1 2 7 ] P a s s a l a e q u aG ，A l b a n o M ，R i e c i oAM ，e ta 1 ．L o c a ln a s a li m m u n o t h e r a p y ．E x p e r i m e n t a le v i d e n c e sa n dg e n e r a lc o n s i d e r a t i o n sA 1 l e r g y ．1 9 9 7 ，5 2 ：1 0 —1 6[ 2 8 ] 祁沁红，浦志成，殷明德．局部特异性脱敏治疗常年性变应性鼻炎的免疫学观察．临床耳鼻咽喉科杂志，2 0 0 0 ，1 4 ( 2 ) ：5 7 —5 9[ 2 9 ] 方文旭，薛章伟．射频治疗常年性变应性鼻炎．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2 0 0 1 ，9 ( 4 ) ：1 9 8[ 3 0 ] 贾永忠，张延志，姜允申，等．高压氧治疗常年性变应性鼻炎的临床及实验研究．中华理疗杂忐，2 0 0 1 ．2 4 ：2 0 —2 2[ 3 H 刘钢，宋若会，高士俊滴鼻灵对变应性鼻炎患者红细胞免疫功能的影响．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志。
2 0 0 2 ，i 0 ( 5 ) ：2 3 0 —2 3 l[ 3 2 ] 赵桂兰．半导体激光加辛芩冲剂治疗变应性鼻炎疗效观察中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志．1 9 9 9 ．7 ( 3 ) ：1 4 8[ 3 3 ] 郑彦，李明珍，毛树林，等中西医结合治疗变成性鼻炎3 0 8 例的体会．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂忐．2 0 0 0 ，8 ( 3 ) ：1 3 9[ 3 4 ] 李红君．超声雾化并口服中药控制过敏性鼻炎临床症状疗效观察中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志．2 0 0 1 ．9 ( 4 ) ：2 0 0[ 3 5 ] 姚新星，付、1 文心．付罐疗法治疗老年性变态反应性鼻炎6 8 例小节．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂忐．2 0 0 0 ．8 ( 5 ) ：2 1 1[ 3 6 ] 工宁宇，王天琪．变态反应性鼻炎足反射疗法与冷冻疗法疗效比较．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志．2 0 0 0 ．8 ( 6 ) ：2 7 7兔实验性上颌窦炎窦口和粘膜的不同处理对纤毛运动的影响刘锋1 周水淼1 李兆基’张速勤‘许月2【摘要l 目的；探讨兔实验性上颌窦炎自然窦口和窦腔枯膜的不同处理对纤毛运动的影响。
方法：将己制成实验性上颁窦炎的4 0 只新西兰大白兔按术中粘膜处理的情况以侧别分成三组：不处理粘膜组、部分切除粘膜组、全部切除粘膜组按术中窦口处理情况分成二组：窦口开放组、窦口扩大组用活性炭粉末检测上颌窦粘液纤毛运动时间结果：将测得的数据分别进行统计学处理，表现为：粘膜不处理组纤毛运动速度> 部分切除组> 完全切除组( P o ．0 5 ) 结论：用活性炭检测上颌窦粘膜纤毛运动是一种有效判断纤毛功能的方法被切除的上颌窦粘膜术后会再生，但再生的粘膜纤毛运动较正常低下窦口扩大术与窦口开放术对术后纤毛运动的影响无明显差别鼻和鼻窦的慢性炎性疾病可降低粘膜纤毛传输导致粘液储留、加重炎症粘膜纤毛传输的恢复在慢性鼻窦炎的治疗中很重要粘膜纤毛传输对窦腔清除率的重要性已经包括内窥镜在内的多种方法证实，粘膜纤毛传输机理楚纤毛活动和鼻窦一鼻环境的复杂的相互作用，包括纤毛动度、粘液的质量、腺体分泌和吸收、温度、p H 值等本文的目的在于探讨兔实验性上颌窦炎自然窦口和窦腔粘膜的不同处理对纤毛运动的影响1 、材料和方法8 91 ．1 实验动物和分组4 0 只体健的两性新西兰大白兔，体重2 ．8 - 3 ．5 地。
