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1、神经根型颈椎病的诊断李晓光张凯宁吴莹光卢美源( 山东省千佛山医院骨科)神经根型颈椎病的l 临床表现随病程进展而异，无症状的“影像学颈椎病”及影像学所见与临床症状不相一致者并不少见，这些常常给神经根型颈椎病的诊断带来困难，有时甚至误诊。为此，本文对1 4 0 例神经根型颈椎病患者的临床表现进行了分析。并对神经根型颈椎病及其 障碍神经根的诊断方法进行了探讨。1 对象与方法1 1对象2 0 0 1 年1 0 月2 0 0 3 年1 2 月来本院门诊就诊的神经根型颈椎病患者1 4 0 例，其中男7 8 例，女6 2 例，年龄2 5 8 l 岁，平均4 8 5 岁。1 2 方法颈肩背部疼痛分为项部区、肩
2、胛冈区、肩胛骨体区三个部位。麻木及痛觉障碍部位按手指别纪录。肌力采用5 级分类法纪录，腱反射检查肱二头肌和肱三头肌反射。S p u r l i n g t e s t 及E a t o nt e s t 采用( 一) ( + ) 记录法。全例行颈椎正侧、双斜、屈伸位x 线摄片检查，部分病 例行C T 或M R I 检查。 2 结果2 1 年龄分布，见表l 。表11 4 0 例神经根型颈椎病的年龄分布2 2 症状与体征首发症状：颈肩背痛1 1 7 例( 8 3 6 ) ，颈肩背痛、上肢痛、手指麻木1 9 例( 1 3 6 ) ，上肢痛6 例( 4 3 ) ，手指麻木2 例( 1 4 ) 。颈肩背
3、痛：项部区1 2 7 例( 9 07 ) 、肩 胛冈区5 3 例( 3 7 9 ) 、肩胛骨体区8 7 例( 6 2 1 ) 。有1 0 7 例( 7 6 4 ) l 8 周( 平均3 周)后由颈肩背痛逐渐发展到上肢痛及手指麻木。肌力下降“8 例( 8 4 3 ) ，肱二头肌或肱三头 肌反射减弱1 0 0 例( 7 l4 ) ，痛觉障碍1 2 7 例( 9 0 ) ，E a t o nt e s t ( + ) 6 7 例( 4 8 ) ，S p u r l i n gt e s t ( + ) 1 1 l 例( 8 0 ) 。各种症状、体征在不同障碍神经根中所占的比例，见表2 。23 影像学
4、所见1 4 0 例x 线所见：椎间隙狭小1 1 8 例( 8 4 、3 ) ，L u s c h k a 关节骨赘4 8 ( 3 4 3 ) ，椎间关节骨赘2 6 例( 1 8 6 ) ，颈椎失稳等2 5 例( 1 7 9 ) 。l l O 例C T 所见：L u s c h k a 关节或椎问关节骨赘6 5 例( 5 9 ) ，椎间盘突出8 2 例( 7 4 5 ) 。8 5 例M R 所见：椎间盘突出6 7例( 7 8 8 ) 。表2 各种症状、体征在不同障碍神经根中所占的比例C 5C 6C 7C R3 讨论神经根型颈椎病的好发年龄3 1 6 0 岁( 7 71 ) ，首发症状为颈肩背部痛
5、( 8 3 6 ) ，故青中年患者首发症状为颈肩背部疼痛时应首先考虑神经根型颈椎病。本文将颈肩背痛的部位分为项部、肩胛冈部、肩胛骨体部，结合查体及影像学所见发现：C 5 、C 。障碍大多为肩胛冈部疼 痛，q 、C 8 障碍大多为肩胛骨体部疼痛，而任何神经根障碍均有项部疼痛。其机理尚不十分清楚，以往的文献及教科书中亦缺乏较详尽记述。C ，障碍时三角肌肌力低下；C 。障碍肱二头肌肌力及反射低下、拇指痛觉下降；C 7 障碍肱三头肌肌力及反射低下、中指痛觉降低；c R 障碍手内肌肌力低下、小指痛觉降低。尽管以上特点与神经支配区域相一致，但常被临床医生忽视。田中等指出本病的肌力改变多为4 级肌力，出现3
6、 级以下肌力的仅占1 4 ，因此，检查时必须仔细。当检查者与患者均为右利型手时，检查者用右手查患者右侧肌力、用左手查患者左侧肌力更为准确。本组E a t o nt e s t 阳性率仅为4 8 ，而S F ) u r l i n gt e s t 则显示8 0 的阳性率，因此，后者更具有诊断意义。7 6 4 的神经根型颈椎病患者，首发颈肩背部疼痛3 周以后出现上肢疼痛及手指麻木。故在发病初期最易误诊，多被诊断为“颈型颈椎病”、肩周炎或背部肌筋膜 炎，应引起注意。神经根型颈椎病的神经根受压原因主要为椎间盘突出、L u s e h k a 关节骨赘、椎问关节骨赘及椎间失稳 2 3 J 。六位片检查
7、，可明确有无L u s e h k a 关节、椎间关节骨赘及椎间失稳的存在。C T 检查，由于受到扫描平面的影响，诊断率并不高于X 线摄片检查。当急性发病且年龄小于4 5 岁、X 线六位片检查阴性时，M R I 或C T 检查对椎间盘突出有较高的诊断率。当上述检查均无阳性发现时，可行椎间盘造影及神经根造影，该造影检查对椎间盘髓核的椎间 孔内突出及其他原因所致的神经根受压有较高的诊断价值。参考文献 1 田中靖久国分正一：颈部神经根症匕颈部脊髓症。症候忙土为诊断，N E WM O O K 整形外科。N o6 颈椎症 M 第一版东京金原出版株式会社，1 9 9 9 ：3 0 3 8 2 国分正一颈部椎间盘飞m 二7 ，o 病态匕治疗 J 日本整形外科学会杂志，1 9 9 5 ，3 ( 6 9 r ) ：3 7 5 3 8 7 3 田中靖久颈部神经根症3 0 0 例。临床印象 J 日本整形外科学会杂志，1 9 9 7 ，5 ( 7 1 ) ：3 7 6 3 7 8
