《南昌市结石病专科医院腹腔镜胆囊切除术248例总结》由会员分享,可在线阅读,更多相关《南昌市结石病专科医院腹腔镜胆囊切除术248例总结(4页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、肝胆外科专题南昌市结石病专科医院 腹腔镜胆囊切除术2 4 8 例总结熊燮理谭卫南昌市结石病专科医院我院从2 0 0 4 年1 月1 日至2 0 0 5 年12 月3 1 日共行I c 1 4 8 例,男性6 1 例、女性1 8 7例。男:女;1 :3 ,最大年龄8 4 岁,最小年龄13 岁,平均年龄4 8 - - 4 _ 1 3 岁,平均住院日6 _ _ _ 0 3 5 天,切口甲级愈合率1 0 0 ,合并糖尿病者7 例,合并高血压及心血管疾病者l1 例,十二指肠损伤1 例,术后出血1 例,中转常规手术1 例,发生率均为0 4 ,体会为:L c 手术中必须看清或解剖清楚三管位置后再行钛夹夹闭胆
2、囊管与胆囊动脉,尽最大可能减少负损伤,分离周围组织与胆囊粘连时尽可能靠近胆囊可免损伤周围组织,出现负损伤后,在掌握腹腔镜下缝合与打结技术者,可在腹腔镜下修补,以减轻患者痛苦与经济负担。关键词:L c 、负损伤、术后出血。我院从2 0 0 4 年1 月1 日至2 0 0 5 年1 2 月3 1 日共行腹腔镜胆囊切除术2 4 8 例,现总结如下:一、一般情况:l 、男性6 1 例;女性1 8 7 例;男:女;l :3 ,最大年龄8 4 岁;最小年龄1 3 岁;2 5 岁以下者1 8 例;2 卜4 5 岁者1 0 6 例;4 6 _ - 6 5 岁者1 0 2 例;6 5 岁以上者2 2 例;平均年
3、龄4 8 - F1 3岁。2 、平均住院天数:6 0 3 5 天3 、切口甲级愈合率:1 0 0 4 、合并糖尿病者7 例5 、合并高血压以及心血管病者1 1 例6 十二指肠损伤者1 例;发生率为:0 4 左右,术后出血者l 例;发生率为:0 4 左右,中转常规手术1 例;中转率:O 4 左右。二、损伤与术后出血者入院情况:1 、万某某,女性,2 2 岁,已婚,农民,家住:南昌县蒋巷镇,住院号2 0 0 5 0 4 8 6 ,患者因右上腹胀痛一个月加剧一天入院,有胃十二指肠溃疡病史四年,入院诊断:胆囊多发性结石并慢性胆囊炎,体检:T 3 6 “ C 、P 7 0 次分、R 2 0 次分、B P
4、 9 0 6 0 I n I n H g ,心肺无异常,肝脾未触及,右上腹有深后痛,无反跳痛。实验室检查:W B C 3 5 1 0 9 L 、R B C 3 21 0 垤L 、船1 0 2 9 几、B P C 2 3 5 X1 0 。2 L 、B G :0 型,P T l 2 ”、A P T T 4 0 ”,肝肾功能正常。B 超示:胆囊颈部结石嵌顿,胆囊壁厚毛糙。2 、万某某,女性,2 6 岁,已婚,无业,家住:南昌县莲塘镇,住院号2 0 0 5 0 0 6 0 ,因剑突下疼痛不适再发1 5 小时入院,有胆囊结石病史三年,入院诊断:胆囊结石并慢性胆囊炎,入院体检:T 3 6 。C 、P 2
5、0 次分、R 1 8 次分、B P l1 2 7 5 m m H g ,心肺无异常,肝脾未触及,墨菲氏征( ) ,实验室检查:W B C 4 2 1 0 9 L 、R B C 3 6 5 1 0 1 2 几、H B l 2 0 9 L 、B T 3 、B P C I 0 7 1 0 9 L 、P T l 2 5 ”、A P T T 3 9 “ 、B G :B 型。肝肾功能正常,B 超示:胆囊颈部结石嵌顿并胆囊多发性结石,慢性胆囊炎。三、总结:l 、L c 手术者以女性中年患者为多,女性多于男性三倍,与胆囊结石发病情况相符。2 、L c 对患者损伤小,恢复快,费用低等优点,得到大家一致赞同。3
6、、合并糖尿病者,给术前普通胰岛素治疗,使之空腹血糖降至8 m m o l L 以下,再行L c治疗,无一例出现合并症,切口均达甲级愈合。4 、一例十二指肠损伤者,因十二指肠有慢性穿透性穿孔,十二指肠与胆囊壁形成疤痕性粘连,在分离粘连时损伤十二指肠,十二指肠见一约1 2 0 3 c m 大小缺损,术中当时发现,在腹腔镜下行十二指肠修补术,术后放置胃十二指肠引流,术后第三天肛门排气后拔除胃十二指肠引流管,进食后无不适,恢复良好,于术后第九天痊愈出院。5 、一例术后出血者,术后1 1 小时腹腔引流引出血液1 2 0 m l ,并有右上腹压痛,反跳痛,在术后1 1 小时后在腹腔镜腹腔探查,术中发现胆囊
7、床与肝周围有凝血块与血液约5 0 0 r a l 左右,吸干凝血与血液,发现胆囊动脉后支所供血区域有活动性渗血,无喷射状出血,在渗血处上一枚钛夹并用圆头电凝烧灼渗血区域,反复用生理盐水冲洗并吸干,再未见渗血,放置腹腔引流管一根,术中输同型血4 0 0 r a l ,术后恢复良好,术后第七天痊愈出院。6 、中转常规手术者,因患者曾在产后行输卵管结扎手术,造成脐周围粘连,腹腔镜无法进入,故中转常规手术,术后第八天痊愈出院。四、体会:L c 手术中必须看清或解剖清楚三管位置,再行钛夹夹闭胆囊管与胆囊动脉,尽最大可能减少负损伤的发生;术中如遇胆囊与周围组织广泛粘连时,分离粘连尽可能靠近胆囊分离,可避免或减少损伤周围组织,万一出现损伤后,在掌握腹腔镜下缝合与打结技术者,可在腹腔镜下修补损伤,以减轻患者痛苦与经济负担。本院开展L c 才三年多,手术病例不多,故所总结的体会较肤浅,如有不妥,敬请同道斧正。