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1、 708 2.3 做好患肢护理预防血栓形成 术后注意对患肢进行保暖使用支背架以避免不良刺激导致血管痉挛肢体缺血患肢受凉受压等保持右下肢水平伸直位制动禁屈曲密切观察局部有无血肿及活动性出血每天测量 2 次患肢的周径每隔 3060min 测患肢足背动脉搏动注意下肢皮温颜色重视患者的主诉和患肢的血运情况如果患者出现患肢持续性剧烈疼痛且进行性加剧时禁止将患肢抬高应警惕骨筋膜室综合征的发生观察伤口愈合情况严格无菌操作加强伤口换药注意敷料渗血渗液的颜色性质及气味该例患者于术后第 2 天患肢仍水肿明显且已有张力性水疱出现为防止水疱破损我们用 2%碘酊消毒后用无菌 4 # 头皮针抽出水疱液未发生水疱破损感染患
2、者卧床期间应早期进行被动运动预防其他部位的异位栓塞如肺栓塞时会出现呼吸困难或骤停;肢体动脉栓塞会出现剧痛麻木皮肤苍白温度降低动脉搏动消失或减弱;深静脉血栓形成时会出现疼痛肿胀潮红或紫绀 2.4 做好基础护理预防各种并发症的发生 防止泌尿系感染嘱患者多饮水多排尿保持环境清洁空气流通限制探视人员防止交叉感染严格卧床期间每隔 24h 给予翻身叩背每天 2 次超声雾化吸入未发生肺部感染 2.5 做好心理护理加强健康教育 主动关心同情理解患者 运用治疗性沟通技巧 鼓励患者诉说内心想法 了解心理问题减少各种诱发再次出血的因素教育患者早期应卧床休息不可过早下床活动指导患者在床上进行大小便保持大便通畅饮食应以
3、营养丰富易消化的食物为主既能够促进伤口愈合又可以保持大便通畅避免腹内压升高 3 护理体会 介入治疗动脉瘤是一种创伤小效果可靠患者容易接受的微创医疗技术但是因其是一种有创手术且术中应用抗凝药物如护理不当可导致股动脉穿刺部位出血严重者因大出血而危及生命不但给患者增加了痛苦还加重了经济负担应引起临床护士的高度重视做好术后护理是确保股动脉修补术成功的重要因素之一 术后护理重点在于延长患者卧床时间及局部砂袋压迫的时间出血的观察不能以观察血压脉搏的变化作为标准而应以检查腹股沟穿刺部位有无渗血肢体皮肤温度和颜色皮肤感觉肌肉活动情况毛细血管充盈时间及足背动脉搏动情况作为重点;观察伤口仔细查看敷料充分暴露伤口周
4、围以便观察大腿两侧有无血液或血迹了解伤口有无血液外渗只有及早发现伤口出血才能及时有效的进行止血 2 例外伤性拒食症病人的护理体会 吕志云 潍坊市人民医院 外伤性拒食是由于外伤后丘脑下部损伤而出现的一种精神心理状态 也可能与下丘脑损害后引起的水盐代谢紊乱血中甲状腺素水平低下及胃肠功能障碍有关1患者拒食导致体重下降月经紊乱及电解质紊乱重者甚至衰竭而死2纠正拒食是临床护理中十分709 重要且难度较大的问题近两年我院神经外科收治了 2 例外伤性拒食症病人通过精心护理配合临床用药均取得满意疗效现将护理体会报告如下 一一一一病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 病例 1 男性 孙某 53 岁 因脑挫裂伤弥漫性
5、轴索损伤于 2004 年 3 月 15 日收住院入院时呈浅昏迷状态GLS 计分 6 分术后第 38 天神态转清拒食尿崩尿量 24 小时 5000ml 以上电解质结果正常应用希普妙长效尿崩停弥凝片控制症状同时引导患者进食鼻饲营养膳食经过 26 天精心护理及营养支持治疗 98 天痊愈出院 病例 2女性王某19 岁因脑挫裂伤于 2003 年 7 月 3 日收住院呈浅昏迷状态气管切开GLS 计分 7 分治疗 27 天神态转清拒食消瘦精神淡漠停经尿崩尿量24 小时 6000ml 以上查血 RT红细胞血红蛋白白细胞均降低进食呕吐应用胃复安希普妙长效尿崩停控制症状不断调整饮食结构住院 83 天痊愈出院 二二
6、二二护理体会护理体会护理体会护理体会 2.1 心理护理 外伤性拒食病人统统对周围事物漠不关心易激惹应以同情的态度接触患者与之沟通不能歧视病人在巡视病房时首先看望询问他们在尊重患者的基础上取得信任 给予尽可能亲切关怀作为心理护理措施之一 从心理上进行疏导 减轻拒食心理并让其亲人多陪在身边增加安全感鼓励进食增强战胜疾病的信心同时和患者沟通治疗信息 帮助克服恐惧心理病例 2 患者在治疗过程中 屡次拔除胃管 拒吃口服药 易怒通过讲述进食重要性停经与营养不良有关让其放松并接纳 2.2 营养支持 2.2.1 肠外营养与鼻饲流质饮食相结合因长期拒食可能导致营养不良产生一系列病理生理变化在营养支持过程中要遵循
