性激素的临床意义

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1、 一、检查性激素常识检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类） ，否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外） 。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第 25 天检查，称为基础性激素水平，第 3 天测定最好。确定是来月经第 3 天，检查性激素 5 项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21 天或排卵后 7 天） ；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查 6 项，以防止误诊（根据 P 数据可以大概判断月经周期时段） 。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道 B 超检查双侧卵巢无10mm 卵泡，

2、EM 厚度5mm，也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础 LH 和 FSH 正常值为 510IU/L，基础 E2 正常值为 2550pg/ml（这 3 项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准） ；PRL、T 可以对照该医院化验单参考值，P 正常值见后。二、性激素检查的临床意义（一）FSH 和 LH：基础值为 510IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经 23 天)血 FSH、LH 均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高达基础值的 38 倍，可达 160IU/L甚更高，而 FSH 只有基础值的 2 倍左右，很少30IU/L，排卵后FSH、LH 迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的

3、 FSH、LH 水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH 在判断卵巢潜能方面比 LH 更有价值。1、卵巢功能衰竭：基础 FSH40IU/L、LH 升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于 40 岁以前，称为卵巢早衰（POF） 。2、基础 FSH 和 LH 均5IU/L 为低 Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础 FSH/LH23.6 提示DOR（FSH 可以在正常范围） ，是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整 COH 方案和 Gn 的剂

4、量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为 FSH/LH 升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。4、基础 FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L 提示 DOR。5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础 LH/FSH23，可作为诊断 PCOS 的主要指标(基础 LH 水平10IU/L 即为升高，或 LH 维持正常水平，而基础 FSH 相对低水平，就形成了 LH 与 FSH 比值升高)。6、检查 2 次基础 FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示 1 年后可能闭经。（二）P：基础值一般1ng/ml正常情况下，卵泡期血 P 一直在较低水平，

5、平均0.61.9nmol/L，一般10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现 LH 峰时，P 分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量 P，血 P 浓度迅速上升；黄体成熟时(LH 峰后的 68 天)，血 P 浓度达高峰，可达47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的 P 含量变化呈抛物线状。1、判断排卵：黄体中期（月经周期 28 日的妇女为月经第 21日）P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P32nmol/L(10ng/m

6、l)、或排卵后第 5、7、9 天 3 次测 P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为 LPD；或孕 10 周前 P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断 LPD 的标准。3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前 P 水平可以估计 IVF-ET 预后。肌注 HCG 日 P3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在 IVF-ET 长方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高，若 P(ng/ml)1000/E2(pg/ml)1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊

7、娠率明显降低。过早黄素化也是 DOR 的表现。4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血 P 水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有 1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的 P90%79.5nmol/L，10%47.6nmol/L。血 P 水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。（三）E2:基础值为 2545pg/ml正常月经周期中，卵泡早期 E2 约为 183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达 917.51835pmol/L（250500pg） ，排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约 458.8pmol/

8、L（124.80pg） ，维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第 3 天应该为91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml） 。1、基础 E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，无论年龄与FSH 如何，均提示生育力下降。2、基础 E2367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡18mm，血 E2 达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用 HMG，当日或于末次注射 HMG 后2436 小时注射 HCG

9、10000IU。E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生 OHSS。E29175pmol/L(2500pg/ml)，为发生 OHSS 的高危因素，及时停用或减少 HMG 用量，并禁用 HCG 支持黄体功能，可避免或减少OHSS 的发生。E214800pmol/L(4000pg/ml)时，近 100%发生 OHSS，并可迅速发展为重度 OHSS。（四）PRLPRL 由腺垂体嗜酸性的 PRL 细胞合成和分泌。PRL 分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内 PRL 分泌增加，下午较上午升高。因此

10、，根据这种节律分泌特点，应在上午910 时空腹抽血。PRL 显著升高者，一次检查即可确定；PRL 轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。PRL25ng/ml 或高于本单位检验正常值为 HPRL。PRL50ng/ml，约 20%有泌乳素瘤。PRL100ng/ml，约 50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体 CT 或磁共振。PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体 CT 或磁共振。PRL 降低：席汉综合征、使用抗 PRL 药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6 等。（五）睾酮 COS 患者 T 呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症 T

