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1、暗等，现代研究认为活血化瘀药具有扩张血管、降低血粘度、改善微循环、使血液流通，改善心肺功能、增加组织器官的血氧供应、有利于渗出物的吸收，有利于炎症的消退，从而改善临床症状。 4 时时顾护正气非典的发生、发展及预后。整个病程过程中。正气占有极其重要的作用。正气不足是非典的内部因素，其正气的状态贯穿并影响疾病的全过程。耗气伤阴是肺炎等温热病最常见的病理特征。由于伤阴的结果，往往会导致各种变证的发生；同时，阴液的耗损程度直接影响到疾病的预后，故以益气养阴之法扶助正气，实为治本之举，正胜则不受邪，亦可驱邪外出，最终 症状消除，疾病向愈。5 0 例S A R S 的胸片特点及其动态演变马俊义1 李智岗2
2、 赵增毅? 王颖3 孙武装4( 1 石家庄河北医科大学第二医院2 河北医科大学第四医院 3 石家庄市第二医院4 石家庄市第二医院河北医科大学第一医院重症急性呼吸道综合证( S e v e r eA c u t eR e s p i r a y o r yS y d r o m e ，S A R S ，即非典型脑炎) 是种新 型急性传染病，传播快，病变进展迅速，病死率高。由于S A P S 的诊断缺乏特异性强、敏感度高的 诊断方法，故x 线胸片的诊断价值尢为重要。了解S A R S 的x 线胸片表现特征，并掌握其演变规 律对于S A R S 的诊断、治疗及其预后判断具有重要意义。为了了解S A
3、P S 胸片表现的特征及其演变 规律，我们对我省部分S M R S 病例的胸片特点及其演变规律进行了分析。一、材料与方法收信集2 0 0 所月至2 0 0 3 年6 月河北省收治的部分S A P S 临床诊断病例资料完整者5 0 例( 诊断 胡照卫生部2 0 0 3 年4 月1 4 日公布1 4 日公布的S A R S 临床诊断标准) 。其中男2 4 例，女2 6 例，患者平均发病年龄3 1 6 岁( 1 6 6 7 岁) 。桩床症状包括发热( 5 0 例( 3 7 5 4 0 2 2 2 ) ，轻咳3 6 例， 呼吸困难7 例，乏力2 3 例。所有患者在住院期间每隔l 2 天行常规x 线胸片
4、检查。x 线胸片分别由两位放射科高年医师阅读并详细记录以下内容：( 1 ) 病变部位：累及一侧或两 但肺；上、中、下肺野、内、外带。( 2 ) 病灶的数量。( 3 ) X 线表现：X 线睛分为6 种表现：1 ) 肺局限性网状纹理粗重；2 ) 小斑片影；3 ) 肺段或肺叶突变；4 ) 双肺弥漫渗出性病变。( 4 ) 病人首次发烧至首次出现胸片异常的时间；( 5 ) 病人首次发烧至胸片极期的时间；( 6 ) 病人首次发烧至胸部渗出性病变完全或基本吸收的时间。二、结果5 0 例S A R S 患者共计病灶8 6 个，其中累及一侧肺者2 7 侧，两侧肺同时受累者2 3 例；单发病 灶2 1 例。多发病
5、灶2 9 例。病变及上肺野者6 个，( 左侧3 个，右侧3 个) 、中野2 5 个( 左侧1 2 个，右删1 3 个) 、下野5 5 个( 左侧2 4 个，右侧2 6 个) 。病灶及内带者2 0 个，中带2 4 个，外带4 2个。 胸部X 线表现，肺局限性网状纹理粗重2 例，小斑片影2 2 个，肺叶或肺段实变5 9 个。两肺弥漫性渗出3 例。其中1 8 例为混合性病变。病人首次发烧至首次出现胸片异常的时间为0 1 3 天，平均2 8 天。病人首次发烧至胸片极期 的时间2 - - 2 4 天，平均8 3 天。其中有4 例病人胸片出现第二高峰( 两侧于第1 2 天，两例1 4 天) 。病人首次发烧
