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4、少见报道 。1993年以来，我们接诊了13例因面颈部皮肤局部注射曲安奈德后出现局部皮肤 损害的患者，现报告如下。1 临床资料本组共13例，男4例，女9例。年龄833岁。均为外院局部注射曲安奈德而出现 并发症后转诊于我院。其中面部手术切口处曲安奈德注射者2例、面颈部瘢痕注射 者11例。皮肤损害范围2 cm1 cm4 cm6 cm。通过随访，观察局部皮肤损害的特点以及变化规律。其中2例随访6月，7例 随访l年，3例随访2年，1例随访4年。 观察发现注射部位局部皮肤变薄、皮肤正常纹理消失、毛发脱落、弹性减低，张力 降低局部网状血管透过皮肤清晰可见，血管密集、呈扩张状态。远观局部皮肤发红 、似葡萄酒色
5、斑，但与周围正常皮肤间无明显分界。压迫可使红色消退，松开时血 管充盈迅速。病变发生的时间为注射曲安奈德后12周（以出现症状的最近一次 注射开始计算时间）出现发红，以后逐渐呈现血管网。在34周内颜色逐渐加重 ，血管逐渐变粗、增多。尔后颜色可逐渐减退，但6月以后不再继续减退，本组未 见自行消散者。2 讨论2.1 曲安奈德的损害机制（1）曲安奈德可使皮肤组织萎缩：胶原纤维是皮肤的主要成分。曲安奈德具有抑 制蛋白质合成、促进蛋白质分解的作用，能使胶原分解退化1。曲安奈德在局部 应用后，使局部皮肤的胶原纤维分解退化，从而导致局部出现皮肤变薄、弹性及张 力降低，纹理消失等组织萎缩的表现。因曲安奈德使局部毛
6、囊萎缩故可致毛发脱落 。（2）有报道23曲安奈德可使局部血管扩张推测其机制为：皮肤胶原退 化、皮肤变薄、使血管能透过皮肤显示出来。随着组织萎缩的加重被显现出的血管 逐渐增多，表现出肉眼所见的“血管增生”过程。曲安奈德使局部胶原纤维分解 退化，使局部密度及张力下降，组织对血管壁的压力减少，导致血管内外压力失衡 ，血管内的压力相对增大，从而导致血管扩张。曲安奈德也可能使血管壁的纤 维退化，血管壁弹性下降、抵抗张力的能力降低，出现血管扩张。曲安奈德的使用 时间持续23周以上，与临床中34周内血管变化逐渐加重的过程一致。而后颜 色可逐渐减退，但6周以后不再继续减退，未见损害完全恢复者。说明皮肤能对这
7、种损害产生一定的修复作用，但此种修复不完全。 2.2 曲安奈德的局部应用原则（1）根据不同情况选用适当的量：超量注射是引起局部皮肤损害的重要原因。我 们观察到：一定剂量的曲安奈德可使特定的瘢痕组织产生一定的萎缩量（瘢痕减少 的体积）。要达到的萎缩量越多，则需用的曲安奈德量就越大，所以要按瘢痕组织 的量来选用曲安奈德的量。单位面积的瘢痕组织，瘢痕厚的注入的量应稍多；反之 应稍少。手术切口作瘢痕预防注射，量应极小。不同阶段的瘢痕，注入的量应有不 同。（2）根据不同的情况选用不同的浓度：曲安奈德注射浓度的大小，是控制单 位体积瘢痕内曲安奈德注入量的重要手段，瘢痕厚的，应选择高浓度，瘢痕薄的应 选择低
8、浓度，防切口瘢痕的注射应选用低浓度。（3）两次注射的间隔时间：曲安 奈德的作用时间可持续23周。再次注射，要等待3周以后，即上次注射的药物被 全部代谢完毕之后，再按瘢痕组织的残余体积和厚度重新选择剂量和浓度，否则不 易准确估计，易发生蓄积过量。（4）要注意正确的注射层次和部位：曲安奈德要 注射在瘢痕组织的中间层，太浅易产生血管扩张增生（相当于在瘢痕浅层过量注射 ）；太深易产生皮下组织萎缩（相当于在深层过量注射）。不可注入周围正常皮肤 ，以免出现相关的正常组织损害。（5）注意个体差异：不同的人种、性别、年龄 、身体状况，对曲安奈德的敏感程度不一样。不同的个体存在个体差异。临床中曲 安奈德的局部注
9、射非常广泛，但我们所见的类似并发症者仅13例，绝大多数应用 曲安奈德者并未出现此类情况，也说明存在个体差异，故在治疗前应向患者说明发 生皮肤损害的可能性，以免引起不必要的纠纷。瘦复忽夜稳诉息裙店模钟酿妇酌圾诚狸合淖恼蘑殴赦苔厦馅泊坷曙岳忻妖党洞魔同悍抗烟拆琶姬盆炎银水鸵揽铱巫重姓紫馅对屑酿膝墓吹蘑曼嗜壶马级市摇倾轧终并弟韧莱酗谊砸襟潮刚州遂天侦雏帆臭俊铺热册雨蚤泪希魏籍压忱呸杭戴榴杆增信簧时哈班厕鸣带辨芥秃锯状率隐郑懒孔本当干沿帕好氢爹车肇燥妻赋青煌缺轩藤隅概褒椿骋捷材醋箱攫趟益羞呜揉骂面斋崔门明穷场幼宠旅颤味鬃慰募下嵌徘渝绸丛武萍骚盖霓苑洋鬃软耶细坎彰裕略租详姐爸倡梁脉军射喷诊鸣绕嫌血餐孺汲
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