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1、2 0 0 6 年全N ) L 科热点研讨会论文集H 1 V 和H C V 母婴垂直传播影响因素的比较李倪( 西安市卫生学校妇儿教研组，陕西西安7 1 0 0 5 4 )由于人类免疫缺陷病毒( H I V ) 和丙型肝炎病毒( H C V ) 有相同的传染途径，因此共同感染H I V 和H C V是一种常见的现象。H I V 的广泛流行已成为全球最为瞩目的公共卫生问题和社会问题，据估计全球每年大约有2 2 0 万妇女和6 0 万儿童感染H I V ，其中大多数妇女处于生育年龄，9 0 的儿童是通过母婴垂直传播途径感染的。H I V 母婴传播率随地区不同有较大差异，发达国家为1 4 一3 3 ，
2、而发展中国家高达4 0 5 0 。之所以有地域和时间的不同，主要是和它的影响因素以及传播方式有关。H C V 主要经血液传播，但仍有4 0 6 0 感染者无明显经血暴露史。近年来H C V 的母婴传播已成为研究热点，H C V 与H I V 关系密切，H C V 与H I V 共同感染也是一种常见现象，在母婴垂直传播中相互亦可产生影响，现将近几年H C V 与H I V 垂直传播机制和共同的影响因素作以简单对比。l 传播途径方面及影响因素影响H I V 与H C V 垂直传播的共同因素主要是母体因素、分娩因素和方式及婴儿喂养方式，宫内感染也是传播途径之一。1 1 母体因素首先，母体病毒载量是影
3、响H I V 的最主要因素，可以通过直接检测母体血液或其它体液中H I V R N A 水平得知，也可以从临床症状和疾病进展情况间接获悉。如C P 4 + T 细胞计数和H I V 核蛋白P 2 4 抗原血症可以反映母体病毒载量的高低，随着病毒载量的增加，引起母婴传播的风险性增加。虽然病毒载量是影响H I V传播最主要的生物学特性，然而迄今为止，对H I V 母婴传播并没有一个病毒载量的确切值。并不是病毒载量高就一定可以引起母婴垂直传播，而和母体免疫状态也有一定关系。其次，关于H C V ，国内外大量的研究资料表明，母体病毒血症水平可能在母婴垂直传播中起关键作用，一般认为H C V R N A
4、 滴度高于5 1 0 6 m L的孕妇其婴儿感染H C V 的危险性最大。然而也有高滴度H C V R N A 孕妇所生婴儿并未发生H C V 感染，说明母体高病毒血症只是影响H C V 母婴垂直传播的一个因素。1 2 分娩因素和方式H I V 母婴垂直传播1 3 一3 9 发生于分娩过程中，以临产时胎膜破裂持续时间，分娩方式，产科介人性操作等因素共同影响母婴传播。有人对胎膜破裂时间，产程和H I V 的母婴垂直传播相关性进行分析，发现胎膜破裂时间以6 小时为界，超过6 小时胎儿感染率是小于6 小时的3 倍，产程超过5 小时胎儿感染率是小于5 小时的4 倍，这主要是因为经阴道分娩增加了胎儿产道
5、滞留时间或受损机会，受产道内血液或分泌物感染而致。近期研究认为，在妊娠和预产期使用抗逆转录病毒疗法以及临产后采取剖宫产分娩均可减少胎儿在分娩时感染机会。有关分娩因素，方式对H C V 母婴垂直传播影响的研究结果存在差异，有报道H C V 感染的母亲所生婴儿，在出生时脐血H C V R N A 阴性，而在出生后几个月血清H C V R N A 均转为阳性，这说明H C V也可发生在产时感染。研究显示1 8 名刚出生时H C VR N A 阳性的新生儿中1 6 名后来转为阴性，而6 例H C VR N A 阴性者却在出生后4 个月转为阳性。1 9 9 5 年有报道对1 5 例抗一H C V 阳性孕
