《医学实验室辅助检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学实验室辅助检查（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、实验室辅助检查实验室辅助检查 一、血常规一、血常规第一节 红细胞检查 一、红细胞计数（RBC） 【参考值】成男：（4.05.5)1012/L； 成女： （3.55.0)1012/L；新生儿： （6.07.0)1012/L 【临床意义】生理性变化：年龄与性别的差异：精神因素：剧烈体力运动和劳动：气压降低：妊娠中、后期；6 个 月2 岁的婴幼儿；老年人。 病理性变化（1）RBC 和 HGB 减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通 常称为贫血） ，由于各种病因导致外周血单位体积 RBC 减少，即为病理性贫血。贫血按病因分为 RBC 生成障碍、 过度破坏和丢失
2、 3 大类。a、急性、慢性 RBC 丢失过多 b、RBC 寿命缩短：溶血c、造血原料不足：缺铁、维生素 B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。d、BM 造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。 （2） 、RBC 增多a、原发性 RBC 增多症：b、继发性 RBC 增多症：机体缺氧。心血管病、肺疾病、异常 HGB 病、肾上腺皮质功能亢进。c、相对性 RBC 增多症：体内水分丢失 二、血红蛋白测定 【参考值】成男：120160g/L； 成女： 110150g/L； 新生儿： 170200g/L 【临床应用】基本同 RBC 计数。但对贫血程度的判断上优于
3、红细胞计数。以下两种情况值得注意：在某些病 理情况下,Hb 和 RBC 的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血 浓度变化很少，从 Hb 等数值上很难反映出贫血的存在） 、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓 度低，表面看有贫血） 、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）大细胞贫血或小细胞低色素性 贫血，二者浓度不成比例。三、血细胞比容测定 【参考值】男性 0.400.54；女性 0.370.47。 【临床应用】主要用于 RBC 平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩 程度，有助于某些疾病治疗中补液量的
4、控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及 RBC 增多症；减低 见于各类贫血。 四、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保 持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为 3 期：缗钱状红细胞形成期、快 速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。 【参考值】男性 015mm/h，女性 020mm/h 【临床意义】ESR 是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无 活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移
5、等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。1、血沉增快 生理性：常见于妇女经期、妊娠 3 个月以上、老年人等。病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。2、血沉减慢 意义不大第二节 白细胞检查 中性粒细胞（N）：5070%嗜酸性粒细胞（E）粒细胞 嗜碱性粒细胞（B） 白细胞 （WBC) 淋巴细胞（lymphocyte,L)：2040%单核细胞(monocyte,M) 38% 一、白细胞计数 【参考值】 成人：（410）109/L，新生儿：（1520）109/L，6 月2 岁：（1112）109/L 【临床意义】 与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。 二、
6、白细胞分类计数 【参考值】 成人 % 中性杆状核粒细胞 15 中性分叶核粒细胞 5070 嗜酸性粒细胞 0.55 嗜碱性粒细胞 01 淋巴细胞 2040 单核细胞 38 【临床意义】 （一）中性粒细胞 1、N 增多：中性分叶核粒细胞70%，绝对值7109/L（1） 、生理性增多年龄：新生儿 WBC 较高，N 占绝对优势，到 69 天 N 与 L 大致相等，以后 L 上升，婴儿期 L 较高，可 达 70%。23 岁后 L 下降，N 上升，45 岁 N 与 L 基本相等，形成 N 与 L 的两次交叉，青春期与成人基本相同。日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。运动、疼痛、情绪：均可增高
7、妊娠与分娩：增高 （2） 、病理性增多a 反应性增多：机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血 循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠 b、绿脓 b）真菌、放线菌、病毒（流行性 出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病） 、立克次体（斑疹伤寒） 、螺旋体（钩体、梅毒） 、寄生虫（肺吸虫） 。增高 程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，WBC，N 轻度；中等程度， WBC（1020）109/L，N ，核左移；严重全身， WBC（2030）109/L， N
8、 明显，明显核左移及中毒改 变；感染中毒性休克，WBC 不高反低，很明显的核左移。 广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致 局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在 1236h 内 WBC 增高，以 Nsg 增多为主。急性溶血：缺氧、分解产物刺激 BM 贮备池粒细胞释放急性失血：大出血，WBC 12h 内迅速上升，达（1020）109/L，主要是 Nsg 增多。内出血（消化道大 出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒） 、 内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中
