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1、1耳聋分类和分级耳聋分类和分级 耳聋临床上分为以外耳和中耳病变引起的传导传导性性聋聋；以内耳和听神经病变 引起的神神经经性性聋聋； ；外中耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性混合性聋聋。造成耳聋的原因很多， 遗传、产伤、感染、药物应用不当、免疫性疾病、生理机能退化、某些化学物质中毒等都能导致 耳聋。 一般认为语言频率（0.5 Hz、1.0 Hz 1.2Hz）平均听阈在 26dB 以上，即有听力障碍，听力 损失在 70dB 以内者称重听，在 70dB 以上者为聋，临床上习惯统称为聋 注意以下因素会听力障碍：注意以下因素会听力障碍：一一:噪声性耳聋噪声性耳聋 是由于长期遭受 85dB(A)以上噪
2、声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋。主要表现为耳鸣、耳聋，亦可出现头痛、失眠、易烦躁和记忆力减退等症状。其耳聋程度主要与噪声强度、暴露时间有关，其次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系，有人发现2000Hz4000Hz 的噪声最易导致耳蜗损害。噪声导致内耳的微细血管经常处于痉挛状态，内耳供血减少，听力急剧减退。 A:值值得注意的是：影院音响的震撼效果会得注意的是：影院音响的震撼效果会严严重重损损害人的听力，害人的听力，特特别别是儿童。是儿童。如今在电影院那些卖座的大片中，很多注重震撼的音响效果，一些商业性影片的噪音水平平均可达 88 分贝，甚至是 95 分贝。如果周围环境超过了 85 分贝，
3、则人们最好使用听力防护装置。由于儿童的鼓膜相对脆弱，家家长长要尽量少要尽量少带带儿童去影院，以免儿童去影院，以免损伤损伤儿童的听力。儿童的听力。B:长长期听期听 MP3 会引起听力提前衰退会引起听力提前衰退 美国一项最新调查结果显示，约约两成青少年听两成青少年听 MP3后有不同程度的耳后有不同程度的耳鸣鸣， ，严严重的有永久失重的有永久失聪聪的可能。的可能。普通的 MP3 配套耳塞式耳机被直接塞进耳孔里，能将声音信号提高 9 分贝，一些厂家为了迎合国内消费者的偏好，推出了所谓的“特重低音”耳塞，用一个凸型的薄膜集中了声音能量对准耳孔，以增加低频效果。使用这些耳塞，会造成更严重的伤害直接利用耳朵
4、的耳道。短期使用时，由于人体具有修复功能，造成的影响还不大。长期使用会造成严重的听力损害。二：二：药药物物中中毒毒性性聋聋 ：为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害。王秋菊教授说，每 年我国新增 3 万聋儿，其中有 60%以上为药物性耳聋患者。因感冒发烧使用抗菌素不当致聋 的则占药物性致聋的 68%，已远远超出了先天性耳聋的人数。 耳毒性耳毒性药药物是指毒副作用主要物是指毒副作用主要 损损害第八害第八对脑对脑神神经经（位听神（位听神经经）或内耳）或内耳结结构性构性损伤损伤的的药药物，物，这种损伤将会导致临时或者永久的 听力缺失，也会对已存的感音性听觉缺失造成更大伤害，中毒症状为眩晕、平衡失调和
5、耳鸣、 耳聋等。已知的耳毒性药物有近百种，常用者有氨基氨基甙类甙类抗生素（抗生素（链链霉素、卡那霉素、新霉素、霉素、卡那霉素、新霉素、 庆庆大霉素等），大大霉素等），大环环内内酯类酯类抗生素（抗生素（红红霉素等），霉素等）， 抗癌抗癌药药（ （长长春新碱、春新碱、2硝基咪硝基咪唑唑、 、顺氯顺氯氨氨铂铂） ） ，水，水杨杨酸酸类类解解热镇热镇痛痛药药（阿司匹林等），抗（阿司匹林等），抗疟药疟药（奎宁、（奎宁、氯氯奎等），奎等）， 利尿利尿剂剂（速尿、利尿酸），抗（速尿、利尿酸），抗 肝素化制肝素化制剂剂（保（保兰兰勃林），勃林），铊铊化物制化物制剂剂（反（反应应停）停）等，其中氨基甙类抗生素的
