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1、分类号：足岁， j j密级：J 学校代码：学号：- y 8 3 f 1 0 跳1 0 4 2 20 2 2 j o 2 ， 东 番 硕士学位论文s h a n d o n gA , g n i v eO S i t yM a s t er sl “ h e s i s论文题目：强盘寸主脊枉k 总箍他关彳魏虹 幻起乡权桩熏作者姓名垒：! ：丝专业! 亟逢盘鲎指导教师姓名 士，壮士仰盘鹰甚，馅投炎专业技术职务! 墨二：塑里苎兰：。兰州口“年，月，占日原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已
2、经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个入和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：2 ：! ：磊日期：，h 坩如，f ，吕关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。( 保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：窆盟导师签名坦日期：p 。斗、， ，6山东大学硕士学位论文强直性脊柱炎患者髋关节病变的超声波
3、检查研究生导师王小磊李兴福中文摘要目的：通过强直性脊柱炎( A S ) 患者髋关节病变的超声影像学变化特点，及其与放射线检查之间的差异，与髓痛、血沉( E S R ) 、c 反应蛋白( C R P ) 、H L A B 2 7 等临床、实验室检查项目之间的关系，探讨超声对A S 患者髋关节病变的早期诊断价值。方法：A S 患者5 3 例，治疗前应用超声检查其双侧髋关节。采用惠普5 5 0 0 ( U S A ) 超声诊断仪探头频率为，测量股骨头软骨厚度7 11 M H z ，测量股骨颈颈前间隙2 - 6 M H z 。分别测量其股骨头软骨厚度、股骨颈颈前间隙，观察骨质破坏情况。抽取2 0 名健
4、康志愿者作为正常对照( N C ) 。统计学分析采用t 检验、卡方检验和F i s h e r s 精确概率检验。结果：1 、A S 组，双侧髋关节的股骨头软骨厚度为0 6 2 3 6 0 2 1 3 6 r a m ，股骨颈颈前间隙为7 5 3 9 6 2 1 5 0 1 r a m ：N C 组，股骨头软曹厚度为o8 9 0 0O 0 9 2 8 m m ，股骨颈颈前间隙为5 8 4 0 5 O 4 7 1 9 r a m 。差异均有统计学意义( P 0 0 5 ) ，颈前间隙有统计学差异( P 0 0 5 ) 。4 、A S 组，髋关节间隙病变患者的E S R 为4 7 8 3 3 3
5、3 1 5 4 4 3m m h ，C R P 为5 5 4 4 8 7 4 9 3 3 2 2 m g l ；髓关节间隙正常患者的E S R 为2 8 9 5 6 5 2 3 ，0 0 4 9m m h ，C R P山东大学硕士学位论文为2 0 7 6 6 54 - 1 4 7 7 0 1 m g l 。差异均有统计学意义( P o 0 5 ，股骨颈颈前间隙髓痛关节小于无髋痛关节( P 0 0 5 ) T h eC C Di s7 0 3 5 4 1 8 8 7 4 m mi np a i n f u lj o i n t sa n d8 3 51 2 2 3 2 6 5 m mi np a
