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1、面瘫的治疗体会，面瘫的治疗体会， 病因：本病是茎乳突孔内的面神经急性非化脓性炎症，而引起的周围性面神经麻痹病因：本病是茎乳突孔内的面神经急性非化脓性炎症，而引起的周围性面神经麻痹也称贝尔氏麻痹。也称贝尔氏麻痹。确切病因不明，多有睡卧当风受寒史。祖国医学对该病的分型也不是太统一，但大多以风寒、风热、寒湿确切病因不明，多有睡卧当风受寒史。祖国医学对该病的分型也不是太统一，但大多以风寒、风热、寒湿及痰瘀论治者为多。及痰瘀论治者为多。 诊断要点诊断要点 一、一、 多发病突然，任何年龄均可，但以多发病突然，任何年龄均可，但以 20-40 岁最多见。岁最多见。 二、二、 患侧面部肌肉瘫痪，不能患侧面部肌肉
2、瘫痪，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，挤眉，闭眼，示齿，鼓颊障碍。病变部位的确定皱额，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，挤眉，闭眼，示齿，鼓颊障碍。病变部位的确定1、核下性：、核下性： （1）后颅凹病变，有面瘫，唾液及泪腺分泌减少，舌前三分之一味觉减退听神经及其他颅神）后颅凹病变，有面瘫，唾液及泪腺分泌减少，舌前三分之一味觉减退听神经及其他颅神经损害的表现。经损害的表现。 （2）内听道和膝状神经节之间病变，其表现同后颅凹病变，但无听神经受累的表现。）内听道和膝状神经节之间病变，其表现同后颅凹病变，但无听神经受累的表现。（3）膝状神经节病变：伴患侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉迟钝，外耳道或鼓膜外疱疹
3、是谓享特氏综合）膝状神经节病变：伴患侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉迟钝，外耳道或鼓膜外疱疹是谓享特氏综合征。征。 （4）镫骨肌支和鼓索之间病变。面瘫、唾液腺分泌减少，舌前三分之二味觉减退。）镫骨肌支和鼓索之间病变。面瘫、唾液腺分泌减少，舌前三分之二味觉减退。 （5）鼓索）鼓索之远端病变：面肌痉挛。之远端病变：面肌痉挛。 （6）鹅足之后的病变：部分面肌瘫痪。）鹅足之后的病变：部分面肌瘫痪。2、核性：多为二侧性，常伴有外展神经麻痹。、核性：多为二侧性，常伴有外展神经麻痹。 我们了解了和确定了病变的部位，对我们判断预后有着非常重要的意义。在有面瘫周围性与中枢性的我们了解了和确定了病变的部位，对我们判
4、断预后有着非常重要的意义。在有面瘫周围性与中枢性的区别和预后则完全不同。区别和预后则完全不同。当我们了解了上述病变的部位，治疗上也就心中有数了。比如核性面瘫是由于脑干部位之面神经核病当我们了解了上述病变的部位，治疗上也就心中有数了。比如核性面瘫是由于脑干部位之面神经核病变所致，治疗难度就大，预后就差。而面神经干本身的受累，如茎乳突（面神经管）内组织急性水肿，面变所致，治疗难度就大，预后就差。而面神经干本身的受累，如茎乳突（面神经管）内组织急性水肿，面神经受压或面神经本身炎症所引起的病变，预后就好。神经受压或面神经本身炎症所引起的病变，预后就好。下面我们就谈谈治疗。我在临床上碰到的面瘫不少，一般
5、我多按就诊者发病时间的长短和中医辨证分下面我们就谈谈治疗。我在临床上碰到的面瘫不少，一般我多按就诊者发病时间的长短和中医辨证分型去诊治。型去诊治。如患者发病在一周以内者，多采取局部或远道刺血的方法去治疗。五天一次，嘱患者自灸。往往能取如患者发病在一周以内者，多采取局部或远道刺血的方法去治疗。五天一次，嘱患者自灸。往往能取得较理想的治疗效果。如果老师们是西医，我建议用甘露醇得较理想的治疗效果。如果老师们是西医，我建议用甘露醇 20%每次每次 125ml 静脉滴注，每日静脉滴注，每日 2 次。因面瘫次。因面瘫的急性期，面神经水肿，周围缺血导致功能障碍。甘露醇有脱水、扩容、清除自由基的作用。急性期的