11、 升高。促卵泡激素（FSH）和促黄体生成激素（LH）1、FSH、LH 增高常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰，性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍、完全性（真性）性 早熟。2、FSH、LH 降低主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟。3、垂体 FSH 瘤或 LH 瘤以及 FSH/LH 瘤患者，因腺瘤类型不同，血清 FSH 和 LH 浓 度呈不同类型的改变：FSH 瘤主要表现为 FSH 增高，LH 可正常；LH 瘤者，LH 明显增高， FSH 降低；FSH/LH 瘤者，FSH 和 LH 皆增高。4、检测闭经妇女 FSH 和 LH 浓度，可对卵巢性闭经和垂体或

12、下丘脑性闭经作出有效 鉴别。一般认为低 LH（51U/L较可靠地指示腺垂体分泌 GTH 功能不足，而高 FSH（40IU/L）比较可靠地指示卵巢功能衰竭，如为高 FSH 伴高 LH，则能够可靠肯定 为卵巢功能衰竭。如果血清 FSH、LH 均为异常低值或 FSH 在正常下限，LH 为异常低值， 可诊断为垂体或下丘脑性闭经。继而应用促黄体生释放激素（LRH）作垂体兴奋试验，即 可进一步区分垂体与下丘脑性闭经：兴奋试验表现为 LH 和 FSH 增高而峰时推迟，提示垂 体储备功能良好，应考虑为下丘脑性闭经；如 LH 和 FSH 弱反应，提示垂体储备功能低， 应考虑为垂体性闭经。综上所述，可联合分析多项

13、指标对闭经的病变部位作出鉴别。催乳素（简称 PRL，也叫做泌乳素） PRL 浓度的测定有助于下丘脑-垂体功能障碍的诊断， 垂体肿瘤会造成高催乳素血症，有时也与男性阳痿有关，高 PRL 水平一般与溢乳及闭经相 关，经过药物治疗 PRL 下降后月经可恢复正常。 卵泡刺激素（简称 FSH，也叫卵泡生成素） FSH 和 LH 与生殖腺组织的生长和生殖活 性的控制密切相关，在绝经期、卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭中 FSH 上升，FSH 与 LH 之间及 FSH 与雌激素之间的异常关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。在随机测定 FSH 浓度超过 40mIU/ml 时提示卵巢衰退。在男性,输精管生长以及保持精

14、子产生往往受 FSH 的 调节，无精症和少精症男性的 FSH 水平通常是升高的，FSH 升高,同时还见于原发性睾丸 衰竭和精细管发育不全（即 klinefelter 综合征） ，饥饿，肾衰竭，甲亢和肝硬化等；而睾丸 肿瘤一般 FSH 浓度降低。 黄体生成素（LH） LH 浓度升高,见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细管发育 不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及严重饥饿。垂体前叶激素分泌不足可引起 LH 水平降 低，男女低 LH 水平均可导致不育症，低 LH 值可提示垂体或下丘脑的某些功能障碍。在 鉴别诊断下丘脑，垂体或性腺功能障碍时，LH 浓度测定是常规项目，并且与 FSH 一同测 定。此外，LH 还用于确定绝经期、排卵时间以及监控内分泌治疗。 雌二醇（E2） 血清 E2 测定对评价各种月经异常是非常有用的指标：如女孩青春期提 前或延迟，原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。在男性，若有女性化综合征，乳房女性化 以及睾丸癌等也会有 E2 上升。在不育症患者中血清 E2 的监别监测，对于监控诱导排卵及 随后的治疗是非常有用的。在体外受精（IVF）中,对卵巢进行过激刺激时，通常每天对绒 毛膜促性腺激素的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要测 E2 浓度。 本文章来源于中国用药安全网博客: http:/