6、 i n l e s so n e s T h ed i f f e r e n c ei ss i g n i f i c a n t( p O 0 5 ) ，见表3 。表3A S 组和N C 组的年龄性别比较3 2A S 组左右髋关节的软骨厚度、颈前间隙比较，差异无统计学意义( P 0 0 5 ) ，见表4 。表4A S 组左右髋关节的软骨厚度、颈前间隙比较3 3N C 组左右髋关节的软骨厚度、颈前间隙比较，差异无统计学意义( P 0 0 5 ) ，见表5 。表5N C 组左右髋关节的软骨厚度、颈前间隙比较山东大学硕士学位论文3 4A S 组与N C 组双髋关节的软骨厚度、颈前间隙比较：方
7、差齐性检验均为方差不齐，进行校正的t 检验，差异有统计学意义( P O 0 5 ) ：两样本的颈前间隙比较，差异有统计学意义( P 0 0 53 ，7A S 组俄关节间隙病变患者与间隙正常患者的E S R 、C R P 进行比较，两组E S R 比较，有统计学意义( P O 0 5 ) ，髋关节问隙病变组较正常组明显增快；两组C R P 比较，方差不齐，进行校正的t 检验，有统计学意义( P 0 0 5 ) ，髋关节问隙病变组较间隙正常组明显升高，见表9 。表9A S 组髋关节间隙瘸变患者与间隙正常患者E S R 、C R P 比较3 8 超声与X 线发现髋关节病变的阳性率比较，应用F i s
8、 h e r7s 精确概率检验，差异有统计学意义( P 0 0 5 ) ，超声对髋关节病变的检出率高于X 线，见表1 0 。表1 0 超声与x 线发现髋关节病变的阳性率比较P 0 0 5山东大学硕士学位论文3 9 超声与x 线发现髅关节骨质破坏的阳性率比较，应用F i s h e r7s 精确概率检验，差异有统计学意义( P 0 0 5 ) ，超声发现髋关节骨质破坏的敏感性高于x 线，表1 1 。表1 1 超声与x 线发现髋关节骨质破坏阳性率的比较P 0 0 53 1 0A S 组4 例行双髋关节C T 检查，均无异常，另4 例行双髋关节核磁共振检查，2 例正常，2 例有明显股骨头软骨变薄，髋
9、臼、股骨头、股骨颈均见到骨质破坏。与超声检查结果一致。山东大学硕士学位论文讨论1 、A S 和M U SA S 起病隐袭，是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。患病率备地报告不同，国内初步调查结果为0 3 n 0 1 ，国外报道为o 9 “。A S青壮年男性多发，绝大多数于4 0 岁以前发病，2 0 岁- 3 0 岁为发病高峰年龄“2”1 ，平均发病年龄为2 8 3 岁“，男女之比约为2 3 ：1 “”。儿童A S 多见于1 2岁左右，发病形式较为特殊，本文不作探讨。A S 病因不清，与遗传、免疫和环境因素有关。有些作者认为A S 的主要发病机制是M H CI 类分子H L A B
10、2 7与T 细胞之间的免疫应答，由H L A B 2 7 递里给C D 8 十T 细胞的病理性抗原可以从纤维软骨，软骨中提取出来“”。绍菌感染被认为是A S 发病的扳机“，在反应性关节炎患者的病变关节中，可以检测到细菌的D N A 、R N A 和蛋白质“。有证据表明细胞因子亦参与了A S 的发瘸“”，A S 病人外周血中分泌T N F a 和I N F y 的T 细胞水平较低“，而C D 8 细胞产生的I L 1 0 水平较高“，从而导致细菌抗原引发持续的免疫反应“”。下腰痛、晨僵是本病的最常见症状，可伴有低热、乏力、消瘦、贫血等全身表现。半数以上病例病程中出现外周关节症状，以外周关节受累为
11、首发症状者，各家报告发生率不同，一般认为2 0 左右。受累部位多见于髋、膝、踝等下肢大关节，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。其中约4 0 6 6 左右累及髋关节”，是A S 预后不佳最敏感的指标。“”1 ，也是A S 致残的主要因素之一。A m o re ta l “”对1 5 1 例A S 的l O 年追踪结果显示，髋关节受累在判断预后方面作用举足轻重。该报告指出。单纯髋关节受累有2 5 预后不良，加上其他因素则提高至5 0 ，当积分三3 时属轻症，但即使是轻症也不意昧着病情能最终完全缓解。因此，早期发现髋关节的瘸变，并应用足够的药物控制，必要时髓关节内穿刺抽液并注
