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1、2 8 8第1 1 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编施治的原则，配合中药内服能发挥双重作用二者有机结合中西药并举。弥补了封闭疗法有时疗效不持久，容易复发的不足，提高了治愈率。不失为一种较好的治疗方法。在施行骶封过程中尚需注意以下几点：( 1 ) 熟悉解剖，正确寻找进针点，若出现解剖变异或过于肥胖的病人将给操作造成障碍，可改腰部硬膜外腔注药，建议少用或不用神经根周围封闭，此种方法常有较大的盲目性，以避免药液进入蛛网膜下腔造成全脊髓麻醉或类固醇药物致脊髓变性。( 2 ) 严格无菌操作。最好在无菌室内进行。( 3 )凡有类固醇药物禁忌者应慎用。( 4 ) 对于有明显手术适应症，如出现神经功能
2、症状表现为肌肉瘫痪或二便功能障碍者应放弃使用此法，以手术治疗为宜。参考文献( 略)N 、患者俯卧位患侧自然悬吊复位法治疗髋关节后脱位。赵启民张锋陕西省澄城县尧头医院澄城7 1 5 2 0 8髋关节脱位是四肢关节脱位中常见的一种，应当及时准确地诊断并复位。经临床实践，我们采用俯卧位自然复位治疗髋关节后脱位，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料本组1 6 例，均为男性，年龄1 8 5 2 岁；1 6 例全部为后脱位，其中右侧1 0 例、左侧6 例，全部为新鲜脱位。2 治疗方法患者俯卧于诊查床旁，患侧下肢自然悬吊于空中，双上肢扒紧床缘，以免掉下；待患侧臀部肌肉张力减低，下肢自然下垂，臀大、中、小
3、肌，髂腰肌以及阔筋膜张肌其及周围肌肉松弛无力时即可开始复位。术者用一足蹬于患侧胭窝，一手按于股骨头上，一手握踩部内收、内旋下肢、届曲、伸直郎蒜有“咯噔”复位声，即告复位成功。整复时不用任何器具，复位后平卧位，用下肢皮牵引约4 周后下肢扶拐功能锻炼。3 治疗结果本组1 6 例，全部单人1 次复位成功复位后下肢畸形消失，髋关节屈伸活动正常避免了常规双人复位牵引之苦，只需1 人完成，无需任何麻醉。 4 讨论髋关节后脱位是四肢关节脱位中常见的一种传统的复位方法很多不外乎双人屈髋拔伸法，屈髋回旋法复位。由于臀部肌肉丰满，加之脱位后肌肉张力增强，局部括动受限，疼痛剧烈。因此复位对番两人对抗牵引，而且牵引的
4、力量焉相当大，牵引力越大，患者的抵抗力也就越大，动作生硬粗暴而更加重肌肉痉挛。复位时问长、患者痛苦大、医生复位过程也很费时费力，很难一次完成，甚至要采用椎管内麻醉来完成复位。通过临床实践，我们体会到患者俯卧位，患肢自然下垂，臀部肌肉由于自身重力及体位关系t 髋关节周围肌肉韧带便会自然松弛，这时，术者即可利用一足蹬患侧胭窝牵引，另一手握踝回旋复位。即可使股骨头顺利滑入关节内达到正确复位。此时复位便非常省力而且事半功倍。髋关节后脱位复位基本上是患者自然复位。舍弃了人工牵引及麻醉之苦，患者痛苦少，复位易，值得l 临床同道推广应用。手法复位超踝夹板固定治疗旋后跖屈型胫骨远端骨骺分离王临青1 金泉2I
5、兰州市城关区中医骨伤科医院兰州7 3 0 0 0 0 2 兰州卷烟厂医务室兰州7 3 0 0 3 0胫骨远端骨骺分离是一类特殊人群的踩关节损伤，占全部骨骺损伤的1 1 左右。尤以旋后跖屈型最为多见，据S a l t e r - H a r r i s 分类法，旋后跖屈型胫骨远端骨骺分离属S a l t e r - H a r r i s l I 型( 干骺端三角骨块在后侧并向后移位) ，它准确反映了踝部损伤过程，为复位手法的实施提供了依据。我院近年来收治该类损伤患者1 9 例，均采用手法复位超踩夹板外固定治疗，取得满意疗效，分析报告如_ r 。 1 临床资料1 1 一般资料本组) 例，男1 5
6、 例女4 例；年龄1 1 1 7 岁，平均1 4 岁；左侧8 倒，右侧I I 例；高处坠落伤6 例，跳沙坑损伤第1 1 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编2 8 95 例，骑自行车损伤5 例，打蓝球损伤3 例；受伤到治疗时间最短半h ，最长2 d ，平均1 d ，均为闭合性损伤。1 2 临床表现踩关节内侧肿胀、疼痛，部分有跖屈畸形，活动受限，外翻位应力检查时，疼痛加剧，并可触及骨擦感。1 3x 线检查胫骨远端骨骺分离，干骺端三角骨块在后侧并向后移位，侧位像显示最清楚一般不伴有腓骨骨折，本组仅7例伴有腓骨骨折，均未见距骨脱位，或骨折累及胫距关节面。2 治疗方法部分患者采用坐骨神经麻醉。肌肉
