《南昌市结石病专科医院腹腔镜胆囊切除术248例总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《南昌市结石病专科医院腹腔镜胆囊切除术248例总结（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肝胆外科专题南昌市结石病专科医院 腹腔镜胆囊切除术2 4 8 例总结熊燮理谭卫南昌市结石病专科医院我院从2 0 0 4 年1 月1 日至2 0 0 5 年12 月3 1 日共行I c 1 4 8 例，男性6 1 例、女性1 8 7例。男：女；1 ：3 ，最大年龄8 4 岁，最小年龄13 岁，平均年龄4 8 - - 4 _ 1 3 岁，平均住院日6 _ _ _ 0 3 5 天，切口甲级愈合率1 0 0 ，合并糖尿病者7 例，合并高血压及心血管疾病者l1 例，十二指肠损伤1 例，术后出血1 例，中转常规手术1 例，发生率均为0 4 ，体会为：L c 手术中必须看清或解剖清楚三管位置后再行钛夹夹闭胆
2、囊管与胆囊动脉，尽最大可能减少负损伤，分离周围组织与胆囊粘连时尽可能靠近胆囊可免损伤周围组织，出现负损伤后，在掌握腹腔镜下缝合与打结技术者，可在腹腔镜下修补，以减轻患者痛苦与经济负担。关键词：L c 、负损伤、术后出血。我院从2 0 0 4 年1 月1 日至2 0 0 5 年1 2 月3 1 日共行腹腔镜胆囊切除术2 4 8 例，现总结如下：一、一般情况：l 、男性6 1 例；女性1 8 7 例；男：女；l ：3 ，最大年龄8 4 岁；最小年龄1 3 岁；2 5 岁以下者1 8 例；2 卜4 5 岁者1 0 6 例；4 6 _ - 6 5 岁者1 0 2 例；6 5 岁以上者2 2 例；平均年
3、龄4 8 - F1 3岁。2 、平均住院天数：6 0 3 5 天3 、切口甲级愈合率：1 0 0 4 、合并糖尿病者7 例5 、合并高血压以及心血管病者1 1 例6 十二指肠损伤者1 例；发生率为：0 4 左右，术后出血者l 例；发生率为：0 4 左右，中转常规手术1 例；中转率：O 4 左右。二、损伤与术后出血者入院情况：1 、万某某，女性，2 2 岁，已婚，农民，家住：南昌县蒋巷镇，住院号2 0 0 5 0 4 8 6 ，患者因右上腹胀痛一个月加剧一天入院，有胃十二指肠溃疡病史四年，入院诊断：胆囊多发性结石并慢性胆囊炎，体检：T 3 6 “ C 、P 7 0 次分、R 2 0 次分、B P
4、 9 0 6 0 I n I n H g ，心肺无异常，肝脾未触及，右上腹有深后痛，无反跳痛。实验室检查：W B C 3 5 1 0 9 L 、R B C 3 21 0 垤L 、船1 0 2 9 几、B P C 2 3 5 X1 0 。2 L 、B G ：0 型，P T l 2 ”、A P T T 4 0 ”，肝肾功能正常。B 超示：胆囊颈部结石嵌顿，胆囊壁厚毛糙。2 、万某某，女性，2 6 岁，已婚，无业，家住：南昌县莲塘镇，住院号2 0 0 5 0 0 6 0 ，因剑突下疼痛不适再发1 5 小时入院，有胆囊结石病史三年，入院诊断：胆囊结石并慢性胆囊炎，入院体检：T 3 6 。C 、P 2
5、0 次分、R 1 8 次分、B P l1 2 7 5 m m H g ，心肺无异常，肝脾未触及，墨菲氏征( ) ，实验室检查：W B C 4 2 1 0 9 L 、R B C 3 6 5 1 0 1 2 几、H B l 2 0 9 L 、B T 3 、B P C I 0 7 1 0 9 L 、P T l 2 5 ”、A P T T 3 9 “ 、B G ：B 型。肝肾功能正常，B 超示：胆囊颈部结石嵌顿并胆囊多发性结石，慢性胆囊炎。三、总结：l 、L c 手术者以女性中年患者为多，女性多于男性三倍，与胆囊结石发病情况相符。2 、L c 对患者损伤小，恢复快，费用低等优点，得到大家一致赞同。3
6、、合并糖尿病者，给术前普通胰岛素治疗，使之空腹血糖降至8 m m o l L 以下，再行L c治疗，无一例出现合并症，切口均达甲级愈合。4 、一例十二指肠损伤者，因十二指肠有慢性穿透性穿孔，十二指肠与胆囊壁形成疤痕性粘连，在分离粘连时损伤十二指肠，十二指肠见一约1 2 0 3 c m 大小缺损，术中当时发现，在腹腔镜下行十二指肠修补术，术后放置胃十二指肠引流，术后第三天肛门排气后拔除胃十二指肠引流管，进食后无不适，恢复良好，于术后第九天痊愈出院。5 、一例术后出血者，术后1 1 小时腹腔引流引出血液1 2 0 m l ，并有右上腹压痛，反跳痛，在术后1 1 小时后在腹腔镜腹腔探查，术中发现胆囊
7、床与肝周围有凝血块与血液约5 0 0 r a l 左右，吸干凝血与血液，发现胆囊动脉后支所供血区域有活动性渗血，无喷射状出血，在渗血处上一枚钛夹并用圆头电凝烧灼渗血区域，反复用生理盐水冲洗并吸干，再未见渗血，放置腹腔引流管一根，术中输同型血4 0 0 r a l ，术后恢复良好，术后第七天痊愈出院。6 、中转常规手术者，因患者曾在产后行输卵管结扎手术，造成脐周围粘连，腹腔镜无法进入，故中转常规手术，术后第八天痊愈出院。四、体会：L c 手术中必须看清或解剖清楚三管位置，再行钛夹夹闭胆囊管与胆囊动脉，尽最大可能减少负损伤的发生；术中如遇胆囊与周围组织广泛粘连时，分离粘连尽可能靠近胆囊分离，可避免或减少损伤周围组织，万一出现损伤后，在掌握腹腔镜下缝合与打结技术者，可在腹腔镜下修补损伤，以减轻患者痛苦与经济负担。本院开展L c 才三年多，手术病例不多，故所总结的体会较肤浅，如有不妥，敬请同道斧正。
