强，血流加快，促进局部血液循环，提高白细胞的吞噬功能，增强机体的防御干¨免疫功能防止局部的感染，加强病变部渗出物的吸收噪声性听力损失( N l H L ) 机制及其防治( 解放军总医院耳鼻咽喉科研究所)李兴启有关噪声性聋的机制及防治方面的研究报告，累见不鲜，但至今未见有好的效果，归纳起来代谢性损伤机制不外乎有以下几个方面的看法：( 1 ) 微循环学说：过去一些实验结果显示强声刺激后，耳蜗供血V 降，但我们的实验表明．无论是活体微循环的观察，还是血管纹图象分析，均证实噪声暴露后即刻，微循环扩张，但听力无改变，而迟后的听力下降与耳蜗微循环无关[ 2 ，3 ] 2 ) C a 2 + 超载学说耳蜗外毛细胞( O t t O ) 纤毛有机械换能通道C a ”通道通透性增强，O H C 胞内游离C a “增加[ 4 ]并未抑制噪声性听力损失[ 5 ，6 ] 3 ) 氧岛由基学说胞膜有L 一型c a 2 ‘通道，当机械刺激时，这些应用已知的L 一型C a 2 + 通道阻断剂，尼末地平噪声暴露后促使氧自由基形成和D H 值的变化，氧自由基使c f ‘通道澈活，c 矿通过O H C的胞膜内流，同时使N e tc a 2 交换受抑制，胞内c a 2 的升高，降低了O H C 的能动性，致使机一电转换发生病理变化，与细胞功能相关的各种酶被破坏⋯，但未见直接的氧自由基造模的报道。
综上所述，人们往往都把精力集中在宏观的或局限在O [ I C 身上，而大大勿略了噪声对耳蜗传入通路的损伤，以及O H C 损伤后，对传入功能的影响，本文结合我们三个国家自然科学基金课韪所做的有关工作做以小结耳蜗传入通路的损伤——I H C 、传入突触受损全方位记录各种耳蜗电位( C M 、S P 、C A P ) ，在脉冲噪声( 1 7 2 d BS P L ) 暴露1 0 次后远期观察上述电位的动态变化( 圈1 ) ，当主要反映O t t C 功能的c M 、s P 恢复后，C A P 仍有永久性闽移( 表1 、2 、3 结果所示) ，提示噪声暴露会累及耳蜗传八通路的I H C ，传入突触及神经末梢⋯1 5表l 震后即刻组c M 、S P 和C A P 幅度下降值频率( k H z )i 兰￡三塑( ! 二! Z 2各指标间比较 C MS PC A PFO2 51 9 ．0 6 ±2 ．0 94 3 ．8 8 ±4 ．1 44 6 ．8 8 ±4 ．1 91 7 ．9 7 0 } }O ．52 0 ．5 3 ±3 ．2 34 2 ．9 4 ±3 ．8 64 5 ．7 1 ±40 61 3 ．6 9 2 * *11 9 ．4 1 ±3 ．7 83 7 ．6 5 ±3 ．9 14 4 ．7 1 ±41 51 0 ．9 2 9 * *22 1 ．5 9 ±4 ．6 73 5 ．7 6 ±3 ．8 54 0 ．4 7 ±4 ．3 25 ．2 4 0 * *42 4 ．2 4 ±5 ．2 83 34 1 ±3 ．6 04 0 ．1 8 ±4 ．3 33 ．4 2 1 } {82 03 5 ±3 ．7 83 50 0 ±3 ．0 93 6 ．2 9 ±4 ．0 15 ．8 8 9 * *l O2 2 ．0 6 ±3 ．6 93 4 ．1 8 ±3 ．2 13 7 ．7 l ±4 ．4 94 ．5 8 6 *自由度U = 3 2r 。
