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1、第十届全国儿科药学学术会议2 0 0 5 中国南昌减至原控制剂量时，发作又重被控制。另3 例在家属要求下迅速停药。此后改变单纯追求目标剂量的方法，改以临床发作率为调整药物剂量的标准。当发作次数0 次W 时，即使未达到原目标剂量，也暂缓加量。如病情稳定，则继续维持该药量。采用这种给药方法，使本组病人6 5 例中有2 6 例妥泰剂量在2 4 m d k g d 发作即被控制。关于妥泰的副作用，儿童患者使用妥泰不良反应表现与成人不同 2 J 。本组患儿中不良反应发生率达3 0 8 ，食欲减退、体重下降、嗜睡多见，与国内近期内报道相符合。但本组中发热、少汗、无汗者占副反应发生率第三位，为6 1 ，亦不
2、在少数。试用各种解热药物及清热解毒的中药降温，效果不佳。其中除一例因家属过度紧张而退出治疗外，多为中度、轻度，采用物理降温及适当减少剂量等方法4 周之内均能缓解。总之，妥泰应用于临床尤其是单药治疗多种类型的癫痫发作安全有效，但需注意给药剂量及加药方法宜个体化。参考文献1 、E l t e r m a nR D ，G l a u s e rT A ，W y l l i eE ，e t a l Ad o u b l e b l i n dr a n d o m i z e dt r i a lo ft o p i m m a t ea sa d j u n c t i v et h e r a p
3、 yf o rp a r t i a l s e ts e i z u r ei nc h i l d r e n ：N e u r o l o g y ，1 9 9 9 ，5 2 ：1 3 3 8 1 3 4 42 、G l a u s e rT A T o p i r m a t e E p i l e p s i a 1 9 9 9 ，l O ( S u p p l e 5 ) ：7 1 7 7浅谈儿童合理用药问题王露季丽珠金彦( 哈尔滨市儿童医院1 5 0 0 1 0 )随着医药卫生事业的迅速发展，d , J L 用药问题得到普遍重视，本文根据儿童的生理特点和儿童用药的药代动力学与药效
4、学的改变，浅谈儿童合理用药的原则及注意事项。一、小儿的生理特点儿童是一个极其特殊的群体，各系统和器官尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，水盐转换率较成人快，但对水及电解质的调节功能却较成人差，应用利尿剂时易产生电解质紊乱。d , J L l l 经系统发育不完善，身体总水量和细胞内液量较成人高，脂肪含量比例较低，d , J L 对药物的吸收、分布、代谢和排泄等与成人存在较大差别，因此对药物的反应不仅存在量的差异，也可能有质的区别。所以对成人疗效较好的药物，对b J D 却不一定可用，如喹诺酮类药物则有典型的例子。二、药代动力学与药效学的改变1 吸收药物的吸收取决于给药途径和药物的理化性质，A , J
5、L 胃肠道处于发育阶段，肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，通透性强，吸收率高，胃排空迟缓，多数药物吸收增强，如儿童对丙咪嗪、氯硝安定、丙戊酸钠、巴比妥类等的吸收比成人要快得。有的药物吸收不规则，如对氯霉素的吸收慢而无规律，磺胺药可全部吸收多。有的药物稍一过量即易引起毒副反应。据资料一2 j f 6 一第十届全国儿科药学学术会议7 _ 0 0 5 中国南昌报道，小儿服用水杨酸易引起胃穿孔 1 | ，皮质激素可引起肠粘膜坏死，胃溃疡幢 ，另外，新生儿皮肤、粘膜相对较薄，透皮吸收快而多，经皮肤给药或粘膜( 鼻腔、1 ：3 腔、直肠等) 给药可迅速发挥药效，但也要注意有些药物局部应用过多即可引
6、起中毒，有报道表明，聚乙烯吡咯烷硐碘可致小儿碘过敏，甲状腺功能减退，皮肤肿痛。皮质固醇类软膏，可引起全身中毒，影响生长发育【4 J 。2 分布小儿血浆蛋白对药物的结合力较成人弱，所以自由药物浓度较高，对具有高血浆蛋白结合率的药物( 如丙眯嗪、保泰松等) 应加以注意。小儿细胞外液容积量大，血中药物浓度相对低，表现为水溶性药物有较大耐受性，同时药物消除相对较慢，d , J L 体内脂肪比例较低，使脂溶性药物的分布受到影响。新生儿脑屏障功能较差，许多药物易于通过，中枢神经易受某些药物的影晌。例如有资料显示可卡因、哌替啶( 杜冷丁) 等可引起呼吸中枢抑制，新生儿禁用 3 | 。3 代谢新生儿酶系统发育
