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1、井穴只灸1 壮。大椎穴虽多可以灸到1 0 壮，环跳穴可灸5 0 牡。 留针时间：一般每次留针6 - 7 呼，少则l 呼，如少商；还有的穴位留1 0 呼，如下髂；最多留2 0 呼， 如环跳、内庭、公孙等。 禁针禁灸穴位：甲乙经提出1 3 个禁针穴和2 9 个禁灸穴，并对误针或误灸造成的后果作了具体 的描述。 此外，还介绍了发灸疮的方法，对后世一些医家强调用灸必发灸疮的主张影响较大。 参考文献( 略)医经溯洄集之辨证论治特色初探 张挺上海中医药大学基础医学院( E 海2 0 1 2 0 3 ) 壬履，字安道，号畸叟，又号抱独山人，江苏昆山人，通诗文画艺；少时曾学医于朱震亨，尽得其 传。洪武四年(
2、公元1 3 7 1 年) 任秦府良医正。著述较多。有标题原病式、百病钩玄、医韵统， 以及小易赋、十二经络赋等，惜均已散佚。存世仅医经溯洄集一书，其书重在对医学探本求 源，溯洄者，逆流而上之义，故名之。 本书是作者的医学论文集，共有论辨性的文章二十一篇。其内容主要是对内经、难经等书的 古典医理，以及晋以后著名医家王叔和、孙思邈、王焘及张子和、李东垣等二十余家的学术论点，加以 阐释和发挥并在融合各家所长的基础上，形成了自己独特的学术观点。 辨证论治特色 ( 1 ) 发挥“亢害承制”理论王氏对素问六微旨大论中提及的“亢害承制”理论，作了极 为精辟的阐发。他认为亢害承制，一是自然界的一切事物都是在不断
3、运动和不断变易的，宇宙万物，没 有一成不变的东西。另一方面，又指出，虽然天地万物无时无刻不在变动中，但它始终离不开一个规律， 即都必须相互协调和相互平衡。并特别指出亢害承制是对事物趋向协调发展起着极为重要的作用，是事 物生成和败乱的关键。关于此说，唐之王冰、金之完素均曾论述，而王安道将其未悉之旨，作了进一步 的发挥。平衡、协调，不只是中医学所追求的最高境界，同时也是中国传统文化“中庸”、“中和”思想 的重要体现。在该理论的指导下，王氏切实地阐发了人体内外环境地统一性，从而拓展和应证了中医学 整体观念的思想。 ( 2 ) 首创真中、类中之别古人论中风，以为卒暴僵仆不知人，偏枯四肢不举等证，多因风
4、而致， 故用大小续命、排风、八风等汤散治之。王氏指出：“及近代刘河间、李东垣、朱彦修三子者出，所论 始于昔人异矣河间主乎火，东垣主乎气，彦修主乎湿，反以风为虚象而大异于昔人矣以余观 之，昔人、三子之论，皆不可偏废，但三子以相类中风而立论，故使后人狐疑而不能决。殊不知因于风 者，真中风也，因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也。”王氏此论，不仅首创真中、类中之 说，而且开创了把不同学说融会贯通于一说。使中风理论渐趋完善，对后世医学理论的发展人有裨益。 ( 3 ) 首辨伤寒、温暑之异古人认为，冬伤于寒，其感而即病者，称为“伤寒”，有不即病，过时 而发于春夏者，称为“温暑”。对其治疗，在温病学说
5、尚未成熟的阶段，人们多以伤寒方通治之。对此， 壬氏议论颇详，指出：“夫伤于寒，有即病者焉，有不即病者焉。即病者，发于所感之时；不即病者， 过时而发于春夏也，即病谓之伤寒，不即病谓之温与暑。夫伤寒、温暑，其类虽殊，其所受之原则不殊 也。由其原之不殊，故一以伤寒而为称 由其类之殊，故施治不得以相混，以所称而混其治，宜乎贻祸 后人。”王氏还指出：伤寒、温病和暑病各“有病因、有病名、有病形。辨其因，正其名，察其形。三 者俱当，始可以言治矣”如伤寒，此以病因而为名者，发于天令寒冷之时，而寒邪在表，闭其腠理，故 非辛甘温之剂不足以散之；温病、热病此以天时与病形而为痛名，发于天令喧热之时，怫热自内而于外，
6、郁其腠理，无寒在表，故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之。因此，他根据温暑的病理特点，提出治 疗方针，“夫温病、热病之脉，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛于左手者，诚有怫热在内故也， 凡温病、热病，若无重感，衷钲虽间见，丽里病为多，故少有不渴者。斯时也，法当治里热为主，而解 表兼之，亦有治里而表自解者。”可见，王氏主张治疗温热以清里热为主，结束了温热隶属伤寒的历史， 开创了后世温病学派的先河，成为明清温病学理论的重要奠基人。 ( 4 ) 扩充五郁证治素问六元正纪大论首先提出“五郁”的概念，确立了五运岁气太过致 “郁”的病机、病证和治法。王氏从更切合临床的角度进行了大量补充，并将“五郁”的概念从