6、耳毒性在临床上最 为常见,包括: 万古霉素万古霉素,氨基甘油配糖氨基甘油配糖类类抗生素，托普霉素抗生素，托普霉素 ，氨基，氨基羟羟丁基卡那霉素丁基卡那霉素 A(即：抗即：抗 菌素菌素 BBK8)、内醍、内醍尔尔霉素霉素,红红霉素等霉素等。 水水杨杨酸酸类药类药以阿司匹林以阿司匹林为为代表代表，如每天用至 6-8 克时2可产生头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等毒副作用。大部分患者在停药后 48 小时可逐渐恢复，少部分 患者听力损害不能复原。 抗抗疟药疟药此此类药类药包括奎宁、氨包括奎宁、氨喹喹等。等。奎宁在治疗剂量时即可引起耳 鸣、重听等反应，大剂量可能致聋，并且为永久损害，不能恢复。长期大量应用氯喹可能
7、引起 严重不良反应，甚至造成永久性耳聋。抗癌抗癌药药氮芥有神氮芥有神经经毒性毒性，大剂量应用时血药浓度较高， 可损坏内耳细胞，导致感音神经性耳聋。 。长长春新碱可直接春新碱可直接损损害耳螺旋器害耳螺旋器。用于治疗妇科肿瘤的 顺铂，大剂量应用时可致突发性耳聋。此类药物的总致聋率较高，但多为克逆性损害，多数患 者停药后可逐渐恢复。 提示：提示：预预防防药药物性耳物性耳聋聋的关的关键键是合理使用上述耳毒性是合理使用上述耳毒性药药物。有物。有 用用药药致致聋聋史或家族史的患者，史或家族史的患者，应应避免使用避免使用这这些些药药物。物。 应应用耳用耳聋聋性性药药物物时时要注意保要注意保护护内耳，同内耳，
8、同 时时使用使用维维生素生素 B1、 、维维生素生素 B2、 、维维生素生素 C、泛酸、泛酸钙钙或抗或抗过过敏敏药药， ，对对内耳有一定的保内耳有一定的保护护作用。作用。 避免避免联联合或合或连续应连续应用多种耳毒性用多种耳毒性药药物。氨基糖苷物。氨基糖苷类类抗生素和利尿抗生素和利尿剂剂同用，或几种氨基糖苷同用，或几种氨基糖苷类类 抗生素同用，耳抗生素同用，耳聋聋性作用明性作用明显显增加，需增加，需联联合用合用药时应药时应掌握其指征。掌握其指征。 这类药这类药物可通物可通过过胎胎盘盘 进进入胎儿循入胎儿循环环，从而引起先天性耳，从而引起先天性耳聋聋，孕，孕妇应妇应避免用避免用药药. 对对新生儿
9、和新生儿和婴婴幼儿幼儿应应慎用，因慎用，因为药为药 物在其内耳停留物在其内耳停留时间时间更更长长。 。疗疗程不宜超程不宜超过过 2 周周. 患者患者应应用耳毒性用耳毒性药药物物时时， ，应监测应监测听力、尿听力、尿 常常规规及及肾肾功能、前庭功能，有条件的功能、前庭功能，有条件的应监测应监测血血药浓药浓度。警惕中毒的早期症状，如出度。警惕中毒的早期症状，如出现现高音高音调调耳耳 鸣鸣、耳、耳胀胀、耳、耳聋聋、眩、眩晕晕、 、恶恶心等症状，心等症状，应应及及时时停停药药。可。可应应用血管用血管扩张剂扩张剂、能量合、能量合剂剂、多种、多种维维生素生素 和和钙剂钙剂等治等治疗疗。 。 三：耳鸣三：耳
10、鸣 引起耳鸣的原因有很多，但解决的办法却很少，其实，日常生活中的一些小 动作就可以缓解耳鸣。 1.鼓膜按摩鼓膜按摩-在工作之余，将两手掌同时堵住左右耳，挤压后迅速 离开，多做几次，这样可以促进耳部的血液循环，多缓解耳鸣以及缓解脑部疲劳有好处。 2.耳部按摩耳部按摩-洗脸时轻轻按摩揉搓耳朵及耳垂，或是将双手掌按住耳部，拇指置于脑后，四指敲 打后脑勺，这样可通过刺激神经末梢来促进血液、淋巴循环和组织代谢，调节人体脏腑功能， 缓解耳鸣症状。 3.张张嘴和嘴和闭闭嘴嘴-每天早晨起来时，最大限度地张开嘴，向外呼出一口气， 然后用力吸一口气在闭合起来，这样张张合合，连续多次，不仅能使脸部的多块肌肉有节奏地
11、 运动，还能促使身体新陈代谢，加速血液循环，还使咽喉部得到活动，保持耳咽管的通畅，使 耳朵内外的压力保持平衡，对于防治耳鸣有很好的效果。4.屏气法屏气法-定息静坐定息静坐，咬紧牙关，以两 指捏鼻孔，怒睁双目，使空气进入耳道，直到感觉轰轰有声为止，这样可以增加耳部各血管压 力使更多血液在此集中，对缓解耳鸣有好处。 5.热热敷法敷法-用热的毛紧紧贴在耳朵上，或是摩擦 双手至感觉掌心发热时，将手掌紧按在双耳上，通过温度来使耳部的血管扩张，以增加局部的 供血。 四：吸烟容易导致听力障碍四：吸烟容易导致听力障碍 吸烟者吸烟者负责负责向耳部向耳部传递传递信号的大信号的大脑脑信号通路中的信号通路中的脑脑白白
