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1、同济大学口腔医学院教案 2006年2月制同济大学口腔医学院教案同济大学口腔医学院教案编号：编号： 课程名称课程名称牙体牙髓病学授课授课 日期日期2009.2.25学时学时2授课章节授课章节 或题目或题目绪论 龋病的概述、病因学授课教师授课教师赵蕾技术技术 职称职称主任医师教师资格证号教师资格证号963121071000632专业年级专业年级2006 级本科授课方式授课方式理论（理论（ ） ；实验；实验(习习)：（：（ ）授授 课课 内内 容容方法、手段、时方法、手段、时 间间 绪论： 定义： 研究牙体软、硬组织疾病的病因,临床病理, 临床 表现, 治疗及转归的一门学科。 任务和目的: 保存牙体
2、, 维护牙体组织的健康。 发展：口齿类要 口腔内科学 牙体牙髓病学第一篇龋病第一章概述1. 定义： 是一种在以细菌（微生物）为主的多因素影响下，发生 在牙体硬组织的慢性破坏性疾病。 研究内容：龋病发生的多种因素 2.学习的目的：第二节 龋病的流行病学 常用术语患龋率：某时点某人群患龋人数的频率发病率：某时段某人群新发病人数的频率龋均：患龋齿数/被检人数 DMF 龋失补指数(Decayed Missing Filled) 是龋齿数、因龋失牙数、龋补牙数的总和，分为 DMFT指数DMFS指数龋病好发部位：46，3647,3716,2617,27 双尖牙 18,28,38,4813-2343-33
3、；窝沟邻面颊面颈部理论、多媒体幻 灯、10 分钟理论、多媒体幻 灯、15 分钟同济大学口腔医学院教案 2006年2月制授授 课课 内内 容（续）容（续）方法、手段、时方法、手段、时 间间 现代人龋病的流行情况受各区域经济文化水平的影响呈现不同的患病率 同一人群的患病率呈现低高低的趋势第二章 病因及发病过程第一节 牙菌斑生物膜定义：牙面上胶粘的微生物乐于生存的生态性实体结构：菌斑牙界面、中间层、菌斑表层组成：80%水和20%固体；以菌体蛋白质为主形成和发育：获得性膜；细菌附着 获得性膜的形成：获得性膜的形成： 获得性膜的结构 Acquired pellicle 唾液蛋白选择性地吸附于牙面及修复体
4、表面，形成一半 透明均质的无细胞有机膜。由表面膜和表面下膜组成。 获得性膜的功能： 修复或保护釉质表面；改变釉质的渗透性；影响口腔 微生物对牙面的附着；作为微生物的底物和营养 细菌附着细菌附着 非特异性的吸附；特异性的附着；细菌间相互拮抗、相互协 同的作用；细菌的种类： 牙菌斑微生物学牙菌斑微生物学 内源性感染疾病；正常菌群的失调；特异性或非特异性菌 斑学说 菌斑微生态系的作用；微生物间的相互依存及排斥特异的致龋菌特异的致龋菌 血链球菌；Streptococcus sanguis；革兰氏阳性，需氧，最 早定居。葡聚糖致龋，菌数与龋损程度呈负相关 变形链球菌；Streptococcus muta
5、ns，革兰氏阳性，兼性厌 氧或厌氧， 口腔常居菌，人类龋中检出率较高的是S.mut ans及 S.sobrinus（生物型）S mutans 的致龋性：黏附性，产酸性，耐酸性的致龋性：黏附性，产酸性，耐酸性 S mutans 的黏附性 菌体内的葡糖基转移酶GTF作用于食物中的蔗糖产生胞外 多糖 其中13链的非水溶性胞外多糖使菌体黏附于牙面 S mutans 的产酸性和耐酸性 具有较多的产酸酶和基质 在pH4.3的环境下也能生存理论、多媒体幻 灯、20 分钟理论、多媒体幻 灯、30 分钟同济大学口腔医学院教案 2006年2月制授授 课课 内内 容（续）容（续）方法、手段、时方法、手段、时 间间