7、五运之郁推广至各种原因所致的脏腑之郁。“凡病之起也，多由乎郁。郁者，滞而不通之义，或因所乘而为郁， 或不因所乘而本气自郁，皆郁也，岂惟五运之变能使然? ”既然“五郁”不拘于五运之变，则达之、发 之、夺之、泄之、折之之法，可扩而充之，推而广之。对“木郁达之”王氏纠正了王冰和东垣“吐之 令其条达”的解释，认为如木郁的病机属肺金盛而抑制肝木，可用泄肺气举肝气的方法；由于脾胃浊气 F 流，而少阳清气不升的，则用益胃升阳即可。对“火郁发之”，王氏把火郁的病机分为外闭和内郁两 种，外闭则解表发散，内郁则升阳发散，较王冰“汗之令其疏散”更为全面。“土郁”，指脾胃壅滞， 即“土太过日敦阜”得实证，故凡消食、去
8、积、导滞、行湿、蠲饮以解除脾胃壅滞之法皆属“土郁夺之”。 对“水郁折之”，王氏提出培土治水、泄水及去菀陈堇、开鬼门、洁净府的方法，并特别强调要“审病 者之虚实、久近、浅深”，以确立具体治法，不得将诸法“杂焉而妄施治”，至今仍不失对“水郁”证治 的指导价值。至于“金郁泄之”，王氏侧重于渗泄而N d , 便。则有失于偏。当以王冰之“渗泄、解表、 利小便”更为全面。王氏还强调“五郁”证治疗的善后调理，其根据五行相制的方法进行调理，既治实 又治虚，实足耐人寻味。 总之，千氏治学严谨，造诣颇深，在理论上阐发了“亢害承制”，并首次区分伤寒与温病，对温热 病的辨治及温病学说的产生作出了很大贡献。在l 临床实
9、践中，在详辨真中、类中的同时，还对中风病的 病因进行了归纳；并扩充了五郁证治，其重视情志致病的观点，与现代心身医学不谋而和。 参考文献( 略)中医痰病证治的源流与展望潘桂娟中国中医研究院基础理论研究所( 北京1 0 0 7 0 0 ) 中医痰病证治，萌芽于秦汉，发端于晋唐，发展于宋元，普及于明清，近现代多有创新发展。两 千多年来，痰病证治在理论与实践两方面不断充实与进步，成为中医药学术宝库中独具特色的组成部分； 以其丰富的理论内涵及确切的实用价值，受到医家学者的广泛重视而成为探讨研究的热点，也决定了其 经久不衰的历史必然。 一、癀癀证治的起漂 痰病证治萌芽于秦汉前后。神农本草经中已有“胸中痰结
10、”、“留饮痰癖”之类的记载。黄帝 内经中未明确论及痰的概念，但与痰病相类的病候则已有记载。到东汉已有关于痰饮证治的明确论述。 如：金匮要略方论提出“病痰饮者，当以温药和之”及相关证候。伤寒论中小陷胸汤证、大陷胸 汤证，苦酒汤证、甘草汤证、半夏散及汤证，金匮要略方论栝萎薤白白酒汤证、栝蒌薤白半夏汤证 等，均属于痰病证治范畴。魏晋时代的方书对痰病病位、寒热属性、临床特征等已有初步认识，并积累 了一定的用药经验。成书于魏晋之间的名医别录中记载了20 余种药物治疗痰冷、痰热、痰满等的 功效。隋巢元方等撰诸病源候论为中医痰病证治理论的奠基之作，体现在四个方面：其一。痰饮 分论，首刨痰病学说。诸病源候论创
11、造性地将痰和饮分别加以论述。书中“痰饮病诸候”共l6 条。 其中包括：痰饮合论2 候、痰病专论5 候。其对痰病诸候，详述病症、审辨病因，推求病机，为后世论 治痰病奠定了理论基础。其二，提纲挈领，论列痰病诸候“痰饮病诸候”中，分别论述热痰、冷痰、 痰结实、膈痰风厥等证候的病因病机及临床特征。上述痰病的证候类型，是立足于寒热虚实的辨证原则， 加之以病因、病机、病位的分析，以及临床表现的特征而划分的。其提纲挈领，开痰病辨证之先河。其 三一精究详审。揭示痰生诸瘸。“痰饮病诸候”有“诸痰候”云：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而 不消散，故成痰也。或冷，或热，或结实，或食不消，或胸腹痞满、或短气好眠，诸
12、候非一。故云诸痰。” 明确指出痰积体内可导致多种病理变化。其四，辨证求本，阐发痰病病源“痰饮病诸候”及有关病 候中，对痰病发生、发展的机理进行了深入剖析，其中始终贯穿着因病生痰，因痰致病这一病理观。总 之，诸病源候论对痰病学术的发展，做出了创造性的贡献。 二、痰痔证治的发晨 宋金元时期，朱丹溪，以善治杂病而为后世所瞩目，以气、血、痰、郁之论而蜚声医林。其于诸郁 之中尤重痰郁，于治痰上独具匠心。其一，立论百病兼痰从痰治疗内伤杂病。认为痰之已成，随气升 降，无处不到，或贮于肺。或停于胃，或凝滞于心膈，或聚于肠间，或客于经络四肢等等。辨治痰病， 应根据痰之成因、痰病性质，以及痰在人体的不同部位而定。其= 。首创。痰夹瘵皿遂成窠囊。之说， 注重痰察同治。朱丹溪论痰，重视痰瘀相关。认为“痰夹淤血，遂成窠囊”。在肺则凝滞肺气，为肺胀