12、质质 都都发发生了生了变变化，其中吸烟青少年化，其中吸烟青少年脑脑白白质发质发生的生的变变化最大。尼古丁会与大化最大。尼古丁会与大脑脑中控制神中控制神经经中枢中枢发发 育的受体育的受体结结合，合，这这种不适当的刺激可能种不适当的刺激可能导导致神致神经连经连接出接出现现异常。烟中的尼古丁异常。烟中的尼古丁进进入血液，可使入血液，可使 小血管小血管痉挛痉挛，造成内耳供血不足，加速耳，造成内耳供血不足，加速耳聋聋的的发发展。展。 ，香烟中的烟雾可引起儿童鼓膜充血而导致 中耳炎。除了可能使孩子患急、慢性鼻炎、增殖体肥大、上呼吸道感染使孩子患急、慢性鼻炎、增殖体肥大、上呼吸道感染继发继发中耳炎外，香烟中
13、中耳炎外，香烟中 的烟的烟雾雾有害物有害物质对质对小儿的小儿的娇娇嫩中耳粘膜有刺激作用。它可使中耳内分泌的粘液增多、嫩中耳粘膜有刺激作用。它可使中耳内分泌的粘液增多、变变稠，耳稠，耳 咽鼓管不通咽鼓管不通畅畅，从而造成中耳内，从而造成中耳内积积液，液，诱发诱发中耳炎。中耳炎。时间时间一一长长，鼓膜穿孔、增厚、，鼓膜穿孔、增厚、钙钙化粘化粘连连、内、内 陷使听力下降最后造成陷使听力下降最后造成传导传导性耳性耳聋聋. 尽量避免儿童被尽量避免儿童被动动吸烟、吸烟、小儿无法表达病痛，易延误治 疗，任其发展至耳聋为时已晚，务必请家长注意。 五：饮酒损害听力五：饮酒损害听力 伦敦大学学院附属医院的研究者发
14、现，志愿者摄入的酒精越多， 他们听力退化的越严重。这种听力受损的现象在年龄相对较大和曾经有过酗酒史的人身上更 为明显。 研究人员认为，酒精可能酒精可能损伤损伤了听了听觉觉神神经经或影响了大或影响了大脑脑的声音的声音处处理程序。理程序。 六：长期打麻将可引起听力下降六：长期打麻将可引起听力下降 最近，香港大学李嘉诚医学院一项研究表明，长长期期处处 麻将碰撞的麻将碰撞的强强大声音下，可大声音下，可导导致听致听觉觉受受损损. 专家介绍，麻将碰撞耳发出的“啪”、 “啪”声，高达 110 分贝，强度相当于飞机引擎所发出的声响，一般打麻将发出的声音亦超过 90 分贝，在嘈3杂的声音下，人的内耳而耳蜗的毛细
15、胞会暂时受损，在清净环境下才自动复原。毛细胞缺乏充 分的休息，会导致永久损害，产生耳鸣，严重者可导致弱听及失聪。专家建议市民最好每星期 打麻将不要超过两次，每次也不要超过 8 小时，让耳朵得到充分休息。 七：外伤：七：外伤：在人们日常的生活中，无处不在的是一些外来的损伤，可能是车祸、直接损伤、 剧烈震动等都有可能造成耳内组织器官的损伤 。喂奶。喂奶“喂喂伤伤”耳耳朵朵 ”喂奶也会喂出中耳炎， 南京市妇幼保健院耳鼻喉科吴兴香医师说，在门诊中就经常碰到这样的“宝宝”级患者，因为 不能诉说，小患者更承受着难以想像的痛苦。当当婴婴儿吐奶或儿吐奶或呛呛奶奶时时， ，细细菌便很容易从咽鼓管菌便很容易从咽鼓
16、管进进 入到中耳。入到中耳。给婴给婴儿哺乳儿哺乳时应时应把把婴婴儿抱起来，取半卧位，避免儿抱起来，取半卧位，避免婴婴儿来不及吞咽致奶水儿来不及吞咽致奶水误误入咽鼓管入咽鼓管;用用 奶瓶喂奶奶瓶喂奶时时，奶瓶不宜，奶瓶不宜举举得太高，奶嘴孔也不宜太大，奶水得太高，奶嘴孔也不宜太大，奶水误误吸入气管或者吸入气管或者顺顺着咽鼓管流到中着咽鼓管流到中 耳，就可造成中耳炎、吸入性肺炎，耳，就可造成中耳炎、吸入性肺炎，严严重重时时可引起窒息，造成可引起窒息，造成严严重的后重的后遗遗症，甚至威症，甚至威胁胁生命。生命。 八：突发性耳聋八：突发性耳聋 是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。又称暴聋。目前多认为 急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。病变可累及螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜破 裂。耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳 鸣，有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果
