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1、调节功能的检查及应用调节功能的检查及应用随着科技的发展，人们的生活变得越来越丰富多彩，但这些生活的乐趣大多来自手机、电脑和互联网，而这样每天日复一日的工作娱乐，无形给眼睛都增加了负担，临床上，我们也能经常看到这样的顾客，他们有的视觉问题并不是简单的屈光问题，而是和双眼的近距离长期使用引起的不适，如果我们只是关注与屈光度和视力，很难完全解决这些问题，即使在短期内达到了一定效果，长远看还是得不到满意结果。所以全面的视觉质量提升不仅靠视力的提升，更要关注各项功能的检查和训练，也就是说视力好不一定视觉功能好，功能好才是真的视觉好。临床上经常对顾客的调节功能进行评估,从而找到问题的原因和处理方法。一、调
2、节功能的检查项目一、调节功能的检查项目调节功能的检查项目主要包括调节幅度、调节反应、正负相对调节和调节灵敏度四项检查。（一）、调节幅度（一）、调节幅度（ Amplitude of Accommodation）调节幅度是顾客具有的最大调节力，指调节远点与调节近点之间的屈光力之差。因为正视眼的远点在无穷远，所以对于正视眼或屈光不正全矫者而言，其近点距离的倒数即为其调节幅度。调节幅度主要与年龄相关，随着年龄的增长，调节幅度会逐渐下降。当调节功能出现异常时，调节幅度就有可能出现与年龄不相匹配的现象，患者多会伴有视疲劳症状的产生。临床上检查调节幅度的方法主要有三种：移近法、移远法和负镜片法。1移近法（移
3、近法（Push-up Method）：）：被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明。验光师手持近用视标置于被检者眼前 1000px 处，让被检者注视其最佳视力上一行视标（通常为 0.8 一行视标），并以约 50px/s 的速度将近用视标向被检者移近，直到被检者报告视标开始出现持续性模糊后，退回到最后清晰的位置，用瞳距尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，该距离的倒数即为被检者右眼的调节幅度。同样方法检查左眼的调节幅度，而后是双眼调节幅度的检查方法也是一样的。例如，一被检者移近法测得近点在眼前 250px 处，则其调节幅度为1/0.10=10D。2移远法（移远法（Pull-out Meth
4、od）：）：被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明。验光师将较小的调节视标（通常为 0.8 大小的视标）置于被检者右眼的近点以内（通常置于眼前 125px 处），再将视标逐渐移远，直到被检者报告视标完全变清晰，用瞳距尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，其倒数为被检者右眼的调节幅度。同样方法检查左眼的调节幅度，而后检查双眼的调节幅度。3负镜片法（Minus Lens Method）：在综合验光仪内置入被检者的远用屈光不正矫正度数，遮盖其左眼，正常照明。将近用视标置于近视标杆 1000px 处，让被检者注视最佳视力上一行视标（通常为 0.8 一行视标）。在该眼前逐渐增加-0.25D 的负
5、球镜，直至被检者报告视标首次出现持续性模糊。所增加的负球镜总量的绝对值再加上 2.50D 为被检者的调节幅度。例如被检者出现持续性模糊时所增加的负球镜总量为-3.00D，则其调节幅度为 3.00+2.50=5.50D。同法检查左眼的调节幅度。（二）、调节反应（二）、调节反应（Accommodative Response）调节反应是指当给予一定调节刺激时眼睛所作出的调节反应情况。例如将视标放在眼前 1000px 处，所给予的调节刺激为 2.5D，如果此时眼睛所作出的调节反应小于 2.5D，说明其为调节滞后；若此时眼睛所作出的调节反应大于 2.5D，说明其为调节超前；若此时眼睛所作出的调节反应刚好
6、是 2.5D，说明其为正常的调节反应。临床上测量调节反应的方法主要有 MEM 动态检影法和 BCC 法两种检查方法。1MEM（Monocular Estimation Method）动态检影法）动态检影法被检者屈光不正全矫。近用瞳距，正常照明。将 MEM 卡粘在检影镜上（如图 1 所示）。让被检者注视 1000px 处 MEM 卡上的字母，验光师在 1000px 处快速进行检影，此时给予的调节刺激为 2.5D，若此时被检者刚好用 2.5D 的调节力，检影时就刚好观察到中和现象。若此时观察到的影动为顺动，则说明被检者为调节滞后，在其眼前加正球镜进行中和，达到中和时所加的正球镜即为其调节滞后量。若