12、入药物，以减少致残率。但是，畿关节位置较深，早期炎症性的病变，如滑膜的渗出、增生，体检时很难发现。髓关节病变通常山东大学硕士学位论文采用放射线检查，但是当X 线和C T 检查发现异常时，病情已非早期。核磁共振成像可以观察软骨和软骨下骨的破坏，是诊断A S 髋关节病变的敏感方法。53 ，但由于检查费用昂贵而受到一定的限制。1 9 8 0 年，G r a I “2 ”首次明确髋关节的超声解剖，并运用于先天性髋关节脱位的诊断，此后，新生儿的髋关节超声检查在世界各地得到了广泛应用和发展，成为目前世界上公认的新牛儿髋关节测量及先天性髋关节脱位诊断的首选方法”“，随着科技的进步，髋关节超声检查逐渐深入到幼
13、儿。”，但成人的髋关节超声检查却鲜有报道。N - - 十世纪九十年代中期，随着探头高速数字化的进展和提高，M U S 得到了迅猛发展，其在风湿病专业的重要性越来越突出”“2 ”，不再仪限于B a k e r 囊肿或深静脉血栓的诊断，除血管炎、软组织炎症外，对关节炎的评估方面也起着重要的作用。与其它影像方法相比，超声仪可进入病房、手术室及急诊室等进行床边检查，无需特殊准备，不受病人状态限制，检查方法简便快捷、费增低、无放射性损害。只需移动探头即可多方位探测，在检查中可进行被动或主动肢体活动，以便实时观察病变的动态变化，并可同时动态观测血流变化及病灶的血流状况等，更适合骨关节疾病的检查。用于M U
14、 S 诊断的超声波频率范围在3 - 1 8 M H z “。超声波可以被反射、折射、吸收、衍射或散射。像x 射线一样，声波传导需要媒介：固体、气体或液体，但与x 射线不同的是，声波在不同的媒介中，具有不同的传递速度，即声阻，而X 射线以恒定的速度传播。声波在声阻不同的两种组织交界处发生反射，声阻差别越大，反射越强。脂肪与滑膜具有类似的声阻而有时难以区分，空气与骨差异显著这就是我们应用耦合剂涂抹皮肤以降低反射的机理。频率越高，轴向和侧向的影像分辨率越高，但组织穿透力下降，所以，对于身体较为表浅的结构，如手足的小关节，最好是应用频率较高的探头( 7 - 1 8 M H z ) ；对于部位深一些的关
15、节，如髋、肩关节，应用低频探头( 3 - 5 M H z ) 。目前应用于风湿病专业的主要是灰阶影像，即黑自影像，显示器上的自点表明反射的光波，液体由于是声波的良好传播介质呈黑色，而骨和软组织山东大学硕士学位论文呈不同程度的白色。多普勒超声虽然应用于医学已多年，但以往主要用于心脏及大血管的检测，主要有两种类型，彩色多普勒( C F D ) 和强力多普勒( P D S ) 。C F D 作为平均多普勒的估计，与红细胞的速度和方向有关，而P D S表现的是多普勒信号的高度，由当时血容量决定。由此可见，C F D 更适合于估计大血管的高速血流，如颈动脉，而P D S 更适合于评估小血管的低速血流，如
16、滑膜血管。“1 。K a n ee ta l 。“指出，可应用气泡对比剂，一种能够粘附气泡的微粒，进一步增强多普勒的敏感性。超声探头包括多个晶体元件，负责发射和接收声波一压电效应，每个元件对信号迅速反应即产生实时影像。近年来随着晶体产品技术的发展，较小的探头就能产生较高的频率，正适合肌肉骨骼系统的超声诊断。晶体和超声波的物理特性决定了探头的大小，随着科学的发展，将会生产出越来越小的探头以适合手足小关节的检查，最大可能减少伪像。2 髋关节的正常超声解剖。3 ”1关节由关节面、关节囊和关节腔组成，在正常关节，关节面骨轮廓显示为强回声线后伴声影，关节表面的软骨显示为相对低回声的条纹，轮廓光滑，覆盖在骨骺上。关节囊是附着在关节面四周的结缔组织囊，外层为纤维层，厚而致密富于神经和血管，内层为滑膜层，很薄，轮廓光滑规则，滑膜分泌滑液，