6、面的急性期，面神经水肿，周围缺血导致功能障碍。甘露醇有脱水、扩容、清除自由基的作用。急性期的面瘫，清除水肿是关键，所以用甘露醇是一个不错的选择。瘫，清除水肿是关键，所以用甘露醇是一个不错的选择。过一周，且没有好转的患者，除了刺血和灸外，我们就应加上针刺的方法。具体取穴和手法，仁者见仁，过一周，且没有好转的患者，除了刺血和灸外，我们就应加上针刺的方法。具体取穴和手法，仁者见仁，智者见智，我不过是抛砖引玉，希望老师们踊跃交流，把自己最好的治疗经验介绍给大家。但我觉得彭静智者见智，我不过是抛砖引玉，希望老师们踊跃交流，把自己最好的治疗经验介绍给大家。但我觉得彭静山教授治疗面瘫的方法就很好。不管采取什
7、么方法灸法是一个不能放弃的选择。山教授治疗面瘫的方法就很好。不管采取什么方法灸法是一个不能放弃的选择。具体方法如下：具体方法如下：1、 甩针挂钩疗法：用甩针挂钩疗法：用 5 寸长针，由患侧颊车穴进针，由深而浅，针尖至口角，针尖寸长针，由患侧颊车穴进针，由深而浅，针尖至口角，针尖 5 分处按压皮肤。右分处按压皮肤。右手捏住针柄向一个方向旋捻几下，猛力向外一甩，使面颊堆累皱缩，口唇及颜面渐趋正向，外甩手捏住针柄向一个方向旋捻几下，猛力向外一甩，使面颊堆累皱缩，口唇及颜面渐趋正向，外甩 5-10 次后次后将针掣出。如针尖上缠有肌肉纤维效果更好，也可向外甩数次，将针向耳部拉紧，令患者手捏针柄将针掣出。
8、如针尖上缠有肌肉纤维效果更好，也可向外甩数次，将针向耳部拉紧，令患者手捏针柄 20 分钟分钟许。许。2、 三睑疗法：（三睑疗法：（1）落睑法：在完骨与翳风之间寻找压痛明显处，以）落睑法：在完骨与翳风之间寻找压痛明显处，以 1.5 寸针向眼球方向刺入一寸许。如寸针向眼球方向刺入一寸许。如取穴准，针刺角度正确，不能合闭的眼睑可立即闭合。取穴准，针刺角度正确，不能合闭的眼睑可立即闭合。（2）点睑法：上眼睑麻痹不全，可用）点睑法：上眼睑麻痹不全，可用 5 分针，以左手按紧上眼睑，右手持针以分针，以左手按紧上眼睑，右手持针以 15 度角边刺边退，似用针度角边刺边退，似用针划，不可深刺，勿令出血。点刺后，
9、眼睑也立即闭上。划，不可深刺，勿令出血。点刺后，眼睑也立即闭上。（3）穿睑法：上睑麻痹或痉挛，久治不愈时，可用）穿睑法：上睑麻痹或痉挛，久治不愈时，可用 1.5 寸寸 30-32 号针，刺入上眼睑中层，留针号针，刺入上眼睑中层，留针 5 分钟后慢分钟后慢慢拔出。勿令出血，针后可感眼睑松快。且可微闭，但此法难度大，仅适合其它法屡治不瘥之重症。慢拔出。勿令出血，针后可感眼睑松快。且可微闭，但此法难度大，仅适合其它法屡治不瘥之重症。3、 口唇点刺：口口唇点刺：口 日久，咀嚼不便，食物滞留齿外，流涎不止者，按紧口唇，用小三棱针在患侧上下唇轻日久，咀嚼不便，食物滞留齿外，流涎不止者，按紧口唇，用小三棱针
10、在患侧上下唇轻轻点刺，出血少许为度。轻点刺，出血少许为度。4、 口腔泻血：眼睑可闭，但口口腔泻血：眼睑可闭，但口 久不恢复者，用三棱针浅刺口腔粘膜。针针见血，并加以刮压，出血多些久不恢复者，用三棱针浅刺口腔粘膜。针针见血，并加以刮压，出血多些为好。吐净瘀血，不必漱口。为好。吐净瘀血，不必漱口。5、 两点四周：病情较重者，久治不愈，可针患侧四白、翳风二穴。谓之两点，宜用补法。再由地仓、透两点四周：病情较重者，久治不愈，可针患侧四白、翳风二穴。谓之两点，宜用补法。再由地仓、透人中、人中透健侧地仓、健侧地仓透承浆、承浆透患侧地仓、对治疗口歪，效果甚佳。人中、人中透健侧地仓、健侧地仓透承浆、承浆透患侧
11、地仓、对治疗口歪，效果甚佳。6、 眼针疗法：以眼针疗法：以 5 分分 30 号针沿皮刺入，针眼上焦区，留针号针沿皮刺入，针眼上焦区，留针 5 分钟，对新病，小儿之面瘫，效果明显。分钟，对新病，小儿之面瘫，效果明显。7、 交经繆刺：病久者，可在健侧面部，眼上至唇下选交经繆刺：病久者，可在健侧面部，眼上至唇下选 3-4 穴，用泻法。穴，用泻法。8、 梅花针叩打疗法：适用于患侧面部感觉迟钝，针刺效果不佳者，用梅花针按常规隔日叩打患侧一次，梅花针叩打疗法：适用于患侧面部感觉迟钝，针刺效果不佳者，用梅花针按常规隔日叩打患侧一次，手法要轻。手法要轻。9、循经取穴：病在膀胱经，胆经循行部位较重者，可取申脉、
