例手术治疗，5 例
2、仅服中药治疗。术前、术后均服中药自拟方以活血止痛、利水减压为法，方以桃仁、红花、地龙、钩藤、川芎、猪苓、车前子、茯苓、生地、生蒲黄、白茅根加减。2 结果2 3 例患者中随访最长时间1 4 月，最短1月，平均7 5 月。1 8 例手术患者眼压控制在正常范围1 2 例，失败的6 例均在术后2 3 月滤过泡瘢痕化，其中3 例为无法窥见眼底，曾行前部视网膜冷凝术，眼压再次升高，发现虹膜再发新生血管，有效率为6 6 7 。所有手术患者疼痛均明显减轻或消失。5 例未手术者均眼压降低，疼痛减轻，眼底出血部分吸收，眼压控制在2 3 3 6 r n m l 电。3 讨论新生血管性青光眼为一种继发性青光眼。常因前
3、房角新生血管的存在，传统的滤过性手术容易发生术中出血，即使手术成功，术后无一例外滤过E l 被新生血管膜堵塞，眼压再次升高。我们根据患者不同的病情，采用不同的方法，原则有三个，一是纠正视网膜缺氧情况，使新生血管消退，二是滤过性手术，三是配合中药治疗以减轻术后并发症或减轻拒绝手术患者的疼痛。减轻视网膜缺氧，使新生血管消退，根据玻璃体情况，采用全视网膜光凝或前部视网膜冷凝，而行前部视网膜冷凝术的结膜切口是上方切口尽量靠近穹隆部给术后滤过性手术的滤过泡留下充分的地方。中药自拟方，活血止痛为主，利水减压为辅，我们观察服中药患者，能明显减轻疼痛，对于体质差，拒绝手术者，不失为一种有效的保守治疗方法。采用
4、以上方法治疗的患者，仍有部分术后跟压回升，原因有二，一是滤过口瘢痕化，二是新生血管膜再堵滤过口，因此我们强调术中用丝裂霉素，减少瘢痕的形成。玻璃体切割术治疗晶体溶解性青光眼1 例姚德金昊烈中国中医研究院广安门医院( 1 0 0 0 5 3 )赵昱国河北蔚县人民医院眼科( 0 7 5 7 0 0 )患者，男4 l 岁。因右眼胀痛伴头痛1 周于2 0 0 3 年3 月1 0 日人院。一周前无明显诱因右眼突然出现胀痛伴同侧头痛及恶心，未曾治疗。来我院就诊以“青光眼”收入院。人院时全曳检查及化验等皆正常。眼科检查：右眼无光感，左眼1 2 。右眼球结膜睫状充血，角膜上皮弥漫性水肿，前房加深，房 水混浊(
5、 + + + ) ，房水中可见絮状渗出及闪- 6 8 光碎片浮游物，瞳孔直径约5 r r m a ，直接对光反射消失。虹膜震颤，未见晶体，V E P 提示：右眼图形及闪光均未见波形。既往1 9 9 6 年右眼因角膜炎在本厂医院行局部治疗时误将庆大霉 素注入球内，日l 起视网膜动、静脉阻塞，右眼视神经萎缩而失明。2 0 天后又并发白内障。当时建议病人傲白内障摘除术，病人未同意。入院诊断为“晶体溶解性青光眼”。治疗：人院后即予美开朗O DB i d ，醋氮酰胺0 5 B i dP o ，2 0 甘露醇5 0 0 m l ，氟美松5 m gi v g t tq d ，连用3 天，但眼压仍高而不降。遂
6、于3 月1 3 日在表麻下行前房穿刺冲洗术。 术后角膜清，房水混浊( + ) ，玻璃体内可见灰白色絮状混浊。眼压：右眼5 0 5 5 m m H g ，左眼1 0 1 2 m m H g ，患者仍有眼胀痛症状。遂 于3 月2 5 日在局麻下行右眼玻璃体切割术。术后经抗炎治疗，前房清，玻璃体腔清亮。查跟底：视乳头边清色苍白，动脉、静脉闭塞，均呈白线状，黄斑中心光反射消失。眼压：右眼1 4 1 6 5 m m H g ，左眼1 4 1 6 m l 。病情稳定，于4 月1 8 日出院。经随访三月未见复发。 讨沦：( 1 ) 晶体溶解性青光眼早在1 8 8 2年由U l r i c h 首先报告。1
7、9 5 5 年b l o c k s 正式命名为晶状体溶解性青光眼。此例行右限玻璃体切割术后，眼压得以控制，从根本上解决了问题。( 2 ) 对于本病之预防，在成熟或近成熟期，应该及时摘除晶体。不要等到过熟期晶体蛋白溶解继发青光眼，加重病人痛苦和手术难度。( 3 ) 本例病人因庆大霉素误注入球内而引起视网膜毒性反应，表现为视网膜动静脉阻塞，视神经萎缩。庆大霉素属于氨基糖钙类抗生素，具有神经肌肉阻断的毒性作用。早在1 9 6 5 年就有关于前房和玻璃体内注射抗生索问题的看法，临床一般不宜采用，除非极严重的眼内感染，且经其他治疗失败后方可考虑。故非万不得以时不可轻试。( 4 ) 本病人很快出现的白内
8、障也与庆大霉素的毒性有关。所以在病情需要做球后或球侧注射时，操作要特别小心。注意进针方向及深度。尤其呈现在使用次性5 号长针头，针类非常锋刺，不小心就会刺通巩膜而误将液注入球内引起严重后果。青光眼患者的情感障碍及疏导李晓屏湖南中医学院第一附属医院( 4 1 0 0 0 7 )青光眼作为前第二位不可逆的致盲性眼病，在我国4 0 岁以上的人群中，原发性青光 眼的发病率达1 2 。我科2 0 0 2 年1 月至2 0 0 3 年7 月共收治青光眼病人1 5 0 例，通过问卷调查了解其情感障碍情况，及时予以情志疏导，取得良好效果。1 对象与方法1 1 一般资料1 5 0 例青光眼患者中，男7 7 例，
9、女7 3 例， 年龄1 2 8 8 岁。文化程度：小学7 3 例( 4 8 6 ) ，初中3 5 例( 2 3 3 ) ，高中2 3 例( 1 5 3 ) 大学1 9 例( 1 2 6 ) 。1 2 方法采用问卷调查，心理变化采用自评法，病人情感障碍分轻度、中度、重度，由调查者评定。共发卷1 5 0 份，全部收回，疏导后调查其疏导结果。2 情感障碍状况2 1 本组病人不程度的情感障碍，其诱因见下表。表1 情感障碍诱因表2 2 主要情感障碍表现表2 情感障碍主要表现表轻度中度重度丝塑亘坌生! 墨2 塑墼亘坌璺! 竺2 型墼亘坌璺! 墨! 焦虚恐惧53 37 04 6 67 55 0严重不安5335 3 36 5旦生3 情感障碍疏导3 I 疏导目标