9、毒、子痫、内分泌疾病危象） ，以 Nsg 为主。恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控） ，WBC 持续增高，以 Nsg 增多为主。其他：类风湿、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。b 异常增生性增多：造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖 性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟 的白血病细胞增高为主，增高幅度大。骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一
10、种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或 两种血细胞的增生。 2、中性粒细胞减少：N5%，感染轻，机体抵抗力强；中度左移WBC，N，Nst10%， 少数晚幼及中毒性改变，严重感染；重度左移WBC 明显，N 明显，Nst25%，出现更幼稚的粒细胞，常见 于粒白或 N 型类白。退行性左移：核左移+WBC ，再障、粒减骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感 染（伤寒、败血症）机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。(2)核右移：N 分叶 5 叶以上者超过 3%称之。常伴有 WBC 减低。缺乏造血物质、DNA 减低或 BM 造血功能减 退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，
11、炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移， 表示预后不良。 （二）淋巴细胞1、淋巴细胞增多：外周血 L 绝对值成人 4109/L、4 岁以上儿童7.2109/L、4 岁以下儿童 9109/L 的一种征象。（1）生理性增多：儿童期（2）病理性增多：病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EB 病毒） 、百日 咳；慢性感染，如结核；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。2、淋巴细胞减低：接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降） 三、嗜酸性粒细胞（E）计数嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其
12、释出颗粒，并分泌 组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。 【参考值】成人(0.050.5)109/L 【临床意义】1、E 增多成人外周血 E0.5109/L（1）寄生虫病：血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。（2）变态反应性疾病：支气管哮喘、 、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏等。（3）其他 风湿性疾病等二、尿常规二、尿常规尿液检测的内容 一、一般性状的检查：（一）尿量：正常：1000-2000ml/24h；多尿：2500ml/24h；少尿 100-400ml/24h；无尿3 个/HP；肉眼血尿 1ml/L。 （2）血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿、脓尿
13、和菌尿。 （三）气味： 慢性膀胱炎：新鲜氨臭；糖尿病（DM）酮症：烂苹果味；脓尿/晚期膀胱癌：腐败臭味。 （四）酸碱反应：正常成人：PH 为 4.6-8.0 临床意义：酸度增高：代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵等 碱度增高：碱中毒 膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。 （五）比重：正常成人：1.015-1.025 二、显微镜检查 1.细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 2.管型： 尿蛋白的存在；肾小管有使尿液浓缩酸化功能；具有可供交替使用的肾单位。 3.结晶4.病原体 三、化学检查 蛋白质 PRO 酮体 KET 葡萄糖 GLU 胆红素 BIL 尿胆原 URO （一）蛋白质 正常：2080
14、mg/L定性试验呈(-)。 蛋白尿：含量100mg/L 或 150mg/24h，定性试验(+) 临床意义: 生理性蛋白尿：发热，剧烈运动 病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；溢出性性蛋白尿；组织性蛋白尿；假性蛋白尿。 （二）葡萄糖 正常:葡萄糖2.8mmol/d, 定性（-） 肾糖阈：血糖=8.88mmol/L （三）酮体： 组成：-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 正常人：阴性 临床意义：糖尿病酮尿、非糖尿病酮尿 （四）尿胆色素检查 胆红素(bilirubin) 、尿胆原(urobilinogen) 尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆 正常人：尿胆红素（-） ，尿胆原（-或+- 临床意
15、义：尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸： 肝细胞性黄疸： 阻塞性黄疸： 三、便常规三、便常规一、一般性状（量、外观、气味、寄生虫） 1.量： 2.颜色和性状：粘液便、稀糊便或水样便、脓性及脓血便、鲜血便、黑便/柏油样便、米泔样便、白陶土样便。 二、化学检查 隐血检查 ：消化道少量出血的检查。正常为阴性。消化性溃疡 间断性阳性，4070%阳性率。消化道恶性肿瘤持续性阳性，95%阳性率。此症诊断的一个筛选指标。流行性出血热84%阳性率。 三、显微镜检查 WBC、RBC、大吞噬细胞、肠上皮细胞、肿瘤细胞、淀粉颗粒、脂肪滴、植物纤维、肌纤维、寄生虫虫卵/体 四、细菌学检查 球、杆比例测定诊断菌群失调，监测临床抗生素的应用正常：杆菌为主，c:b=