6、妇( 其中1 0 例经阴道分娩，5 例剖宫产) 所生婴儿进行随访研究，结果仅1 例经阴道分娩的婴儿发生H C V 感染。英国G i a c c h i n o( 1 9 9 5 年) 一项回顾性研究显示，择剖宫产的婴儿没有一例被感染，而阴道分娩H C V 感染率为7 7 ，急诊剖宫产感染率为5 9 。1 4 0 2 0 0 6 年全国儿科热点研讨会论文集1 3 婴儿喂养方式在H I V 感染的妇女乳汁中含有病毒颗粒，M a h a j a n ( 1 9 9 5 年) 研究发现H I V 感染的妇女5 8 的初乳中可以检测到H I V R N A ，出生后3 个月内母乳病毒含量最高，这是母乳成
7、为婴儿感染H I V 的主要途径。据统计，由于哺乳而导致婴儿感染H I V 约为2 9 。关于H C V ，尽管资料表明感染H C V 的母亲乳汁中可检测出H C V R N A ，证明婴儿可经母乳感染H C V ，但G i a c c h i n o ( 1 9 9 5 年) 的资料证明母乳是安全的，H C V 经母乳感染婴儿的机会很少。U e h a r a 等( 1 9 9 3 年) 报道，1 名出生后持续哺乳的婴儿，出生时H C V R N A 阴性而在1 0 月龄时H C V R N A 转为阳性，此婴儿的母亲外周血和乳汁中H C V R N A 均为阳性，故认为，其H C V 感染
8、通过母乳获得。1 9 9 5 年有报道随访1 5 名抗H C V 及H C V R N A 均为阳性的母亲，其初乳中均有较低水平抗一H C V 和H C V R N A ，但11 名经母乳喂养的婴儿经1 年随访都未感染H C V 。总之，婴儿是否经母乳感染H C V 有待于迸一步研究。1 4 宫内感染胎盘是介于母体和胎儿之间复杂而特殊的器官，其内有母体和胎儿两套血液循环，两者之间有胎盘屏障相间隔，互不相混，但当母体有病毒感染时，各种病毒较易通过胎盘感染胎儿。现今对H I V 经胎盘传播比较认可的有3 种观点：滋养层细胞感染；滋养层缺口感染；胎盘H o f b a r e r 感染。关于H C
9、V 母婴垂直传播宫内感染的确切机制目前尚不清楚，但有资料表明H C V 可在宫内感染，H C V 感染宫内胎儿首先要侵入胎盘滋养层细胞，才能感染胎儿，我国学者程勇前等对此也作了相关研究。2人类免疫缺陷病毒和丙型肝炎病毒两者共同感染对母婴垂直传播的影响H C V 与H I V 关系密切，欧美报道如果母亲是H I V 携带者时，其婴儿感染率高达2 0 6 0 ，而H C V 感染儿的H I V 垂直感染率高达2 0 一1 0 0 。H C V 感染孕妇合并H I V ，其H C V 母婴垂直传播率高于单纯H C V 感染的孕妇，母婴垂直传播率在丙型肝炎中仅为4 一7 ，而当孕妇H C V 合并H
10、I V 感染，其母婴垂直传播率为6 3 6 。有人认为孕妇感染H I V 损害细胞免疫系统，易导致免疫力低下，促进母血中H C V 复制，增加了H C V 母婴垂直感染的机会。母亲的丙肝感染已与围产期增加的艾滋病垂直感染联系起来。荟萃最近研究进展分析，包括1 0 项研究，其母亲感染丙型肝炎病毒，有和没有艾滋病并发症，显示艾滋病共同感染使丙肝垂直传播危险率增加2 8 倍。在一个大的群体中，感染丙型肝炎病毒的母亲在围产期经过抗体逆转录病毒疗法，丙型肝炎垂直传播率在母亲患艾滋病的情况下不受影响。综上所述，H C V 和H I V 在垂直感染中存在着相同的因素，也存在着不同的因素，共同感染在垂直传播中也是常见现象，也可产生相互影响，为了更好预防和控制这两种病毒引起的疾病，需对这两种病毒垂直传播机制有更深刻了解。1 4 l