12、金门、光明、地五等穴。以大肠经、胃经、循经取穴：病在膀胱经，胆经循行部位较重者，可取申脉、金门、光明、地五等穴。以大肠经、胃经、小肠经、胆经循行部位较重者，选用颊车、地仓、太冲、颧髎、大迎、阳谷、侠溪。小肠经、胆经循行部位较重者，选用颊车、地仓、太冲、颧髎、大迎、阳谷、侠溪。10、调整经络法：测定十二经井穴旁的爪甲的知热感度，或测定十二经脉原穴，辨明经络虚实，一是埋皮、调整经络法：测定十二经井穴旁的爪甲的知热感度，或测定十二经脉原穴，辨明经络虚实，一是埋皮内针于虚测背俞穴，一是针刺病变之经脉的穴位，此法适于久治不愈者。内针于虚测背俞穴，一是针刺病变之经脉的穴位，此法适于久治不愈者。对特别顽固的
13、，治疗数月不能恢复者，我就采取针刀切割，埋线，重灸，刺血等综合治疗，对临床上对特别顽固的，治疗数月不能恢复者，我就采取针刀切割，埋线，重灸，刺血等综合治疗，对临床上遗留下的重点问题，则采取更针对性的方法去治疗。遗留下的重点问题，则采取更针对性的方法去治疗。如只留下额纹消失及皱眉受限：我们就取攒竹，阳白重点疏通局部经络。如只留下眼睑扩大不能闭目如只留下额纹消失及皱眉受限：我们就取攒竹，阳白重点疏通局部经络。如只留下眼睑扩大不能闭目者就取地机穴，因为地机为足太阴经的郄穴，可调脾经之气血，而眼睑属肉轮应脾。如眼泪多者取至阴，者就取地机穴，因为地机为足太阴经的郄穴，可调脾经之气血，而眼睑属肉轮应脾。如
14、眼泪多者取至阴，阴陵泉，足太阳膀胱经起于目内眦，止于至阴处，取之乃阴陵泉，足太阳膀胱经起于目内眦，止于至阴处，取之乃“上病下取上病下取”之意。阴陵泉为足太阴经的合穴，可之意。阴陵泉为足太阴经的合穴，可健脾利湿以止泪。不能耸鼻，鼻根部麻痹者必取内迎香，孔最，内迎香为局部取穴，健脾利湿以止泪。不能耸鼻，鼻根部麻痹者必取内迎香，孔最，内迎香为局部取穴， “鼻为肺之窍鼻为肺之窍”，孔最为，孔最为手太阴肺经的郄穴，善调肺经气血。口角漏风取地仓、梁丘。地仓为足阳明经的经穴，梁丘为足阳明经的手太阴肺经的郄穴，善调肺经气血。口角漏风取地仓、梁丘。地仓为足阳明经的经穴，梁丘为足阳明经的郄穴，两穴共调胃经之气血。
15、口漏风属上唇旁漏者：取迎香，水沟、温溜。下唇旁漏者取：太溪、水泉、郄穴，两穴共调胃经之气血。口漏风属上唇旁漏者：取迎香，水沟、温溜。下唇旁漏者取：太溪、水泉、因该部位属肾，故下唇旁漏者取足少阴肾经经穴以治之，咀嚼无力者局部取颊车透地仓，大迎透颧髎，远因该部位属肾，故下唇旁漏者取足少阴肾经经穴以治之，咀嚼无力者局部取颊车透地仓，大迎透颧髎，远取后溪穴。后溪为手太阳小肠经之俞穴，小肠经别颊上抵鼻至目锐眦，面部发紧重灸以温通血脉。取后溪穴。后溪为手太阳小肠经之俞穴，小肠经别颊上抵鼻至目锐眦，面部发紧重灸以温通血脉。中药的治疗中药的治疗 治疗面瘫应着眼于治疗面瘫应着眼于“风风”，全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙
16、等虫类药物，具有熄风解毒的作，全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等虫类药物，具有熄风解毒的作用，为治疗本病的要药，丹参、当归、红花、川芎等活血化瘀药亦可以选用。取治风先治血，血行风自灭用，为治疗本病的要药，丹参、当归、红花、川芎等活血化瘀药亦可以选用。取治风先治血，血行风自灭之意。上述两法应在整个治疗过程中贯彻始终，初期可加羌活、防风、菊花、板蓝根、蒲公英等，以祛风之意。上述两法应在整个治疗过程中贯彻始终，初期可加羌活、防风、菊花、板蓝根、蒲公英等，以祛风解毒，还应重用生地配仙灵脾，一阴一阳相伍以增加免疫功能，可以提高疗效。缩短疗程，但过了半个月解毒，还应重用生地配仙灵脾，一阴一阳相伍以增加免疫功能，可以提高疗效。缩短疗程，但过了半个月则不必再用此法，应选用黄芪为主的补气药，扶正固表，以增强抵抗病毒的再感染能力，而且黄芪需重用。则不必再用此法，应选用黄芪为主的补气药，扶正固表，以增强抵抗病毒的再感染能力，而且黄芪需重用。在这里顺便提一下，仙灵脾临床上主要用于阳痿遗精，腰
