《大剂量曲马多静脉复合全麻中血流动力学稳定性比较》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大剂量曲马多静脉复合全麻中血流动力学稳定性比较（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、3 1 6 p HILlP S 飞利浦医疗篓詈：0 f 霈蒸嚣论著与综述大剂量曲马多静脉复合全麻中血流动力学稳定性比较刘华，钟慧红，林海容【摘要】目的观察大剂量曲马多静脉复合全麻中从气管插管后5 m i n 始到停止给静脉维持药时的这段过程中的 血流动力学变化。方法2 0 0 例手术患者，随机分为观察组( A 组) 和对照组( B 组) 各1 0 0 例。A 组实施曲马多、丙泊酚静脉复合全麻，B 组实施芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻。结果A 组S B P 最高值与最低值间的差值( 1 5 4 8 8 6 2 ) 比B 组( 3 0 7 1 1 0 6 9 ) 小，A 组H R 最高值与最低值间的差
2、值( 1 8 4 8 9 2 8 ) 比B 组( 2 3 3 54 , - 9 4 0 ) 小， 组间比较均差别有显著性意义( P 0 0 5 ) 。2 2 两组麻醉维持期S B p 及H R 稳定指数见表1 。 3 讨论曲马多具有阿片类、非阿片类双重镇痛效能，其镇痛效率与N a l b u p h i n e 、哌替啶相等，比吗啡稍弱E 2 , sJ ，是吗啡的1 1 0 1 | ，而芬太尼的镇痛作用又是吗啡的7 5 1 2 5 倍。表1 中麻表1两组患者全麻中S B P 、H R 变化值及稳定指数比较( i S ，n = 1 0 0 )3 1 7 组别每5 m i n 平均值蒺离墓藿稳定指
3、数A 组S B P ( m m g h ) 1 2 0 4 1 1 0 4 6B 组S B P ( m m g h ) 1 2 2 7 1 士9 2 3A 组H R ( 次m i n ) 8 9 7 6 1 3 9 3B 组H R ( 次m i n ) 8 5 3 1 1 4 7 01 8 5 4 8 6 2 a2 2 3 0 9 3 士1 1 0 1 7 0 0 3 0 7 1 i 0 6 93 8 0 4 1 7 1 6 5 3 1 618 4 8 9 2 8 a1 7 4 9 4 04 - 9 2 0 0 a2 3 3 5 9 4 01 9 1 4 5 7 9 1 8 3 2注：与B 组
4、比较差异有现著性意义( P 0 0 1 )醉维持中S B P 、H R 最高值与最低值间的差值A 组比B 组小，组间比较差别有显著性意义( P 0 0 1 ) ；麻醉维持期S B P 、H R 稳定指数A 组比B 组小，组间比较差别有显著性意义( P 0 0 1 ) 。观察组麻醉中引起的血流动力学改变比对照组更轻。说明大剂量曲马多静脉复合全麻中血流动力学更稳定。其原因1 ：A 组诱导使用曲马多的量是2 0 m s k g ，通过计算2 0 m g k g 的曲马多= ( 2 6 6 1 6 ) u s k g 的芬太尼的镇痛作用，B 组诱导所用的芬太尼仅5 u g k g ；A 组整个麻醉过程
5、中共用曲马多3 0 m g k g ，等于( 3 9 9 2 4 ) u s k g 的芬太尼用量，B 组整个麻醉过程中共用芬太尼仅1 0 u s k g ；所以A 组诱导后镇痛药的浓度、镇痛作用、麻醉深度都远大于B 组。原因2 ：A 组曲马多排泄半衰期长( 约6 h ) 【4 | ，血药浓度、麻醉深度维持时间相对也长而恒定。原因3 ：A 组单独使用大剂量曲马多使血压略升高，复合丙泊酚后在合适的剂量时既加强了麻醉效果又使血压下降的不太多。B 组全麻中血流动力学不稳定的原因是诱导后镇痛药的浓度太低、麻醉深度不够，而丙泊酚合用芬太尼更易降低血压，当诱导后至切皮前无手术刺激期或术中手术刺激轻微时血压
6、即下降，被迫减慢麻醉药滴速，同时也降低了麻醉深度，所以切皮或手术刺激强烈时血压又升高较大，需加快麻醉药滴速加深麻醉，术中血压上下波动大，波动的次数较多，需不断的调整麻醉药滴速。总之大剂量曲马多静脉复合全麻组( A 组) 的血流动力学变化比B 组更小，麻醉更平稳。参考文献1 庄心良等主编现代麻醉学 M 第3 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 3 ，1 2 ：5 2 3 5 2 4 2L e eC R ，M e t v i s hD ，S o r k i nE M T r a m a d o l ：ap h a r m a e o d y n a m i ea n dP h a r m a c
7、o k i n e t i cP r o p e r t i r s ，a n dt h e r a p e u t i cP o t e n t i a li nv a r i o u sc u t ea n dc h r o n i cp a i ns t a t e s J D r u y l 9 9 3 ；4 6 ：3 1 3 4 0 0 3S t a m e rU ，M a i e rS ，G r o n d ，e ta 1 T r a m a d o l ，m o r p h i n ea n dp l a c e b o ：ad o u b l e b l i n dr a n d o m i e dt r i a l i np a t i e n t sw i t hp o s t o p e r a t i v ep a i n J A n a e s t h e s i s t1 9 9 4 ；4 3S u p p l ，1 ：$ 2 4 9 4 龙昆主编临床药物手册 M 北京：金盾出版社，1 9 9 2 ，7 ：3 8 6