6、至胸部渗出性病变完全或基本吸收的时间5 - - 4 4 天，平均2 4 ，4 天。 胸片转归：病人平均住院时间3 1 6 天。病人出院时胸片有4 2 例完全吸收，5 例仍有小斑片，2 2 5 3 例局部存有纤维索条影。胸片改善与症状改善的关系：病人发烧平均为9 1 天。胸片与症状同时改善者2 2 例，胸片改 善在前者1 1 例，胸片改善在后者1 7 例。三、讨论S A P S 是由变异的冠状病毒感染所致的一种新型呼吸道传染病，根据病情的轻重。它可以累及一个或多个器官，严重者可致入死亡。S A R S 的早期诊断对于控制传染源，提高治愈率、降低死亡 率是至关重要的。临床上由于部分病人缺乏明确的流
7、行病学接触史，而临床表现、血细胞检查和治疗效果对临床 诊断又无特征性，所以，通过x 线胸片明确肺部有无病变对于S A R S 的早期诊断具有重要意义。 由于胸片可以床旁拍摄，简便易行，费用低廉，因此，也是动态观察病情变化的有效手段。通过本组研究，我们发现S A R S 患者无明显性别差异，男女均为易感人群，发病年龄以青壮年为主。x 线胸片具有以下特点：( 1 ) 病变多累及下肺及外带；( 2 ) 病灶多为多发性；( 3 ) 病变变化快，呈现易变性，病变可以迅速进展，也可迅速吸收，部分病人可表现为某一病灶吸收，而另一部位病变加重；( 4 ) 病变性质以渗出性病变为主，主要表现为片状和斑片状浸润影
8、，少数病人表现为网状纹理粗重。病变早期以单发病灶常见，多累及一侧肺，随着病情的发展，可以出现新的病灶。动态观察发现，首次发热距首次胸片异常的时间为0 1 3 天，平均2 8 天。病人首次发烧至胸片极期的时间2 2 4 天，平均8 3 天。少数病人胸片出现第二高峰。病人首次发烧至胸部渗出性病变完全或基本吸收的时间5 - - 4 4 天，平均2 4 4 天。胸片转归：绝大多数病人经过恰当韵治疗，胸片病变可以完全吸收，无明显后遗症。少数病人局部可遗留纤维素条影。S A R S 患者的临床症状与胸片表现可以不同步。S A R S 的胸片表现应注意与下列疾病相鉴别：( 1 ) 传统的非典型肺炎，如支原体
9、或衣原体肺 炎，其它病毒性肺炎；( 2 ) 肺结核；( 3 ) 霉菌性肺炎；( 4 ) 特发性问质性肺炎；( 5 ) 过敏性肺炎； ( 6 ) 肺水肿；( 7 ) 成人呼吸窘迫综合征( A R D S ) 。总之，S A R S 患者的x 线胸片表现具有一定的特点，对于S A P S 的诊断、治疗和预后都有很大的帮助。S A R S 患者的肺康复王寅刘元石彭唯娜孔令青燕东( 中国中医研究院广安门医院1 0 0 0 5 3 )我们医疗队本次接管的是平均发病天数已1 4 - 1 7 天的患者，此时是患者府I 青转变的关键时期。是向愈还是转为坏病，调动患者自身的主观能动性是至关重要的。查房中我们发现
10、患者普遍反应气短、胸闷、动则气喘汗出、疲劳倦怠，心悸。因此，患者除入厕及必要的进食水外，大部分时间均是平卧在床。不敢活动，、有的患者甚至向我们询问，是否运动 后会加重病情，导致猝死? 在S A R S 的早期及危重期，患者有明显的呼吸困难及肺泡支气管炎症、肺纤维化、实变的病症时，减少活动及减少能量消耗无疑是很重要的，安静平卧是最好的选择。但这种状态对恢复期，病情开始平稳好转的患者是不合适的。祖国医学的观点是整体恒动观，认为人体是一个小天地，与自然界万物、天地、四象、五音、五色、五方均相连。宇宙是运动的，从而有了白昼、四季，人类只有在运动中才能繁衍生息，亦即“天地有五运之郁，人身有五脏之应”。2 2 6
