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1、楔形对偶皮瓣法治疗乳头肥大术浙江省中医院医学美容中心李保锴朱金土乳房是女性鞠柔之美的最弓1 入注目的象征。乳头楣对于乳房就是“美女鸽明眸”，所以来说，乳头的整形美容就是起到“画龙点睛”的作用。自2 0 0 4 年1 月J 一2 0 0 5 年5 月我们采用楔形对偶皮瓣法治疗乳头肥大2 6 倒，2 0 例经过3 - 6 个月随诊，满意1 9 侧，l 侧自觉乳头缩小程度不够。经3 个月再次缩小，达到满意效果。临床资料l I 一般资料：本组病例2 6 例，女性2 5 例，年龄2 4 - - 3 5 岁，生育哺乳者2 4 例，1 例未婚未育( 渴 望丁克家庭) 强烈要求乳头肥大整形治疗。乳头大小( 直
2、径，高度) ：8 l O m m ，9 l O 邮者9 例l l 1 5 m m l l l S m m 者l l 例，大于1 5 m m 1 5 m m 者5 例，伴有乳头悬垂2 0 例。男性1 例，2 5 岁，乳头大小( 直径，高度) ：1 0 m m 9 m m 。2 临床贽料：2 1 乳头的应用解剖正常的乳头突出，指向前方，稍向外偏，位于第4 5 肋间水平。乳头的动脉供应来源于乳头乳晕深动脉和皮肤真皮下血管鼹。乳头乳晕深动脉多数来自前第4 肋问穿支，少数来自第3 肋间穿支在锁骨中线与第4 肋间交点处，经胸肌筋膜表面穿出，在乳房后间隙参与乳房后动脉的形成，其主干走行1 2 c m ，进入
3、乳腺腺体直达乳头乳晕，在腺体内发出分支参与腺体供血。静脉回流主要是经乳房皮下静脉回流到乳内静脉。2 2 手术方法2 2 1 柬前设计根据患者的要求和术前充分交流确定末后乳头的大小( 直径，高度) ，一般要求术后偏小6 m m S m m ，用美蓝分别标记新乳头基底线A 和原乳头基底线B ，分别以乳头的6 和1 2 点为中心设计两个楔形三角对偶皮瓣，手术中给予去除。2 2 2 手术过程( 1 ) 麻醉：l 利多卡因+ L 2 0 0 0 1 3 0 肾上腺素溶液局部麻醉：( 2 ) 环状真皮的去除：用l 号丝线贯穿乳头上l ，3 作为牵引线，于A 、B 两线间去除乳头的真皮组织，形成一个含有真皮
4、环的“帽状”乳头；( 3 ) 楔形对偶皮瓣的形成和去除：依设计线垂直剖开乳头，形成楔形皮瓣，( 注意：要尽量多的保留乳头中央的组织，使保证乳头的血液供应以防术后乳头坏死) ，于乳头基底处去除楔形皮瓣，彻底止血；( 4 ) 新乳头的形成：用6 0 可吸收线间断缝合皮瓣去除的残面，形成新的较小的真皮环“帽状”乳头：3 0 可吸收线在6 和1 2 点处掩A 、B 线重叠缝合，6 格可吸收线间断皮下缝合A 、B 线，5 O 丝线封闭手术切口，新的乳头形成。2 2 3 术后处理术后口服抗生素5 天；术后第2 天换药，理察乳头血运和感觉。双氧水滇洁伤口血痂，术后第7 天拆线。3 结果：本组病例2 6 例2
5、 0 例经过3 “个月随诊满意1 9 例，术后血运和感觉良好，无皮瓣坏死和感觉异常，外观形态( 直径，高度) 达到手术前鲍设计要求；l 捌自觉乳头缩小程度不够，经3个月再次缩小。达到满意效果。 讨论乳头肥大是一种较常见的乳头畸形，影响乳房的形态和美感。女性乳房不仅仅是哺乳器官，更重要的是性器官、形体器官和审美器官，是女性重要的第二性征之一，是女性美的重要组成部分。正常乳头直径6 8m i l l ，高7 9 衄，大于此值为乳头肥大，常为女性过度发育和哺乳后的乳头改变。乳头肥大缩小术常见的手术方法有；S p e r r l i 法、武藤靖雄法、半乳头移植法、帽状切除法等这些方法各有特点，就瘢痕、
6、感觉、形态及乳头大小( 直径f 高度) 等方面存在着不足之处。笔者在借鉴许多学者的I 临床经验和查阅大量文献后，设计了楔形对偶皮瓣法治疗乳头肥大，具有一下优点：( 1 ) 手术损伤小，可以哺乳，因为是对偶皮瓣的楔形切除乳头组织对残余的乳腺导管保持通畅，可以授乳。但有部分影响：( 2 ) 外形挺拔不会出现倾倒、移位现象，手术瘢痕遗留在乳头一乳晕皱襞中，不明显，患者易于接受；( 3 ) - L 头的敏感度无明显改变。在手术过程中，要注意：( 1 ) 如果手术时将基底部的组织去除过多或缝合不当，则会出现乳头向上倾倒或指向上方。( 2 ) 乳头的血液供应还来源于皮肤真皮下血管网，手术中若将乳头乳晕周围的皮肤进行广泛的潜行分离，破坏了皮肤真皮下血管网对乳头乳晕的血液供应，多会发生乳头乳晕坏死。( 3 ) 手术后乳头过长或倾倒，主要是手术时乳头的基底真皮瓣形成过小、不对称，间或在乳头基底部下移错位缝合时缝合不对称所致，所以，手术操作时保证新乳头的位置位于乳晕中心，肥大乳头的对偶皮瓣去除，新乳头的对位缝合，复位固定是手术后乳头没的关键所在1 4 2