7、渐进少食多餐根据肠胃道适应过程适时调整饮食量首先要给于自行饮食调节帮病人选择喜爱的事务制定进食计划给病人喂食时须有耐心不能强塞以防损伤牙龈口唇或发生窒息食物温度不能过高以免烫伤进食时应专人看护防止丢弃食物或者自我呕吐对恶心呕吐病人应诱导其进少量清淡食物口服药均应鼻饲以免刺激食欲 2.2.2 若病人不配合可考虑鼻饲营养膳食先给予米汤 100ml5 次/天若无胃肠道反映改为匀浆膳 150200ml5 次/天热量 2530kcal/kg蛋白质 1.0g/kg脂肪占热比25同时应供给足量的维生素与矿物质鼻饲流质的同时锻炼经口进食坚持每天锻炼渐增加主食量最后由口进食全部营养以免对胃管造成依赖性 2.3
8、密切观察皮肤粘膜颜色弹性是否有脱水症每日测量体重评估营养状况制定营养膳食不断调整饮食结构 2.4 防止电解质紊乱每日查电解质观察血钾血钠血氧的变化若有腹胀恶心呕吐等症状首先要排除电解质紊乱病例 1 患者在治疗过程中出现一次进食后恶心呕吐腹胀经消化内科会诊考虑为长期拒食进食后肠道负荷过重肠痉挛所致遵医嘱给予胃复安 10mg 口服减少进食量症状缓解同时要密切观察有无腹痛排便排气情况若出现腹痛柏油样便应警惕有无消化道出血可能 2.5 每日查血 RT观察血容量的变化密切注意血压脉搏的变化若出现血红蛋白红细胞均减少结合病人全身情况应适当补充血容量 710 2.6 做好基础护理注意口腔清洁增强食欲保持病房
9、清洁预防并发症 小结外伤性拒食病人康复与护理息息相关要求我们多向病人解释诱导鼓励患者采取正确有效的诱导饮食疗法才能保证病人顺利康复 参考文献 1. 刘明铎主编实用颅脑损伤学第一版北京人民军医出版社1992233 2. 沈渔村精神病学第 3 版北京人民卫生出版社1994732733 2 岁以下婴幼儿颅脑损伤的临床特点及护理 王丽君 烟台山医院神经外科 婴幼儿由于其解剖生理病理生理上有一系列特殊性导致在颅脑损伤治疗和护理中的复杂性和困难性 本文通过对我院自 1994- 2004 以来经治的 2 岁以下婴幼儿颅脑损伤共104 例就其临床特点1.生长发育迅速神经系统稳定性差病情变化快2.囟门和颅骨缝未
10、完全闭合可以通过颅缝哆开和囟门外出取得一定代偿3.神经系统定位体征出现较成人晚常发生在脑疝后护理上的规律1.意识瞳孔生命体征的观察2.颅高压症状的观察3.伤情的观察4.监护人的宣教进行回顾性分析以提高对 2 岁以下婴幼儿颅脑损伤的病情观察的预见性准确性挽救更多的祖国的未来 2 岁以下婴幼儿颅脑损伤的临床特点及护理 关键词颅脑损伤 婴幼儿 临床特点 护理 婴幼儿由于其解剖生理病理生理上有一系列特殊性导致在颅脑损伤后治疗和护理中的复杂性和困难性 本文对我院经治的 2 岁以下婴幼儿颅脑损伤共 104 例 就其临床特点及护理上的规律进行回顾性分析以提高对病情观察的预见性及准确性现报告如下 1 临床资料
11、临床资料临床资料临床资料 1.1 一般资料1994 年 10 月- 2004 年 10 月共收治 2 岁以下婴幼儿颅脑损伤 104 例男 69 例女 35 例年龄 2.4 个月- 2.5 岁平均 10.6 个月据 GCS 评分轻型13- 15 分61 例中型9- 12 分29 例重型3- 8 分14 例0- 6 个月坠落伤 5 例摔伤 1 例其他 1 例7- 12 个月交通事故 2 例坠落伤 16 例摔伤 3 例其他 4 例13- 24 个月交通事故 6 例坠落伤 48 例摔伤 12 例其他 6 例 1.2 104 例脑损伤类型脑挫裂伤 38 例占 36.5%颅骨骨折 20 例占 19.2%硬膜下血肿 14 例占 13.5%多发性颅内血肿 9 例占 8.7%硬膜外血肿 6 例占 5.8%开放性颅脑损伤 4 例占 3.8%脑震荡 13 例占 12.5% 1.3 结果本组婴幼儿手术 34 例非手术 70 例出院时预后为I 级为痊愈 67 例级为轻残 22 例级为重残 8 例级为植物样状态 3 例级为死亡 4 例 2 临床特点临床特点临床特点临床特点 2.1 婴幼儿时期生长发育迅速神经系统稳定性差病情变化快致幼儿颅脑损伤
