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1、轻，以多发为主1 。继发淋巴瘤实际上是全身淋巴瘤的颅内侵犯。2 M R I 表现：脑内原发性恶性淋巴瘤M R I 表现有如下特点：( 1 ) 好发年龄为5 5 岁左右，肿瘤单发或多发，病灶多位于脑室邻近或脑皮髓质交界处，以幕上分布为主。文献报道本病多中心病灶非常多见，在免疫活性组约占1 1 一5 0 “1 ，而在A I D S 组可达4 1 一8 1 扣阳。；本组多中心病灶占6 9 ( i i 1 6 ) ，均为免疫功能正常患者，较文献偏高，可能与本组病例数偏少有关。文献认为本病好发于近中线深部脑组织，以额叶深部多见，幕上分布为主。本组发生在额叶深部占5 6 ( 9 1 6 ) ，其次发生于枕
2、、顶、颞叶深部、丘脑和小脑半球。由于病灶位 置深，易累及胼胝体而侵犯对侧半球，病灶形态多不规则，本组3 例有此征象。( 2 ) 本组肿瘤形态大多呈不规则形，境界多数清晰，信号特征为T I W I 呈低信号，T z w I 呈高或等信号，信号多均匀，D W I 多呈高信号，由于肿瘤细胞密度较高，细胞间隙相对较小，肿瘤组织水分 子扩散受限，本组9 1 ( 4 2 4 6 ) 肿瘤病灶D W I 呈高信号，这一点有助于与其它脑实质肿瘤相鉴别。( 3 ) 本组所有病例瘤周水肿及占位效应较轻。( 4 ) 文献报道一般认为脑内原发性恶性 淋巴瘤不是富血供肿瘤，但注射造影剂后绝大多数明显强化，认为是由于以血
3、管周围间隙( V R间隙) 为中心向外呈浸润性生长，破坏血脑屏障致造影剂漏出，故肿瘤均有明显强化博。1 。 本组病例均有明显均匀强化，与文献结论一致。( 5 ) 可侵及室管膜、软脑膜，并可沿之播散；本组6 例有此征象。( 6 ) 脑内原发淋巴瘤对放疗、化疗敏感，激素类药物可使破坏的血脑屏 障修复，故本病放疗、化疗后病灶可明显缩小，甚至消失，且增强扫描后病灶无明显强化，本组1 2 例放疗或化疗后M R I 复查证实了这一点。3 鉴别诊断：脑内原发性恶性淋巴瘤M R I 诊断需与以下肿瘤及肿瘤样病变鉴别：( 1 ) 转移性肿瘤：肿瘤实质强化，水肿和占位效应更明显，好发于大脑中动脉供血范围皮髓质交界
4、区，可找到原发病灶；而本病一般水肿和占位效应偏轻。( 2 ) 恶性程度高的星形细胞瘤：显 示明显的边缘强化和或不规则强化，周围浸润水肿区和占位效应明显。弥漫浸润型淋巴瘤可累及深部灰质核团和白质通道。T t w I 上可显示桥脑、小脑、大脑白质、基底节广泛高信号， 边界不清。此淋巴瘤病样表现与大脑胶质瘤病难于区别。( 3 ) 脑膜瘤：有明显强化趋势，鉴别诊断要点为“白质移位征”和“脑膜尾征”。但需注意的是，恶性肿瘤如侵及脑膜也可出现 “脑膜尾征”。位于大脑凸面原发性恶性淋巴瘤若鉴别存在困难，血管造影有助于与脑膜瘤鉴别。( 4 ) 脑脓肿或炎性肉芽肿：常出现环状强化，根据临床感染病史和典型脓肿形成
5、的期龄 可与淋巴瘤鉴别。如临床不能提供病史，则鉴别困难，抗炎治疗后复查有助于鉴别。笔者认为：脑内原发性恶性淋巴瘤的M R I 增强扫描形态、占位效应以及肿瘤的发生部位具有一定特征性，在多数情况下可做出诊断，为临床选择治疗方案提供依据。子宫内膜癌的M R I 诊断江苏省肿瘤医院c T 、M R 室康铮沈文荣郭震子宫内膜癌是女性最常见的生殖道恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈明显上升趋势。治疗前正确评价子宫内膜癌分期有助于合理选择治疗方案及判断预后。M R I 可行多方位、多 序列成像，具有很高的解剖分辨率，为子宫内膜癌侵犯范围的判断提供了客观的解剖基础，使其在诊疗中的应用越来越受重视。本文回顾性分析
