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1、30 例 Barrett 食管内镜下特点及与幽门螺杆菌感染关系的研究孙永刚*，唐子美，谭绪云，刘学军，杨小毛，杜选峰，王辉 赵倩 郑倩 解放军第535医院消化内科，湖南 怀化 418000 【摘要摘要】 目的 探讨30例Barrett食管(BE)的内镜下特点及与幽门螺杆菌(H. pylori)感染的关系。方法 采用胃镜检查结合病理检查结果对30例BE患者进行分析，同时选取反流性食管炎及正常食管粘膜各50例作为对照组，采用快速尿素酶法及Warthin-Starry银染两种方法检测Hp感染。结果 30例BE中，以短段、舌型发病率最高,分别占83.33%和66.67%; 组织学上，胃底型12例（40
2、%），贲门型10例（33.33%），特殊肠化生型8例（26.67%）。食管部Hp的检出率，BE组阳性率明显高于反流性食管炎组和正常食管粘膜组( P0.05)。胃窦部Hp的检出率，BE组显著低于反流性食管炎组和正常食管粘膜组(P0.05)。结论 本组BE病例内镜下以短段、舌型为主，Hp对BE可能有保护作用。 关键词关键词 Barrett食管; 幽门螺杆菌；内镜The endoscopic characteristies of Barrett esophagus and relationship with Helicobacter pylori infection in 30 cases SUN
3、yonggang, TANG zimei, TAN xuyun, LIU xuejun, YANG xiaomao, DU xuanfeng， WANG hui，ZHAO qian, ZHENG qian.Department of Gastroenterology, 535 of PLA, Huaihua 418000 , China*孙永刚，博士，主治医师，邮箱：Abstract：AIM: To discuss the endoscopic characteristies of Barrett esophagus (BE) and the relation between BE and H
4、elicobacter pylori infection in 30 cases. METHODS: 30 BE were analyzed by gastric endoscopies and historical methods, meanwhile, 50 reflux esophagitis(RE) and 50 normal persons as control groups, The prevalence of Hp infection was determined by rapid urease test and Warthin-Starry staining RESULTS:
5、In 30 BE, short segment and tongue type BE were most common (83.33% , 66.67% ), There were fundic type(40% )，cardia type(33.33% ) and intestinal metaplasia type(26.67% ) in histology. The prevalence of Hp infection in esophagus was significantly higher in patients with BE than that in RE and normal
6、esophagus( P0.05). The prevalence of Hp infection in antrum was significantly lower in patients BE than that in RE and normal esophagus( P0.05). CONCLUSION: Most of BE are short segment and tongue type, Hp may have protective effect for Barrett esophagus. Key words Barrett esophagus; Helicobacter py
7、lori; EndoscopeBarrett 食管（Barrett esophagus, BE）是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化生或不伴肠化生，其中伴有特殊肠化生者属于食管腺癌的癌前病变1。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp) 的感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃MALT淋巴瘤等消化系统疾病密切相关，世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为类致癌原2。本研究对30例BE患者内镜和病理特点进行分析，并以反流性食管炎( reflux esophagitis , RE) 及正常受检者为对照，对BE患者食管部和胃窦部Hp 感染情况进行观察，以探讨