利用窦口堵塞加注入肺炎链球菌的方法诱导成实验性上颌窦炎4 周，然后行窦口扩大术，按术中粘膜处理的情况以侧别分成三组：不处理粘膜编( 8 侧) 、部分切除粘膜组( 2 4 侧) 、全部切除粘膜组( 1 4 侧) 按术中窦口处理情况分成二组：窦口开放组( 1 5 侧) 、窦口扩大组( 1 7 侧) 将不同组、侧别测茸得到的上颌窦粘膜纤毛运动的速度记录下来行统计学处理1 ．2 实验器材和试剂直径3 m m 的S t o r z0 0 ，3 0 0 内窥镜及有关器械，G E M 一2 0 0 0 显微图像工作站( 上海杰门科技有限公司) 、L S —A 型额带射灯，微型体视放大镜( ×4 ) ，活性碳粉末( 长海医院药材科提供)角规、秒表、直尺等1 ．3 手术方法2 0 ％鸟拉坦5 m l ／K g 腹腔内注射，全麻后，将兔仰卧位固定于操作台上，术区备皮，常规消毒铺巾切口处注入少许含肾上腺素的1 ％利多卡因旁开中线约la m 纵形切开上颌窦前壁皮肤，分离皮下及骨膜，剥离子探到上颌窦前壁裂隙后，洞凿钳将前壁开口扩大，利用体视放大镜或鼻窦内窥镜观察上颌窦内情况将窦口四周粘膜用耳科手术刀搔刮制成新鲜创面，取邻近筋膜将窦口封闭。
术后次日注入Im l1 个麦氏单位的肺炎链球菌溶液如仅开放窦口，则将填塞物取走，使之保持原大小，如要扩大窦口，可以沿窦口向前或向后扩大( 图1 ) 用耳科剥离子或小刮匙处理上颌窦粘膜缝合皮肤，缝合处术后涂金霉素软膏3 天，全身不使用抗菌素1 ．4 兔上颌窦粘膜纤毛运动的检测用微勺挑取少量活性炭粉末置于兔上颌窦窦腔内，置放点尽量远离上颌窦自然开口粉末要微细到用裸眼能辨别其颗粒，以免颗粒质量大影响纤毛运动一旦粉末放入后即开始计时，观察可通过手术切口置入内窥镜从显像仪上看或裸眼直接看，见到第一颗活性炭粉末到达窦口时，计时结束测量碳末置放点到窦口的距离，将其与测得的时间数值相除，即可获得纤毛运动的速度，记录为m m ／m i n ( 图2 ) 对观察3 分后仍无运动迹象的速度判为0 必要时可重复进行，取其平均值作为运动速度二、结果活性炭粉末重量轻、显示清除、来源方便、操作简单，可用于测量上领窦纤毛运动虽然全麻对纤毛运动有影响，但这个影响是整体性的，故对说明问题影响不大按术中对粘膜的不同处理分为3 组，测得的数值( 见表1 ) 用S A S 统计软件的完全随机方差分析( O N E —W A YA N O V A ) 法进行统计学处理．结果显示：3 者纤毛运动速度相差非常显著( F 值= 1 1 9 ．5 1 ，P 部分切除组> 完全切除组。
9 0按术中对窦口的不同处理分为2 组，测得的数值( 见表2 ) 用S A S 统计软件的完全随机方差分析( O N E - W A YA N O Y A ) 法进行统计学处理，结果显示：二者纤毛运动速度相差不显著( F值= O ．1 l ，D > 0 ．0 5 ) 表1 上颌窦粘膜不同处理时纤毛运动值( x 士s )表2 上颌窦自然开口不同处理时纤毛运动值( x 十s )3 、讨论临床研究已经表明，如果纡毛运动功能低下或丧失，就很难避免呼吸道某些疾病，尤其是感染性疾病的发生而这些疾病的转归又与纤毛运动功能的改善有关因此检青鼻、鼻窦粘膜纤毛功能将有助于对某些鼻部疾病病因的探讨，并对指导用药、判定病情和疗效有重要意义目前常用的判断纤毛运动功能的指标是测量粘液纤毛传送速度( m u c o c i l i a r yt r a n s p o r t ，M C T ) 和纤毛振动频率后者需要特殊的设备，操作复杂而测M C T 比较方便，临床上多用糖精法“’来行筛选试验或判断术后效果由于纤毛不能在空气中活动，所以纤毛细胞表面的粘液毯是绝对必要的呼吸道表面的粘液毯分二二层．上层为凝胶层，下层为溶胶层，亦称纤毛周围液。
