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1、Tei 指数评价患儿房间隔缺损修补术前后右室功能指数评价患儿房间隔缺损修补术前后右室功能摘摘 要要 目的目的 应用 Tei 指数技术早期评价患儿房间隔缺损修补术前后右室功能。方法方法 手术治疗单纯 ASD 组患儿 30 例，体检健康儿童 30 例为对照组。超声测量右房横径（RA）和右室横径（RV） ，Simpson 法测得右室容积，计算右室射血分数（RVEF） ；并测量三尖瓣射血间隔时间，计算 Tei 指数。结果结果 ASD 组手术后 1 个月复查房间隔水平无残余分流。ASD 组术前 RA 和 RV较对照组增高，术后 1、3 个月 RA 和 RV 较术前降低，差异均有统计学意义（P0.05）
2、。ASD 组术前、术后 1、3 个月右室 Tei 指数均较对照组增高，术后 1，3 个月右室 Tei 指数较术前增高，差异均有统计学意义（P0.05） 。结论结论 Tei 指数可用于评价患儿 ASD 修补术前后右室功能的变化。关键词关键词 Tei 指数；右室功能；房间隔缺损Evaluation of right ventricular function in pediatric patients with atrial septal defect pre-and postoperatively with Tei indexYan Xin Ji（Department of Ultrasound,
3、 Central Hospital of Wu Lan Cha Bu City, Ji ning 012000,China） Abstract Objective :To explore the application of Tei index in early assessing right ventricular function of pediatric patients with atrial septal defect(ASD) pre- and post operative. Method: 30 cases of operation for treatment of ASD pa
4、tients, healthy physical examination for children as a control group of 30 cases. Ultrasonic measurement of right atrial diameter (RA) and right ventricular transverse diameter (RV), right ventricular to volume testing using the Simpson method, the calculation of right ventricular ejection fraction
5、(RVEF); and measuring three tricuspid ejection interval, calculate Tei index. Results: 1 months after operation. ASD group had no residual shunt. ; group ASD, preoperative RA and RV higher than control group, after 1, 3 months of RA and RV decreased, the difference was statistically significant (P 0
6、.05). ; In group ASD, preoperative and postoperative 1, 3 months of right ventricular Tei index were higher than control group, after 1, 3 months of right ventricular Tei index higher than preoperative, the differences were statistically significant (P 0.05). Conclusion: It was usful to follow the c
7、hanges of Tei index of the right ventricular function before and after surgery of ASD。【Key words】 Tei index; Right ventricular function; atrial septal defect Tei 指数是用来评价心脏整体功能的非创伤性新指标1,尤其对于几何构型不规整右心室，Tei 指数评价右心功能具有重要的临床意义。本研究旨在应用 Tei指数评价房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)患儿修补术前后的右心室功能变化及其临床意义。资料与方法一、研究
8、对象2010 年 1 月至 2010 年 10 月我院手术治疗单纯 ASD 组患儿 30 例，男 6例,女 24 例，年龄 516 岁；超声估测肺动脉收缩压40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。体检健康儿童 30 例为对照组，男 10 例，女 20 例，年龄 316 岁；既往无心脏病史，胸片、心电图及超声心动图检查均正常。二、仪器与方法使用 GE Vivid7 及 Philips iE33 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 25 MHz，同步记录心电图。受检者平静呼吸状态，取左侧卧位。超声常规测量右房横径（RA）和右室横径（RV） ，Simpson 法测得右室容积，计算右室射血