8、Hp感染与BE的关系。1 对象与方法1. 1 对象 选取我院2010年10月至2012年5月行电子胃镜检查内镜下诊断Barrett食管30例，其中男性12例，女性18例，年龄2065岁，平均年龄40.1岁。BE的内镜下诊断标准为齿状线上移或食管鳞状上皮-柱状上皮交界线( squamo-columnar junction，SCJ )与胃-食管连接( gastro-esophageal junction，GEJ )分离1。选取RE 组50例(男22 例，女28 例)，年龄3065岁，平均年龄42.5岁，以镜下见食管黏膜点状或条状发红、糜烂、病理见鳞状上皮增生，黏膜固有层乳头向表面延伸，炎细胞浸润而
9、确诊。正常食管黏膜组50例(男30例，女20例)，年龄2870岁，平均年龄39.5岁，临床无消化道症状，内镜检测阴性，活检无组织学改变。1. 2 方法 内镜检查时特别注意观察贲门及食管下段RE及BE的发生情况。组织学检查：在食管病变处至少取4块活检组织，所有病例均在胃窦部取材。活检标本常规包埋、切片、HE染色、光镜观察。采用快速尿素酶法和Warthin-Starry银染两种方法对食管下段及胃窦黏膜活检进行Hp感染检测，二者同时阳性者判定为Hp感染阳性，否则为阴性。1. 3 统计学分析 运用SPSS10.0软件分析，P 0.05)。2. 3 胃窦部Hp感染情况在BE组、RE组及正常食管粘膜组中，
10、胃窦部Hp的感染率分别为30%(9 /30)、66% (33/50)和70% (35 /50)，BE组胃窦部Hp感染率显著低于RE组及正常食管粘膜组(P 0.05)。3 讨论BE 因与食管腺癌的发生密切相关，故近年来成为研究的热点。2011年重庆BE诊治共识中指出，B在内镜下按化生的柱状上皮长度分为长段BE（化生的柱状上皮累及食管全周且长度3 cm）与短段BE（化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及全周但长度3 cm）。按内镜下形态可分为全周型、舌型和岛状。本组资料显示，主要以短段、舌型为主。同时我们还发现有5例伴有低度异型增生的BE均为短段、舌型，这说明短段、舌型的BE其癌变的风险更大，这个研
11、究结果也与国内王斌等3的报道结果相一致，因此对于此类形态的BE应加强内镜下的随访。目前，对于Hp感染在BE发病及其发展为食管腺癌中的作用，受到越来越多的关注。Hp不能定植正常的食管鳞状上皮内，但可定植在BE的柱状上皮内，国内的赵晶京等4研究发现BE食管下段Hp检出率高于正常的食管粘膜，并推测食管下段和贲门胃底部的Hp感染，可能通过影响胃底部牵张感受器，从而使LES短暂性松弛频率上升，引起胃内容物反流入食管，导致反流症状的发生和食管黏膜的损害。Liu等5通过动物实验得出Hp定植在食管粘膜，将会增加反流性食管炎的严重度及BE和食管腺癌的发生率，我们的研究显示BE组食管下段Hp感染率高于RE组及正常
12、食管粘膜组，而RE组及正常食管粘膜组中Hp感染率无显著性差异，也验证了上述推测。对于胃内Hp感染在BE发生中的作用，有研究认为胃内Hp感染可能对BE发生具有保护作用，Thrift等6研究认为Hp感染与BE的发生呈负相关，我们的研究结果显示BE组胃内Hp感染率显著低于RE组及正常食管粘膜组，RE组及正常食管粘膜组中胃内Hp感染率无显著性差异，这些结果提示可能与Hp 提高下食管扩约肌压力、降低胃内酸度及影响食管对酸的敏感性等机制有关7。但也有研究认为胃内Hp感染可能与BE发生无关，如Csendes 等8 发现BE与正常对照组患者胃窦部Hp感染率无显著区别。总之，Hp感染在BE发生中的作用仍然存在争
13、议，对于合并有Hp感染的BE患者是否需要根除Hp及抗Hp能否减少BE发生腺癌的危险，还有待于进一步研究。参考文献1)房殿春, Barrett食管诊治共识(2011修订版，重庆), 中华消化内镜杂志, 2011,8（28）：421-4222)世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007,2(1):40-523)王斌, 程烽涛, 左晓明等，短节段 Barretts 食管的内镜和病理分析,胃肠病学和肝病学杂志，2010, 19(1):36-394)赵晶京，房殿春 幽门螺杆菌感染与 Barrett 食管关系的研究，第三军医大学学报，2008, 30（4):
14、355-3575)Liu FX, Wang WH, Wang J et al Effect of Helicobacter pylori infection on Barretts esophagus and esophageal adenocarcinoma formation in a rat model of chronic gastroesophageal reflux. Helicobacter. 2011,16(1):66-776)Thrift AP, Pandeya N, Smith KJ et al. Helicobacter pylori infection and the
15、risks of Barretts oesophagus: a population-based case-control study.Int J Cancer. 2012 May 15;130(10):2407-24167)房殿春 幽门螺杆菌与胃食管反流病和 Barrett 食管，现代消化及介入诊疗，2010,15(2):98-1018)Csendes A, Smok G, Cerda G, et al . Prevalence of Helicobacter pylori infection in 190 control subjects and in 236 patients with gastroesophageal reflux , erosive esophagitis or Barretts esophagus. Dis Esophagus ,1997 ,10(1) :38-42.