7、松弛和疼痛消失有助于复位，可使损伤减少到最小程度。病人取仰卧位，一助手一手握住足跖部，一手持跟部使足置于跖屈位；另一助手握住患侧小腿近端，术者立于患侧，两手拇指交叉对握踝关节。两助手先对抗牵引，令远端助手在纵行持续向下牵引中将踝关节逐渐背伸( 屈) ，同时术者双手虎口区用力向下推压，远侧助手相对应极度背伸躁关节，形成前后挤压力，矫正三角形骨块的后方移位，同时被动活动踝关节。复位后踝关节背屈5 0 “1 0 。t 给予超踝关节夹 板固定4 - 6 周同定时踝关节内外两踝的上方放一塔形垫，下方各放一梯形垫，压垫与皮肤接触面各衬一块棉垫t 后侧板一定要托起足跟，防止踩关节的跖屈。后侧板也要加棉垫。最
8、后检查扎带的松紧度，是否能不费力地在夹板上面上下移动i c m 过紧可能造成骨突部的皮肤压疮。过松则会使骨折再移位。抬高患肢，进行踝关节的主动屈伸，有利于血液循环，肿胀消退加速骨折愈合，且可以防止足下垂。初次复位后，嘱患者3 天、7 天各复查次，经1 0 天后透视无移位，则一般不再移位。除按骨折三期辨证用药外，中期以后应注意舒筋活络，通利关节；夹板拆除后，用中药温经通络，消肿止痛之品进行熏洗3 浩疗结果3 I 疗效评定标准( 自拟)优良：骨骺无早闭及部分闭合，踝关节功能完全正常无不适t x 线片示折端骨性愈合t 无骨性关节炎改变，无关节面不平整，未见踝关节内翻或外翻畸形；可：走远路时偶有踩关节
9、轻微肿胀、疼痛x 线片示骨与关节正常，关节面平整，无骨性关节炎改变：差：踝关节功能可，走远路时有轻微肿胀、疼痛，X 线片示骨骺畸形愈合，未见肢体不等长或成角畸形，偶见创伤性关节炎发生。3 2 疗效评定结果本组1 9 例中1 7 例一次手法复位成功，2 例在电视X 光机下行2 次手法复位成功。成功率8 9 4 7 ，骨折愈合外周定时闯为4 - 6 周，平均临床愈合时间3 5 天。8 周后全部病例开始不负拐负重行走。经1 年4 个月一3 年随访，未发现骨骺早闭或部分闭合造成成角畸形。按照上述标准评定，优良1 7 例，可1 例差l 例( 该患者复位后未按时来门诊复查t 夹板松动后骨骺部分再移位，因患
10、者复查时已距复位时间半月，损伤已部分畸形愈合，故建议骨骺闭合后畸形部分行截骨治疗经3 年随访。该患者未见肢体不等长或成角畸形，未见创伤性关节炎发生) 。 4 讨论累及骺板的S a l t e r H e r r i s l I 型骨折一般能够达到满意复位和维持复位。一般通过询问病史，阅x 线片和对受伤机制的分析。给予良好的解剖复住和韧带修复是恢复该型踩关节正常功能豹基础，且固定一定要牢靠。所有骨骺损伤均应争取1 次复位成功，避免反复矫正处理，该型损伤的最大危害是医源性创伤重复多次强大复位，若两次复位失败，应接受此畸形位置，不要继续复位。中等残留畸形可在生长中逐渐被矫正，后方移位也会被矫正“1
11、。整复时除拇指外的其余手指叠加，向上推扳使后侧三角骨块复位，所有手法必须一气呵成才能达到良好的复位效果。若闭合复位不成功则考虑切开复位，同时采用光滑的克氏针，针体可咀穿过骺板防止折端移位。当骨折愈合时，内固定物应尽早取出。良好的外围定是维持复位的关键，所用的超踝夹板符合踝部生理形态，对足部下垂有良好的控制力，在扎带约束力的作用下，利用夹板的弹性对骨折端产生持续的固定力，保持骨折端的对位对线。当踩关节背伸时踩穴相对增宽，周径变粗，约束力增大t 夹板产生弹性变形；踝关节跖屈时踝穴相对变窄，约束力减小，夹板依靠其自身的弹性回位力可对骨折端起到持续的弹性固定作用。1 。此弹性固定对骨折端无应力遮挡效应
12、对皮质骨血运亦无破坏对骨折自然愈合的过程无干扰最符合骨组织的生物适应性。骨折端无应力遮挡，小夹板不阻碍病人早期活动患肢所产生的肌肉收缩力和自重力传导。断面始终保持接触。骨中始终有应力传导。因此达到了骨折端在纵轴方向上保持相对的微动。骨折端微动是促进骨痂生长的原因所在，是骨折愈合发生发展重要的原动力之一。张氏脚认为微动可促进血肿吸收，骨膜反应性肥厚增生，骨细胞分化提前。血管再生丰富，骨痂生长及钙化迅速，愈合时间提前骺板挤压伤生长层可造成对称或不对称韵生长停滞，过早的骺板闭合造成肢体的不等长t 或部分闭合者造成成角畸形一般S a l t e r - H a r r i s I I 型损伤不遗留发育畸形，但明显移位者可以发生骨骺早期闭合，其畸形不易随发育而自行矫正中医认为骨折的愈合过程与气血有很大的关系，骨折愈合修复过程完全依赖于气血的供养，而手法复位和小夹板固定最大限度地保存了骨折部位的血运和软组织的连续。本治疗方法贯彻了“筋骨并重”、“动静结合”的原则。固定后可随着肿胀的消退随时调整夹板的松紧度，可杜绝因石膏固定后肿胀消退造成的外固定物松动：患足不固定，足趾的屈伸活动有利于局部血液循环外固定物解除后关节活动范围可恢复至7 0 - 8 0 ，从而缩短了功能恢复期；操作简单，不切开复位，减少了患者的经济负担，且不加重局部创伤。易于被患者接受。参考文献( 略)