6、4 0 例子宫内膜癌患者M R I 征象，其中 1 8 例与术后病理结果相对照，探讨M R I 在子宫内膜癌诊断与分期中的价值。材料与方法一、研究对象 本组4 0 例资料为我院1 9 9 8 2 0 0 3 年收治的经病理证实的子宫内膜癌患者，年龄4 3 7 2岁，平均5 8 5 岁。病理诊断腺癌3 2 例、腺鳞癌6 例、透明细胞癌1 例、腺肉瘤1 例。4 03 9 3例患者中，1 8 例首选手术治疗( 行全子宫及双附件切除术，部分病人作淋巴结清扫术) ，余2 2 例行放疗或其它综合治疗。二、M R I 检查方法采用西门子M a g n e t o mO p e nV i v a 磁共振机进行
7、盆腔扫描，场强为0 2T 。应用自旋回波( S E ) 序列，全部患者均行T I W I 及T 2 W I 的矢状位及轴位扫描，部分患者还进行了T 2 W I 的冠 状位扫描。层厚为5 或6 姗。三、M R I 诊断标准1 子宫内膜癌的诊断标准以绝经前内膜厚度超过i 0m m ，绝经后超过3 m m 为异常。2 M R 诊断肌层浸润的判断标准：按肿瘤边缘与肌层间交界面是否模糊不规则，结合区完 整与否以及子宫肌层的厚度综合判断。依据肌层浸润的程度分为三级：IA ，无肌层浸润；IB ，肌层浸润 5 0 。3 1 8 例手术治疗患者的M R l 分期及手术病理分期均根据1 9 8 8 年F I G
8、O 提出的子宫内膜癌分期标准进行。结果一、子宫内膜癌的M R I 表现 ( 1 ) 3 7 例子宫内膜厚度超过正常标准，其中绝经前患者1 5 例，内膜厚度i 2 7 5c m ；绝经后患者2 2 例，内膜厚度0 7 。5 4c m 。本组有3 例子宫内膜厚度在正常范围之内，分别为0 6 、0 4 、0 3C m ，均为绝经前患者。( 2 ) 在T I W I 像上子宫内膜信号与肌层信号强度大多一致，本组病例中2 例呈高信号出血改变，1 例并有低信号官腔积液改变。在T 2 W I 像上 显示子宫中央高信号区，其中3 例呈均匀高信号，其前后径未超过正常内膜厚度上限；余3 7例呈不均匀高信号，且前后
9、径均大于正常内膜厚度上限，其中3 5 例肿块形态不规则，信号较 均匀一致，明显高于肌层，但略低于邻近尚残留的内膜和粘液，2 例( 其中1 例为腺肉瘤)肿块巨大，信号不均匀，其内混杂以更高信号坏死区。 二、M R I 评价肌层浸润深度与手术后病理结果对照( 表1 )表11 8 例子宫内膜癌肌层浸润深度的M R I 判断和手术病理结果的比较( 例)1 8 例行手术治疗患者，M R I 判断肌层浸润深度的结果与手术后病理结果符合者1 4 例，其准确性为7 7 8 o 有1 例判断过浅一级，3 例判断过深一级。一、M R l 分期与手术分期的比较表2 表21 8 例子宫内膜癌的M R l 分期与手术病
10、理分期比较( 例)1 8 例行手术治疗患者，术后病理结果为I 期1 4 例；期2 例；期1 例，腹腔冲洗液中见癌细胞；期1 例，附件转移、结肠浆膜面及网膜转移。M R I 显示I 期1 4 例中2 例由于 误认为宫颈受累而诊断错误；期2 例中1 例诊断错误；m 期1 例诊断错误；期1 例诊断错误，M R I 仅显示子宫直肠窝少量积液。各期总的诊断准确性为7 2 2 。 讨论一、子宫内膜癌的M R I 表现1 子宫内膜厚度：T 2 W I 所显示的子宫中央高信号区反映了子宫内膜厚度。绝经前妇女子宫内膜厚度随月经周期而改变，但一般不超过1 0 r a m ；绝经后妇女除长期服用雌激素外，内膜厚度一
11、般小于3 m m “。子宫内膜癌通常在T 2 W I 上表现为子宫内膜增厚并超过正常标准。以内 膜厚度来诊断子宫内膜癌具有很高的敏感度，本组病例达9 2 5 ( 3 7 4 0 ) o 另3 例患者内膜厚度在正常范围以内，可能是因病变很小或诊刮后病灶及内膜部分脱落的缘故。2 子宫内膜信号：子宫内膜癌在T 2 W I 显示子宫中央高信号区增宽，其中包含有肿瘤、内 膜、粘液及出血等成分，所以信号不均匀。按癌灶的形态和范围，分为弥漫型和局限型，癌变区域不规则增厚或形成肿块，从内膜表层长出并突出于官腔内，到了晚期可侵犯肌壁并扩 展至宫颈管。癌灶通常表现为形态不规则，范围不等，其信号明显高于肌层，但略低