0 5 = O ．3 3 9 ，r 0 1 = 0 ．4 3 6 ，} P 5∞ofl巴rl垒《表1 2 两组动物噪声暴露2 h 后c M 相对幅度( ] 【±s ) 变化情况注：与对照组比较：} P = O ．0 2 4 ：木木P = 0 ．0 2 7’( 4 ) 水杨酸钠内可部分拮抗N I H L ”“将动物( 豚鼠) 分为四组：①生理盐水空白对照组②水杨酸钠对照组③噪声组④水杨酸钠+ 噪声暴露组噪声条件：1 0 5 d BS P L4 k H z 窄带噪声每日暴露2 h ，连续5 天水杨酸钠0 ．5 9 ／k g 体重．连续1 0 天腹腔注射用A B R 反应监测听闽耳蜗铺片，萤光染色，光镜下数毛细胞数量和形态观察结果表明：单独用水杨酸之内，引起C A P 的暂时闽移( 图2 5 ) ，A B R 闽值，在2 4 h 时实验组低于对照组，细胞核异常数，实验组低于对照组( 表1 3 )霍曼 墨 墓茎萋嫱药后对舞∞图2 5 水杨酸钠对照组豚鼠( 1 0 耳) 给药后2 4 hA B R 平均反应闽查! ! 墨塑垫塑丛墨塑墼塑堡篓盐生圭：尘2 分组耳数细胞缺失细胞核水肿( 5 ) 尼福地平可部分拮抗H 。
0 2 引起的听力损失”7 1将豚鼠分为4 组：( 全耳蜗灌流)①人( 外淋巴液组②O ．5uM o l ／L 尼福地平组③2 0 0 “M o l ／LH ：0 2 组④2 0 0u ～I o l ／Lm 0 2 + 05uM o l ／L 尼福地平组在园窗龛记录C A P ( C 1 i c k ) 、C M ( t o n eb u y s t )结果表明：灌流2 小时后，④组的平均C A P 闽移( 1 7 d B ) 比⑧组( 3 5 d B ) 小( 表1 4 ) ，c M幅度，4 组下降4 0 ’5 0 ％均比对照组下降7 5 、8 0 ％d 、( 表1 4 ) ( P ( O ．0 1 ) 形态学观察：①人工外淋巴液组，I H C 、O H C 正常( 图2 6 )②尼福地平组，未见明显的毛细胞损害( 图2 8 )⑧对照组毛细胞成活率为5 4 ±9 0 ％，O H C 损伤严重( 图2 7 )④实验组毛细胞成活率为9 7 ±2 ％( 图2 9 )表1 4 各组灌流前、后2 小时C A P 闽值的变化( d BS P L x _ + - S D )( n = l O )表1 5 各组动物灌流2 小时后C M 相对幅度变化( ％)( n - l O )组别c M 幅度( 7 0 d B S P Ll k H z )C M 幅度( I O O d B S P L l k l l z )人工外淋巴液组2 0 0I l MH 2 0 2 组0 ．5u M 尼福地平组2 0 0u MI t 2 如+ O ．5u M 尼8 8 ．0 ±9 ．4 ％2 0 ．6 ±1 1 ．2 ％3 9 ．8 ±2 3 ．7 ％5 2 ．4 ±1 4 ．3 ％8 8 ．7 ±7 ．o ％2 1 ．O ±1 8 ．0 ％3 4 ．5 ±2 2 ．2 ％5 8 ．9 ±1 9 ．7 ％图2 6A P L 组眦细胞排列整齐，结构正常。
P I 和H o e c h s t 双染色×2 0图2 72 0 0u M1 1 2 魄组H c 细胞大量坏死，被P I 红染( ＼所示) P I 和H o e c h s t 双染色×2 03 7图2 8 尼福地平组少数O H C 出现坏死( ＼所示) ，I l i C 未见明显损伤P I 和H o e c h s t 双染色×2 0图2 9H 2 0 2 + 尼福地平组H c 来见明显坏死，仅表现为细胞排列紊乱，胞体肿胀胞质疏松( ＼所示) P I 和H o e c h s t 双染色×2 03 8结论：尼福地平作为一种L ～型C a ”通道阻断剂，确实可部分拮抗H 2 驴所致的听力损失参考文献1 ．H i l l e r d a lM ．C o c h l e a rb l o o df l o wi nn o i s e ～d a m a g e de s r s ．2 7 0 2 ．胡博华．爆震后活体豚鼠耳蜗微循环的实验观察．中华耳鼻咽喉科杂志1 9 9 1 ：2 6 ( 1 ) ：68 3 ，李兴启，孙建和，姜泗k ．脉冲声暴露后豚鼠耳蜗血管纹血管的变化及定量分析临床耳鼻咽喉 科杂志1 9 9 2 ：6 ( 4 ) ：1 9 4 —1 9 64 ．F r i d b e r g e rA ．U 1 f e n d a h lM ．