6、乳酸杆菌属 Lactobacillus sp 革兰氏阳性，兼性厌氧或厌氧 扩大龋损 (根面龋、深龋) 而不是始动菌 产酸致龋，黏附性差放线菌Actinomyces spp，革兰氏阳性，兼性厌氧 代表菌：粘放菌毛参与了菌体黏附于牙面，因此成为龋损的始动菌 是产生根面龋的主要细菌牙菌斑的致龋性牙菌斑的致龋性菌斑不等同于龋损只有达到临界PH值的菌斑才有致龋性第二节 食物因素食物的性状食物的成分：糖、磷酸盐、蛋白质、微量元素饮食习惯和进食频率第三节 宿 主牙：形态，结构，排列唾液：物理性质；成分免疫 唾液的主要组成分水：占99%以上固体成分：不足1%无机物约占0.5%，主要包括钾、钠、钙、氯化物，重碳
7、 酸盐和无机磷酸盐等有机物约占0.2%，主要是各类蛋白质 唾液对龋病的影响免疫免疫变形链球菌与免疫主动、被动疫苗；变链疫苗的安全性、有效性、可行 性抗龋免疫反应以体液免疫为主，细胞免疫为辅 第四节 其它因素理论、多媒体幻 灯、15 分钟临床病例介绍同济大学口腔医学院教案 2006年2月制年龄：乳牙、年轻恒牙、老年人性别：男低女高遗传与家族：有种族：与环境和饮食习惯的影响地理：土壤、大气第五节 龋病病因的过去学说Miller(1889)Miller(1889)Miller(1889)的化学细菌学说：的化学细菌学说：的化学细菌学说： Gettlieb(1944)Gettlieb(1944)Gett
8、lieb(1944) 的蛋白溶解学说的蛋白溶解学说的蛋白溶解学说 SchatzSchatzSchatz Mastin1955Mastin1955Mastin1955 蛋白溶解鳌合学说：蛋白溶解鳌合学说：蛋白溶解鳌合学说： 龋病的现代病因学说：微生物、食物、宿主、时间四大 因素缺一不可。教学重点、难点教学重点、难点龋病流行病学；龋病病因微生物学复习思考题复习思考题从龋病病因学的角度说明现代人龋病的流行趋势菌斑的形成与致病性主要参考书主要参考书牙体牙髓病学第三版；口腔微生物学同济大学口腔医学院教案 2006年2月制同济大学口腔医学院教案同济大学口腔医学院教案编号：编号： 课程名称课程名称牙体牙髓病
9、学授课授课 日期日期2009227学时学时2授课章节授课章节 或题目或题目第二章的第四、第五节；第三章授课教师授课教师赵蕾技术技术 职称职称主任医师教师资格证号教师资格证号963121071000632专业年级专业年级2006 级本科授课方式授课方式理论（理论（ ） ；实验；实验(习习)：（：（ ）授授 课课 内内 容容方法、手段、时方法、手段、时 间间第三章 临床特征和诊断第一节 龋病临床病理 釉质龋：龋斑（白 棕）、釉牙本质交界龋 牙本质龋：潜行性龋、硬区、牙髓牙本质复合体 牙骨质龋根面龋 脱矿和再矿化：定义；意义。第二节 龋病的临床特征及分类急性龋：软、湿、淡。 猛性龋：全口急性龋慢性龋
10、：硬、干、深。 静止性龋；继发龋：充填后发生的龋窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋浅、中、深龋(指导临床治疗） 浅龋、中龋、深龋的界定。第三节 龋病的诊断诊断方法 视、探、温度试验、X线、透照诊断标准 牙体组织非对称性的色、形、质的改变 按牙釉质层、牙本质浅层、牙本质深层分为浅、中、 深龋 相应的临床症状由无到有、由轻渐重的刺激痛；也可 始终没有任何症状 龋病的鉴别诊断 浅龋:釉质发育不全 ,釉质矿化不全,氟牙症 深龋:牙髓炎 ,根尖炎理论、多媒体幻 灯、1 学时同济大学口腔医学院教案 2006年2月制临床病例介绍：潜行性龋的临床表现和诊断方法急慢性龋、继发龋、放射性龋的临床表现等理论、多媒体幻 灯、教学录像1 学时教学重点、难点教学重点、难点龋病的临床特征； 唾液的成分复习思考题复习思考题1.唾液的成分及与龋病的关系2. 从龋病的临床特征说明其相应的病理变化主要参考书主要参考书牙体牙髓病学 第二、第三版；