7、此时观察到的影动为逆动，则说明被检者为调节超前，在其眼前加负球镜进行中和，达到中和时所加的负球镜即为其调节超前量。调节反应的正常值为调节滞后+0.25+0.75D。图 1 MEM 卡图 2 BCC 视标2BCC(Binocular Cross-cylinder)法检查法检查综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。将 BCC 视标（图 2）置于近视标杆 1000px 处，一般不开近用灯，将两眼视孔置内置辅镜的0.50 位置(其负散轴位于 90)，让被检者双眼睁开，注视 1000px 处的 BCC 视标。结果判断：结果判断：若被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时
8、增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜即为其调节滞后量。若被检者报告垂直线较清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加的负球镜即为其调节超前量。若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者无调节滞后和超前。（三）、正（三）、正/负相对调节（负相对调节（Positive Relative Accommodation/Negative Relative Accommodation, PRA/NRA）正/负相对调节（PRA/NRA）是指在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加和减少调节的能力。检查时通常先查负相对调节，再查正相对调节。操作步骤：操作步骤：1被
9、检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用屈光不正矫正度数，近瞳距，正常照明。2让被检者注视 1000px 近用视力表最佳视力的上一行的单个视标。3在双眼前同时增加正球镜（即将两侧球镜微调轮盘同时向下拨），直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰时所下拨的正球镜量，为其负相对调节（NRA）。4将度数调回至被检者的远用屈光不正矫正度数，视标又变清晰。在此基础上，在被检者双眼前同时增加负球镜（即将两侧球镜微调轮盘同时向上拨），直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰时所上拨的负球镜量，为其正相对调节（PRA）。正常值：正常值：NRA：+2.00+2.50PRA：-2.50。（四）、调节灵活度（四）
10、、调节灵活度（Accommodative Facility）调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度。调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟循环的次数。标准的检测方法是使用2.00D 的反转拍镜片，在 1000px处进行检查。调节灵活度检查包括双眼调节灵活度（Binocular Accommodative Facility, BAF）检查和单眼调节灵活度（Monocular Accommodative Facility, MAF）检查。一般先进行双眼检查，若双眼检查时出现困难或异常，单眼检查的结果对诊断有直
11、接意义。双眼调节灵活度（双眼调节灵活度（BAF）检查的操作步骤：）检查的操作步骤：1被检者戴屈光不正全矫眼镜，双眼处于打开状态。注视 1000px 处的（20/30 大小的视标）。（如图 3 所示）图 3 反转拍和近视标卡图 4 偏振眼镜2验光师将2.00D 反转拍镜片的一侧镜片置于被检者双眼前，嘱被检注视 1000px处近视标卡，当被检者报告视标变清晰时，验光师立即将另一侧相反符号的镜片反转至被检者眼前，待被检者报告视标变清晰时再立即更换镜片。记录一分钟被检者看清视标的循环次数（看清+2.00D 和2.00D 为一次循环）。3双眼调节灵活度测量过程中为了避免被检者有单眼抑制现象的发生，检查时