A c u t em e c h a n 】e a lo v e r s t i m u l a t i o no fis o l a t e do u t e rh a i rc e l l sC S U S C Sc h a n g e si ni t r a c e l l u l a rc a l C i u ml e v e l sw i t h o u ts h a p ec h a n g e r s ．A c t aO t o l a r y g n o l ( S t o c k )1 9 9 0 ．1 1 6 ：1 7 —2 45 ．R i c h a r dP B ，P a w e lJ J ，M a u r e e nF ，e ta lN i m o d i p i n e ，a n dLc h a n n e lC a 2 + a n t a g o n i s t ．，r e v e r s e st h en e g a t i v es u m m a t i n gp o t e n t i a lr e c o r d e df r o mt h eg u i n e ap i gc o c h l e a ．H e a rR e s1 9 9 0 ．4 6 ：2 7 7 ～2 8 86 ．B e t t e h e rF A ．C a l d w e l IR K ．6 r a t t o n 舭．e ta lE f f e c t so fn i m o d i p i n eo nn o i s ei n d u c e dh e a r i n gl O S S ．H e a rR e s1 9 9 8 ：1 2 1 ( 1 2 ) ：1 3 9 一1 4 67 ．I k e d a —K ．S u n o s e —H ．T a k a s a k a —T ．E f f e c t so ff r e er a d i c a l so nt h ei n t r a c e l l u l a rt a l e i u mc o n c e n t r a t i o ni nt h ei s o l a t e do u t e rh a i rc e l l so ft h eg u i n e ap i gc o c h l e a ．A c t aO t o l a r y g n o l1 9 9 31 1 3 ( 2 ) ：1 3 7 —1 4 l8 ．李兴启，孙建和，李晖，等．脉冲噪声暴露后豚鼠耳蜗电位及毛细胞形态学实验观察．中牛耳 鼻咽喉科杂志1 9 9 1 ，2 6 ( 4 ) ：2 0 02 9 9 ．谭祖林，韩梅，于宁，等．噪声暴露对豚鼠耳蜗内毛细胞下传入神经末梢的损伤．声学学报 2 0 0 2 ：2 7 ( 5 ) ：4 6 5 —4 7 01 0 ．于宁，刘军，谭祖林，等．外源性谷氧酸对耳蜗复合动作电位及微音电位的影响．解放军医 学杂志2 0 0 2 ：2 7 ( 3 ) ：2 3 92 4 0 1 1 ．X i n g q iL i ，J i a n h eS u n ，N i n gY u ，e ta 1 ．G l u t a m a t ei n d u c e dm o d u l a t i o no ff r e eC a 2 +i ni s o l a t e di n n e rh a l re e l l so ft h eg u i n e ap i gc o c h l e a ．H e a rR e s2 0 0 1 ：1 6 1 ：2 9 —3 41 2L iX i n g Q i ，S u nJ i a n h e ，Y uN i n g ，e ta 1 ．D _ A P 5b l o c k st h ei n c r e a s eo fi n t r。