7、不成熟，某些药物代谢酶( 如肝微粒体酶、葡萄糖醛酸酶、葡萄糖一6 一磷酸脱氢酶等) 缺乏或活性低，故影响药物的代谢灭活，使血浓度增高，引起某些药物作用或毒性增强。关于此类报道有很多，例如，新生儿缺乏对氯霉素葡萄糖醛酸化的能力，出现灰婴综合征；磺胺药及呋喃类药物引起新生儿溶血性贫血等 3 J 。4 排泄新生儿泌尿系统发育不成熟，肾血流量和肾小球滤过率较成人低。肾小管对N a + 、氨基酸和葡萄糖的重吸收较成人显著，但调节酸碱平衡能力较成人差。很多药物因此而影响排泄，致使半衰期延长，因此新生儿用药量宜少，以利调节，有些药物如氯霉素，氨基糖苷类抗生素等排泄慢，用药间隔应适当延长。另外，对肾毒性大的药
8、物一定要慎用，如硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素等。三、小儿用药的难点1 小儿自我表达能力差，尤其是低龄患儿不能准确表述病情状况，影响医生得到准确的临床资料，从而影响用药方案的准确制定。2 有些药物的剂型规格不完整，甚至不适合儿科临床使用，因而给患儿治疗带来一定困难。3 患儿治疗规律难以掌握，故了解和掌握其服药复杂性就显得尤为重要。4 一个适合患儿的用药剂量，需要摸索积累资料，切不可给药次数过多、过频，需要医护人员严密观察病人的药物治疗反应。5 小儿从心理上对药物的色、香、味及外观也有一定要求，故应掌握小儿心理、生理特点，并和药理学紧密联系起来。四、小儿用药原则及注意事项1 从患儿的年龄、体重、生理
9、特点，病情状况，既往用药史，严格掌握用药适应症，禁忌症，准确给药，杜绝滥用现象，以免产生不良反应及药源性疾病。2 用药品种要少，尽量简单，避免不必要的联合用药，需要联合用药时，应注意药物间药理性与理化性配伍禁忌，用法也应当简单明了。3 根据不同年龄段的患儿，合理选择药物剂型和给药途径，例如新生儿不宜皮下注射给药。4 选药后，重视给药的剂量，注意间隔时间，并尽可能做到个体化给药，确保用药安全。5 忌滥用新药，因新药毒副作用尚不清，有时可造成不良后果。一2 1 7 一第十届全国儿科药学学术会议2 0 0 5 中国南昌6 合理使用抗菌药，一般感染以选用一种抗生索为宜，严重感染可考虑联合用药。近年来抗
10、菌药种类不断增多，但用药不当易引起不良反应。氨基糖苷类、万古霉素和去甲万古霉素有耳、肾毒性，J , J L 慎用；四环素类抗生素对骨和牙蝮发育有影响。不可用于8 岁以下4 , J L 。有资料表明喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响，因此1 8 岁以下未成年人避免使用慷J 。7 正确使用解热镇痛药，选择副作用小，退热效果好的退热药。剂量不宜过大，急需降温时可选择静脉降温药物。布洛芬，对乙酰氨基芬是目前较安全有效的解热镇痛药品。但3 岁以下儿童慎用对乙酰氨基酚。8 微量元素及维生素是, J q L 生长发育阶段不可缺少的。如若缺乏，要根据身体需要，适当服用万不可将其视为“补剂”，长期或超大剂
11、量服用，补充过量会造成病态，甚至影响发育。据有关资料报道，为防治4 , J L 佝偻病，大剂量维生素D 突击疗法，连续注射3 0 万6 0 万u 维生素D ，对佝偻病患儿并无益处，若口服剂量过大或每日服用2 0 0 0 U 长此下去则可引起高血钙，严重者可至肾衰谒1 。微量元素锌具有保护细胞和组织完整性，调节炎性细胞的功能，但摄取过量( 血药浓度达1 1 5 m g L ) 时，则可损害巨噬细胞的吞噬能力。增加脓疮病的发生【2 】总之，J 、J L 是处于生长发育过程中的重要阶段，其生理特点不同于成人，因此不能简单地参照成人药物和剂量用药，我们不仅要考虑J 、J L 对药物的吸收、代谢、器官发
12、育、心理和生理的特点，还要掌握不同的年龄段患儿的用药原则、注意事项，各阶段用药的难点，根据小儿患者的具体情况，选择最优的用药方案，达到最佳的临床治疗效果，最大程度地减少药物的不良反应，这是我们总的出发点和归宿。参考文献 1 儿科药物治疗学胡亚美等主编。北京：中国医药科技出版社，2 0 0 4 4 2 新编儿科药物学万瑞香等主编_ 2 版一北京：人民卫生出版社，2 0 0 4 7 3 儿科药学手H i 陈翔等主编一北京：科学出版社2 0 0 2 7 4 实用儿科医师处方手册万亦兵主编一北京：科学技术文献出版社2 0 0 5 16 4 例小儿细菌性痢疾药敏试验及临床用药分析周筠( 广州市儿童医院药
13、剂科广州I5 1 0 1 2 0 )摘要：目的：观察志贺氏流行菌种及1 0 种常用抗生素的敏感性以指导临床用药。方法：经大便培养确诊急性细菌性痢疾6 4 例，应用纸片扩散法行药物敏感性试验，回顾性分析抗茵药使用的临床资料。结果：福氏志贺茵5 3 株，宋内氏志贺菌9 株，鲍氏志贺菌2 株。舒普深、阿咪卡里、环丙沙星、诺氟沙星敏感性分别为1 0 0 、9 2 3 1 、9 4 7 4 、8 1 8 2 ，罗氏芬、头孢噻肟、马斯平的敏感性在7 0 左右，氯霉素、复方新诺明、氨苄青霉素的敏感性在1 8 以下。各类抗茵药使用频度由高到低依次为罗氏芬、可利迈先、磷霉素、黄连素。结论：茵痢仍以福氏痢疾杆菌- - 2 1 8 -
