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1、辽 宁 省 医 疗 器 械 检 验 所现场检验条件调查表现场检验条件调查表 Questionnaire on Testing Spot1. 基本情况（基本情况（Basic Condition） 制造商名称： Manufacturer:生产厂地址： Address:产品名称： Name:型号规格： Model:商标名称： Trade mark:真实性承诺：真实性承诺：我们承诺我们承诺现场检验条件调查表现场检验条件调查表中填写内容真实无误，若有不符，承担由此而产中填写内容真实无误，若有不符，承担由此而产生的一切责任和后果。生的一切责任和后果。Authenticity Promise: We pro
2、mise that “Questionnaire on Testing”we filled in is truly and inerrable. If it does not truly with the form, we will take the responsibility for all the legal issue occurred.填表人签字： 印刷体： Filled by: Print :批准人签字： 印刷体： Approved by: Print :(公章) 年 月 日 (Seal) date:V5.3 LMTI-QSD-D222A- S02. 试验现场条件（试验现场条件（T
3、esting Spot Condition）要求：现场试验的场地及相关的电源、通风、照明、电离辐射防护等条件应满足 X 射线机（CT 机） 试验的要求。 Requirement: The conditions of testing spot on the site, supply, ventilate, lighting, ionization radiation protection should meet the testing requirements of X-ray equipment C T. 试验场地名称及地点：The name and address of testing si
4、te:工作面积： m2 状态： 独立 局部Working area State Independence Part环境温度： 相对湿度： 空调 自然状态Environment temperature Relative humidity Conditioner Nature condition通风状况： 空调 自然通风Ventilated condition Conditioner Nature照明状况： 人工采光 自然采光 Lighting condition Supplying light Nature light电源条件： 相数： 单相 三相 电源电阻： Supply condition
5、Phase single phase Triphase Power resistance 电压： V 频率： Hz 容量： kW Voltage Frequency Electrical capacity电磁干扰的防止： 无干扰源 有干扰源 Electromagnetic interference prevention No-interference Interference 有干扰源，但有防止措施 Interference, but has prevention method振动噪音的防止： 无噪声源 有噪声源 Vibration noise prevention No-noise Nois
6、e 有噪声源、但有改善措施 Noise, but has improvable method 保护接地的条件： 有专用接地系统 有临时接地系统 Protective earthing condition Special earthing system Temporary earthing system 无接地系统No- earthing system 电离辐射的防护： 永久性防护（隔室操作） 临时防护（防护屏）Ionization radiation protection Permanence protection Temporary protection 无辐射防护No-radiation
7、protection V5.3 LMTI-QSD-D222B-S03. 试验辅助人员（试验辅助人员（Testing Assistant）要求：应有熟悉标准、检验操作的专业技术人员协助工作。Requirement: Technical staffs who are familiar with the standard and test should assist with the work .名称 Name性别Sex 职务/职称 Title专业 Major从事专业年限 Years at this field4. 试验仪器设备（试验仪器设备（Testing Instruments）要求：应提供试验
8、所需要的仪器设备。 Requirement: The instrument should be supplied for testing requirement.仪器设备名称 Name of instrument要求 Requirement型号 Model量程及准确度 Measuring range and accuracy计量有效期 Calibration Period of Validity温度计 Thermometer用于环境温度 监测湿度计 Hygrometer用于环境湿度 监测频率计 Frequency meter用于网电源监 测电源电阻表 Resistance meterGB970
9、6.3 (IEC 601-2-7) 1.4b)电压表、电流表 Voltmeter、current-meterGB9706.1 (IEC 601-1) 7.1仪器设备名称 Name of instrument要求 Requirement型号 Model量程及准确度 Measuring range and accuracy计量有效期 Calibration Period of Validity潮湿预处理设备Instrument for humidity preconditioning treatmentGB9706.1 (IEC 601-1) 4.10剩余电压测量仪器 Instrument for
10、 measuring residual voltageGB9706.1 (IEC 601-1) 15剩余能量测量仪器 Instrument for measuring residual energyGB9706.1 (IEC 601-1) 15接地电阻测量用仪器 Instrument for measuring earthing resistanceGB9706.1 (IEC 601-1) 18漏电流测量用仪表 Instrument for measuring leakage currentGB9706.1 (IEC 601-1) 19漏电流测量用隔离变压器 Isolate transform
11、er for measuring leakage currentGB9706.1 (IEC 601-1) 19电介质强度测量设备 Instrument for measuring Dielectric strengthGB9706.1 (IEC 601-1) 20测量用压板（625mm2） Measuring board（625mm2）GB9706.1 (IEC 601-1) 21a)测量用压板（0.1m2） Measuring board（0.1m2）GB9706.1 (IEC 601-1) 21.3硬木板 HardwoodGB9706.1 (IEC 601-1) 21.65和 10斜面 5
12、and 10inklined planeGB9706.1 (IEC 601-1) 24 GB9706.14 (IEC 601-2-32) 24.104扭矩试验装置 Torque test apparatusGB9706.1 (IEC 601-1) 56.10b)仪器设备名称 Name of instrument要求 Requirement型号 Model量程及准确度 Measuring range and accuracy计量有效期 Calibration Period of Validity标准试验指 Standard test fingerGB9706.1 (IEC 601-1) 16(图
13、 7)试验针 Test pinGB9706.1 (IEC 601-1) 16(图 8)试验钩 Test hookGB9706.1 (IEC 601-1) 16(图 9)试验棒 Test rodGB9706.1 (IEC 601-1) 16b)冲击试验装置 Impact test apparatusGB9706.1 (IEC 601-1) 21(图 G1)X 射线剂量仪（测试半价层 、线性、重复性、稳定性） ）X-ray dosimeterGB9706.12 （IEC601-1-3） 29.201.2 GB9706.3 (IEC 601-2-7) 50.102标准铝板 Standard Aluminium layerGB9706.12 （IEC601-1-3） 29.201.2X 射线剂量仪（测试漏射线）X-ray dosimeterGB9706.12 （IEC601-1