12、于邻近尚残留的内膜和腔内粘液，较均匀一致，本组病例中约8 7 5 ( 3 5 4 0 ) 的病灶呈这种表现。当病灶较大时，信号可不均匀，其内混杂以高信号坏死区，本组2 例( 其中1 例为腺肉瘤)肿块短径超过6 c m 的病灶见此征象。另有3 例内膜信号均匀一致，未见明确病灶影，且内膜厚度在正常范围以内。3 诊断价值：M R I 显示内膜异常还应考虑其它内膜病变的可能，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病以及子宫内膜增生过长等，故M R I 对于子宫内膜癌诊断不具特异性，但通过分析内膜信号、边缘是否规则及肌层浸润与否有助于与上述疾病相鉴别。最终确诊依赖于病理学检查，但M R I 对于临床上难以行诊刮检查
13、的子宫内膜癌( 如宫颈狭窄等) ，M R I 可提供有价值的信息。 此外，M R I 检查有助于显示同时并存的其它病变，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。二、子宫内膜癌分期的评价M R I 用于子宫内膜癌的主要价值在于其对肿瘤分期的准确估计，尤其对于子宫肌层浸润深 度的判断至关重要，因为它与淋巴结的转移密切相关，并直接影响到患者5 年存活率，也是临床上选择治疗方案的重要依据2 。在T 2 W I 上正常子宫壁按组织特征分为内膜层、结合区及 外肌层，其结合区表现为环绕内膜的低信号带。结合区完整与否是判断肌层受侵的主要依据，但有部分绝经后妇女结合带显示不清，对判断造成困难，此时需根据宫壁内缘是否毛糙以
14、及局部肌层变薄的情况综合考虑。1 9 8 8 年F I G O 依据肌层浸润的程度将子宫内膜癌I 期分为三级：IA ，无肌层浸润；IB ，肌层浸润 5 0 。据文献报道( 3 - 5 ) M R I 对诊断子宫内膜癌肌层浸润深度的准确性为7 4 8 6 ，本组资料显示为7 7 8 o 本组有2 例判断过度的主要原因是由于宫腔内肿块呈膨胀性生长，造成宫腔扩张变形，肌层明显变薄，无法将其与真正的深肌层浸润区分开；另1 例判断过度者，病理证实同时合并有子宫息肉及子宫腺肌病，类似情况其他文献也有报道”_ 。子宫颈浸润情况也是影响预后的一个重要因素，T 2 W I 可以很好的发现宫颈间质的受累情况，表现
15、为宫颈管扩大，管内略高信号结构和宫颈间质信号升高。但当肿瘤的浸润仅达到宫 颈管上皮时，M R I 显示尚不理想，本组1 例假阴性，手术后病理结果为富颈内口见癌浸润；2例假阳性，M R I 显示病灶延及宫颈内口水平，但病理结果为阴性。S e k iH 等报道硼应用动态 增强M R I 有助于判断宫颈管上皮的浸润，由于正常宫颈管上皮明显强化，从而与病灶间信号差异明显而得以判断。 对于病理结果为期以上的患者，M R I 的判断具有一定的局限性3 ，尤其对于小的宫外转移病灶的检出率较低，这与机器的空间分辨率有关。本组2 例均诊断错误，其中期l 例 患者M R I 仅显示子宫直肠窝少量积液，而手术结果显
16、示结肠浆膜面、大网膜及双侧附件均可见转移结节。总之，M R I 对于子宫内膜癌的肿瘤分期具有很高的价值，尤其是I 期患者。对于有条件的患者，建议行动态增强M R I 检查，将进一步提高子宫内膜癌M R l 分期的准确性盯。9 。小儿肾透明细胞癌一例镇江市第一人民医院C T & M R I 室( 2 1 2 0 0 2 )苏凯王亚非患者女，1 2 岁，3 天前出现腹部不适，当地医院超声提示左肾占位转入我院，。无血尿， 无消瘦、发热，查体：T3 6 ，P8 0 次I m i n ，R1 9 次I m i n ，腹部无明显压痛及包块，肾区无明显扣击痛。C T 检查：于左肾下极可见大小约3 m mx4 5 m m 低密度影，相应肾实质变薄，病灶境界较清晰，肾包膜较完整，肾周脂肪间隙存在；增强后病灶强化轻微强化，肾实质强化尚好。右肾 未见明显异常改变。M R I 检查：于左肾下极可见大小约3 m m 4 5 r s n 5 姗等T 1 混杂