9、分数（RVEF）=(右室舒张末容积-右室收缩末容积) /右室舒张末容积。右室 Tei 指数的测量与计算：取标准心尖四腔心切面及右室流出道长轴切面观,将取样框置于三尖瓣瓣尖及肺动脉瓣上水平取样,获取相应部位血流速度频谱,多普勒取样线与血流方向夹角20；测量三尖瓣射血间隔时间，即测量三尖瓣口血流频谱上一个心动周期 A 峰终点到下一个心动周期 E 峰起始时间 (a)及肺动脉射血时间(b) 2。Tei 指数定义为等容收缩期(ICT)与等容舒张期( IRT)之和与心室射血时间(ET)的比值,即 Tei 指数=(ICT+IRT)/ET。由于 a-b 代表 ICT 与 IRT 之和,故(a-b) /b 为右
10、室 Tei 指数。连续测量 3 个心动周期，取平均值。三、统计学处理应用 SPSS 11.5 统计软件，计量资料以 X S 表示，两组间比较行独立样本t 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。结 果一、RA、RV 及 RVEF 比较ASD 组手术后 1 个月复查房间隔水平无残余分流。术前 ASD 组 RA 和RV 较对照组增高，差异有统计学意义（P0.05） ；RVEF 较对照组比较差异无统计学意义（P0.05） 。术后 1、3 个月 ASD 组 RA 和 RV 较对照组增高, RVEF较对照组降低，差异均无统计学意义（P0.05） ；ASD 组术后 1、3 个月 RA和 RV 较术前降低,
11、差异有统计学意义（P0.05） ；RVEF 较术前升高，差异无统计学意义（P0.05） 。ASD 组术后 1 个月与术后 3 个月 RA,RV,RVEF 比较，差异无统计学意义（P0.05） 。见表 1。二、右室 Tei 指数比较ASD 组术前、术后 1、3 个月右室 Tei 指数均较对照组增高，差异均有统计学意义（P0.05） ；ASD 组术后 1，3 个月右室 Tei 指数较术前增高，差异有统计学意义（P0.05） 。右室 Tei 指数术后 1 个月与 3 个月比较，差异无统计学意义。见表 1。表 1 ASD术前后与对照组超声指标比较（X S）组 别 RA(mm) RV(mm) RVEF(
12、%) Tei 指数对照组 31.232.71 13.432.19 67.63.31 0.310.04ASD 组术前 39.186.42* 27.326.26* 62.54.81 0.490.05* 术后 1 个月 36.297.08 17.257.79 64.85.34 0.380.08* 术后 3 个月 32.445.93 15.366.24 65.23.70 0.360.07* 注：与对照组比较，*P0.05；与术后比较，P0.05讨 论ASD 是最常见的先天性心脏病之一, 其发病率约占全部先天性心脏病患者的 10%30%，ASD 时房水平左向右分流，右心系统容量负荷逐渐加重，排血量增多,
13、呈高容量负荷和高动力状态3，继而右房、室扩大，右室形态及功能发生改变，目前测量右心功能以超声心动图最简便，快捷且无创，而且 Tei4提出了评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标心肌活动指数，又称为 Tei 指数，它是时间间期的比值，不受血压、心率和年龄的影响，其在不同的临床疾病中是很好的预测因子。证明，Tei 指数越高提示心功能越差，根据其数值的动态变化，可准确地估测心脏功能，为临床提供可靠的诊断依据。由于该指数不依赖心室的几何形态及瓣膜反流，可以更科学合理地反映整体心功能状态。本研究将单纯 ASD 且肺动脉收缩压40 mm Hg 患儿去除，目的在于评价 Tei 指数在 ASD 早期右心功能发生改
14、变中的作用。结果显示 ASD组患儿 RA、RV 增高，RVEF 降低，Tei 指数高于对照组，说明 ASD 时 RVEF值在正常范围之内早期右心功能已有所下降。本研究中发现术前患儿 RA,RV 高于对照组，右室 Tei 指数与对照组比较差异有统计学意义，说明随着右心形态损害加重,右室 Tei 指数测值亦逐渐升高,这与国内外的研究结果一致。当 ASD 修补术后 13 个月，RA 和 RV 仍高于对照组，RVEF 较低于对照组，但无统计学意义，而右室 Tei 指数较术前降低与对照组相比表现出统计学意义，表明封闭房缺房水平分流被阻断后，使右室容量负荷明显降低，右房室腔得到恢复，右心功能得到改善；本研
15、究 ASD 修补术前术后对比分析发现两组RVEF 比较无统计学意义但右室 Tei 指数却表现出统计学意义，与以往的研究结果相一致8-9。右心几何形态较复杂,传统的超声指标对其功能的评价很不理想。由于右心室的几何构型不规则,难以根据标准的几何形态假设计算右心室容量进行 EF的估测,目前右心 Tei 指数能更敏感、更准确评价心脏整体功能的变化,与心功能的相关性要优于其它参数。应用右心 Tei 指数早期、准确、定量地评价患儿ASD 修补术前后右心功能有重要的临床意义，它对患儿病情的估计、治疗决策、监测病情进展、疗效和预后判断均有重要的指导和参考。参考文献1 KimWH, OtsujiY, Yuasa
16、T,etal. Evaluation of rightventriculdys function in patients with cardiac am yloidosis using Tei index.J Am SocEchocardiogr, 2004, 17(1): 45-49.2吴棘,郭盛兰,何云,等.Tei 指数在超声诊肺源脏病中的价值.中国超声医杂志,2005,21（2）:113-114.3石晶,张军,李军,等.超声心动图评价房间隔缺损封堵术心脏血流动力学及其负荷的变化.心脏杂志, 2007, 19(5):559-562. 4Tei C，Ling LH，Hodge DO，et al.New index of combined systolic and
