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1、五、中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的l 临床观察3 5 5 五、中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察季润清湖北省应城市中医医院( 4 3 2 4 0 0 )关键词：溃疡性结肠炎；加味三黄汤；保留灌肠溃疡性结肠炎是临床实践中一种不少见的疾病，其以病程长、患者体质虚赢、常规消炎止泻治疗难能见效、反复发作为特点。笔者采用中药保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎，取得了较为满意的疗效。1 临床资料全部病例共5 6 例，其中男性为3 8 例，女性 为1 8 例；年龄最大为5 6 岁，最小为1 5 岁；病 程最长为4 年，最短为5 个月。临床症状为脓性黏液大便，日行3 5 次，伴有下腹疼痛，头昏乏力，消瘦。显微镜下
2、镜检大便，红、白细胞 均在( + ) ( + + + + ) 之间，未查出阿米巴原 虫。纤维结肠镜下见结肠黏膜明显充血、水肿，黏膜有散在溃疡点。2 药物及治疗方法加味三黄汤的组成：黄连、黄柏、大黄、枯矾各1 0g ，侧柏炭1 2g ，防风8g 。加水3 0 0 m i ，取汁2 0 0m l ，放置2 0 3 0 时予以灌注肠内。灌肠时患者取侧卧位，用1 0 0m l 注射器抽取药液，套上输尿管。然后，插入肛门内1 0c m ，推注药液。完毕后嘱患者卧床休息1 2h ，尽量避 免直立运动。每次灌肠药液1 0 0m t ，每吕2 次，7日为1 个疗程，一般治疗1 2 个疗程即可有明显疗效。由于药
3、物的刺激作用，初次灌肠后，有少数患者出现腹部胀满不适。在第2 、3 次后，不适症状可逐渐消失。3 疗效观察3 1 疗效标准痊愈：临床症状消失，纤维结肠镜检查肠黏膜病变恢复正常，随访1 年未复发者。好转：临床症状减轻，纤维结肠镜检查肠黏膜病变较原来明显变化。无效：纤维结肠镜检查肠黏膜病变无改善。3 2 治疗结果5 6 例中，痊愈4 2 例，占7 5 ；好转1 0 例，占1 8 ；无效4 例，占7 。总有效率为9 3 。4 典型病例病例1 ：王某，女，2 3 岁。患脓血便病史1年，每日2 4 次，伴有左下腹阵发性疼痛，头昏乏力，消瘦。血常规检查，血红蛋白9 5g L ，红细胞3 7 0 1 0 ”
4、L ，自细胞4 0 1 0 9 L 。大便常规检查，显微镜下见脓血性黏液，红细胞( + ) ，白细胞( + + ) ，未见阿米巴原虫。纤维结肠镜检查，见肠黏膜充血、水肿，呈颗粒状溃疡及散在出血点。诊为溃疡性结肠炎。用加味三黄汤保留灌肠1 个疗程后，症状明显减轻；2 个疗程后，大便恢复正常，腹痛、头昏乏力等不适症状消失，大便镜检未见异常，随访2 年未复发。 病例2 ：方某，男，2 8 岁。患脓血便病史2年，日行2 3 次，下腹疼痛，大便时疼痛加剧。 血常规检查，血红蛋白1 0 5g I 。，红细胞3 5 0 1 0 ”L ，白细胞4 0 1 0 9 I 。大便常规检查，显 微镜下见脓血性黏液，红
5、细胞( + + ) ，自细胞 ( + + ) 。纤维结肠镜检查，见结肠表面黏膜明显充血，成片溃疡，表面糜烂，触之出血。诊断为溃疡性结肠炎。用加味三黄汤保留灌肠治疗，第5 天后，大便次数减到每日2 次，脓血性黏液减少。1 个疗程后，大便次数恢复正常，腹痛减轻。继续治疗1 个疗程，大便调畅，脓血性黏液和腹痛症状完全消失。纤维结肠镜检查，原发病灶消失，肠黏膜正常。3 5 6 第七篇炎症性肠病5 体会溃疡性结肠炎以其病程长、反复发作为特点。西医认为是一种肠道慢性炎症，为酶失调、肠腔表面保护物缺乏、自身免疫异常等因素形成。应用某些西药治疗，又有复发率高、依赖性强的不良情况出现。中医学将其归属在“泄泻”、
6、“久痢”的范畴，为脾胃运化失调，湿热之邪侵淫肠道，诱发本病，治疗上以健运脾胃，清热祛湿，疏肝解郁为治则，选用具有清热祛湿，疏肝解郁之加昧三黄汤治疗本病。由于病变部位在肠道，灌肠法直接用药于该部位，因此对胃肠功能弱，食欲不佳，口服中药困 难者尤为适宜。I 临床实践证明，应用保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎，具有明显的抑菌作用，能解除肠痉挛状态，保护肠黏膜表面。同时，减少药物对肠道的刺激，并且能延长药物在病变部位的停留时间，充分发挥药效的治疗作用。六、肠易激综合征结肠镜下检查与辨证论治马俊彪河北省任丘市医院肛肠科( 0 6 2 5 5 0 )关键词：肠易激综合征；结肠镜；辨证论治肠易激综合征( I B
7、S ) 是一种发病率较高的慢性功能性疾病，所以加强对本病的结肠镜下检查 与辨证论治，不断提高诊断与治愈率是非常必要的。1 定义本病属于功能性、大肠运动和分泌失调所引起的肠管痉挛( 无器质性改变) ，由于结肠蠕动 过快和分泌物增多所致慢性腹泻( 或腹泻与便秘交替) ，是一种具有特殊病理生理基础的、独 立的肠功能紊乱性疾病。其特点是肠壁结构无缺陷，但整个肠道对刺激有生理反应过度或反常现象。2 病因本病发病与精神刺激、内脏神经功能失调 有关。根据肠管痉挛常见的部位主要分为： 乙状结肠证候群。脾区综合征。肝区综合征。由于严重焦虑、激动、抑郁、恐惧等 因素影响自主神经功能紊乱，引起结肠运动分 泌的功能障
8、碍。有人报道上述因素诱发者占4 5 ，其他因素还有：肠道动力学改变；结肠分 泌和吸收功能改变；饮食因素；肠道菌群失调等。3 症状绞痛性腹泻，便秘，或便秘与腹泻交替。本病l 临床表现无特异性，常反复发作，以腹痛为主，多位于下腹或左下腹，便前或饮食后加重，多在清晨4 5 时出现。4 发病率本病可发生于任何年龄，以2 0 5 0 岁为多， 女性多于男性( 女性约占3 4 ) 。据报道，在门诊I B S 占胃肠道疾病的3 0 5 0 ，在世界人1 ：3 中这类患者占1 4 2 2 ，约占消化道门诊的5 0 ；国内报道，l B S 患者约占人群的1 5 ，占消化道门诊的1 3 - - 1 2 。可见1 3 S 的发病率是较高的。5 诊断标准5 1 国外诊断标准本病在国外的诊断标准为：典型病史和 症状。粪便检查无明显黏液血性便。X 线钡灌肠片常有肠管痉挛性狭窄，黏膜像和肠管像正常。结肠镜检查，可见除黏膜轻度充血和分泌物较多外无异常所见。 5 2 国内诊断标准本病在国内的诊断标准为：以腹痛、腹