纤毛在溶胶层内可自由摆动“’微纤毛调节粘液中的浆液成分，控制粘液的厚度，所咀微纤毛对纤毛活动有影响‘3 ’由于糖精是可溶性物质，其M C T 反映的是粘液毯纤毛周围液和粘液外层的功能，而不像活性炭粉末反映的是粘液外层的功能治疗鼻窦疾病，有时需要通过外科手段部分或全部切除鼻窦粘膜近来研究兔实验性上颌窦炎术中被切除的粘膜术后再生的情况，发现术后1 月再生的粘膜己接近正常，但固有层的浆液腺减少，被纤维组织和增生的血管代替“”，术后4 到8 周，兔上颌窦粘膜己重新受到神经支配“’B e n n i n g e r “’认为：全切后上颂窦粘膜的再生会引起急、慢性炎症，导致肉芽和纤维组织的增生，虽然纤毛化的呼吸上皮出现在手术区域，但粘液清除功能并不完善，虽观察到全切后4 6 ％的兔有粘液清除功能，但经过自然开口的正常传输模式仅占1 5 ％进一步研究显示，粘膜切除后再生的粘膜纤毛约1 0 ％的纤毛结构不正常，多为9 + 2 模式的改变而且无纤毛柱状细胞增多，粘膜F 腺减少伴有纤维瘢痕和炎症A t s u t a ”’通过研究慢性上颌窦炎粘液清除功能与粘液流变性质的关系发现：慢性鼻窦炎时M C T 的下降与粘液的粘稠度和弹性变化的关系不大，可能与纤毛周围液体下降有关。
本实验将实验性上颌窦炎制模后按术中对粘膜的不同处理分为不切除、部分切除和全切除3 组，术后比较3 组M C T ，结果显示3 组纤毛运动速度相差非常显著( P 部分切除组> 完全切除组说明术后粘膜有再生，粘液纤毛清除功能部分恢复，但再生的粘膜其纤毛运动与正常粘膜上皮尚有差别，这提示临床r ：作中，要尽帚保留可以恢复的炎性粘膜，而不要轻易切除内窥镜手术中自然开口扩大到何种程度为宜，临床上也有争议本实验设计了术中处理实验性上颌窦炎自然开口的两种处理方式，一为按原大小开放窦口，另一为向前、向后扩大安口术后将两组的M C T 进行了比较结果显示两者相差不显著这说明只要窦口开放，其窦内环境和纤毛运动就会得到改善．而与窦口的大小关系不明显但这应有一个前提，即要保证在鼻窦炎痊愈的过程中，开放的窦口不再封闭或狭窄有研究发现术后窦口封闭和狭窄的发生率窦口开放术高于窦口扩大术“’故临床上要把重点放在如何预防窦口再封闭、狭窄上，而不是强调窦口开放得越大越好，事实上窦口过大对上颌窦腔的生理环境并不利，术中也易引起并发症M i n ㈣比较了窦口开放术和窦口扩大术两者术后的M C T ，前者为71 r a m ／r a i n ，后者为64 m m ／m i n ，两者无显著性差异，此结论与本文一致。
1 第二军医大学长海医院耳鼻喉科( 上海，2 0 0 4 3 3 )2 第二军医大学附属长海医院检验科( 上海，2 0 0 4 3 3 )鼻病的“序贯疗法”( ★中国中医研究院广安门医院耳鼻咽喉科)孙书臣+鼻是呼吸的门户，也是吐故纳新的主要通口，所以外邪最易侵犯鼻窍鼻病的外因以风寒、风热之邪侵袭最为多见，燥、火、暑、湿也时有之内因是脏腑功能失调而致气血凝滞，湿郁痰停实证多见肺胃有热、肝胆火炽，虚证多属肺脾气虚、肾阳衰虚鼻病的治疗，麻根据局部和全身症状，将检查所得综合分析，辩明其脏腑经络、八纲及病因病理，审因施治，辨证用药中医的治法中不外乎内治法和外治法，前者不用多言，后者在临床上最常用的是滴鼻，还有喷鼻、熏鼻、塞鼻、敷药法等故不论中医和西医在鼻病的治疗上，内服药加滴鼻为主要治疗手段，其次再根据各医院的条件和医生经验等结合其它外治法现在临床上常见的几种鼻病在治疗上，许多病人都服一种药和点一种滴鼻剂的现象愈来愈多见这与中医强调的辨证论治，网时、因人、因地制宜，审因施治的原则大相径庭，疗效也就可想而知了作者在耳鼻喉科工作近二十年，阅读大量的中西医书籍和文献，结合新的研究及自己的。