12、可使用偏振镜片（如图 4）。测量时被检者戴上偏振眼镜，若其只能看到两列视标说明被检者有单眼抑制，需在记录中标明。单眼调节灵活度（MAF）的检查与双眼眼调节灵活度的检查方法基本相同，只是需要遮盖一眼进行检查。调节灵活度的正常值：双眼 8 周期/分钟，单眼 12 周期/分钟。二、调节功能检查结果的解读二、调节功能检查结果的解读（一）、调节幅度检查结果解读（一）、调节幅度检查结果解读1、由于移近法和移远法测量结束时视标距离顾客较近，视标的视角在近处会比较大，而负镜片法测量调节幅度时需要不断增加负透镜，负透镜对物像有缩小作用，故视标的视角会逐渐减小，所以测量结果会有明显的差别，通常情况下负镜法测量出的
13、数值比移近法会小 2D 或 2D 以上。临床上一般建议使用移近法测量调节幅度，这样对调节异常的诊断更有意义。还有就是相隔一段时间的两次测量调节幅度建议使用同一个方法，以便观察调节幅度是否有变化。2、通过测量被检者的调节幅度，并根据最小调节幅度公式 15-0.25年龄，可知该被检者的调节幅度是否存在异常。例如，一儿童 10 岁，移近法测得调节幅度为 10D，该年龄的最小调节幅度为 15-0.2510=12.5D，说明该被检者调节幅度低下，可能属于调节不足的类型，这样的顾客进行调节功能训练也是非常适合的。也有验光师建议用平均调节幅度公式 18.5-0.3年龄计算的结果来评估被检者的调节幅度是否存在
14、异常。（二）、调节反应、相对调节、调节灵活度检查结果解读（二）、调节反应、相对调节、调节灵活度检查结果解读1、调节反应的测量方法有两个，MEM 是客观的检查调节反应的方法，BCC 是主观的检查方法，因为检测方法的差异所以检查结果可能略有不同，一般更加相信 MEM 的结果。2、当调节反应出现超前时，说明顾客比较喜欢动用调节，可能会在调节被刺激时出现多用调节的情况，要询问顾客在近处阅读时是否有视疲劳现象出现，如果此时伴随 PRA值偏低，则顾客出现视疲劳的可能性就更大了，可以考虑视觉训练或者给予近处 ADD 下加的方法解决视疲劳症状。3、当调节超前伴随 NRA 偏低，调节灵活度下降时，那么顾客非常有
15、可能过多的使用调节而又不能马上放松下来，此时要考虑之前验出的远用屈光度是否准确，是否有假性近视的成份，如果是青少年学生则建议去快速散瞳或者重新雾视，排除假性近视的可能。 4、当出现调节滞后时，特别是大于+0.75D 的滞后，由于滞后可能引起视近时网膜后成像，如果 PRA 偏低，调节灵活又下降，则顾客很可能在接下来的时间里出现近视屈光度数的快速增加，我们可以通过调节功能的训练使调节滞后、PRA 和调节灵活度恢复正常，使得近视的加深速度减缓下来。三、典型案例三、典型案例案例一：案例一：XXX，男，20 岁，主诉看书 15 分钟后出现视物模糊和视物困难的症状。患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病
16、和用药史。为其验光并检查视功能，检查结果如下：主觉验光：OD：平光 （1.0） OS：平光 （1.0）Worth 4 dots:4立体视：OK近距水平隐斜：4BO加-1.00D 镜片后近距水平隐斜 8BOAC/A：4 正常正常 AC/A垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点（NPC）：125px远用 BI 聚散力（NRV）：X/8/3远用 BO 聚散力（PRV）：X/20/12近用 BI 聚散力（NRV）：10/18/10近用 BO 聚散力（PRV）：12/23/11 符合符合 Percival 准则及准则及 Sheard 准则及准则及 1:1 规规则则聚散灵敏度（近）：13cpmBCC：+0.75DMEM 动态检影： OU +1.25D负相对调节（NRA）：+2.50D正相对调节（PRA）：-1.00D PRA 减弱减弱调节幅度（移近法、移远法）：OD：5D OS：5D单眼调节灵活度(MAF)：OD：0cpm fail(-)OS: 0cpm fail(-) 负镜困难负镜困难双眼调节灵活度(BAF)：0cpm
