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1、1抑抑 郁郁 对对 糖糖 尿尿 病病 影影 响响 的的 研研 究究 现现 状状TheThe currentcurrent situationsituation ofof impactimpact ofof depressiondepression onon diabetesdiabetes 中南大学护理学院（410013） 李娟 易巧云 Nursing College of Centrual South University Lijuan Yi-qiaoyun摘要摘要:多项流行病学资料显示了抑郁症患者发生糖尿病的比例明显高于普通人群。 本文通过对文献的回顾和整理，总结了抑郁对糖尿病发生作用的影
2、响因素和作 用机制及现今应对措施，以提高人们对抑郁对糖尿病影响的警惕性，早诊断， 早治疗，减少疾病带来的伤害。AbstractAbstract: Epidemiological data shows the incidence of diabetes among patients with depression was significantly higher than the proportion of the general population. Based on the literature review and order, this article summed up the in
3、fluencing factors and mechanism of action of depression upon diabetes and the current response measures to raise awareness of the effects of depression upon vigilance of diabetes, to early diagnosis and treatment, reduce the injury caused by disease.关键词关键词: 抑郁症；糖尿病；影响 KeyKey words:words: Depression;
4、 Diabetes Mellitus; Impact作者简介李娟，女，1975 年出生，籍贯湖南沅江，主管护师，2005 年毕业于中南大学护 理专业本科，现中南大学护理研究生在读，研究方向:护理教育、临床护理。通讯地址：中南大学护理学院 李娟 410000Email:HMR联系电话：137890803152抑郁对糖尿病影响的研究现状抑郁对糖尿病影响的研究现状 李娟 易巧云唐朝王焘所在外台秘要中写道：“消渴病人悲哀憔悴伤也。 ”金刘元素 所著的三消篇有这样的记载：“夫消渴者或因饮食服饵失宜，或因耗乱精 神，过违其度。 ”说明我国古代就已经认识到了心理因素对糖尿病的影响。现代 医学认为糖尿病是一种
5、内分泌代谢性疾病，它的发生、发展、治疗、预后与个 性特征、情绪波动、心理应激及社会因素密切相关，属于典型的心身疾病1。 近年来，随着糖尿病患者人数的逐年上升以及对糖尿病研究的深入,人们已经认 识到糖尿病是一种与心理因素密切相关的身心疾病。世界卫生组织已将糖尿病 归为与生活方式有关的非传染性慢性疾病，并强调心理应激在其发生中的重要 作用世界2。本文旨在通过总结分析抑郁对糖尿病的影响机制及现今针对糖尿 病的抑郁情绪干预措施，提高人们对抑郁情绪对糖尿病产生的影响的认知与警 惕，有利于控制抑郁情绪减少糖尿病的发生。 1. 流行病学资料 有研究发现抑郁患者中伴胰岛素抵抗的代谢综合征者是非抑郁患者中的 4
6、 倍3。Engum 等对 37291 人进行 10 年的追踪调查,发现有抑郁症状的人其 2 型 糖尿病的发病率增加,没有性别差异。他认为和已确定的糖尿病发病危险因素, 如社会经济因素、生活方式等一样,抑郁情绪是糖尿病发病的重要危险因素4 。 谢红涛等对 248 例抑郁症患者进行追踪调查研究发现,抑郁症患者中糖尿病的 患病率为 10. 9 % ,明显高于正常人群5 。Eaton WW 等在 2662 例美国中年妇 女调查中发现,新诊断为 2 型糖尿病的患者中 11.6%患者均伴有抑郁症,在随后 3 年的随访中更发现，抑郁症状的严重程度与稳态模型的胰岛抵抗指数绝对值 的增加呈正比，抑郁使糖尿病的危
7、险比上升了 1. 66 倍,非洲裔的美国人其危险 比上升了 2. 56 倍。后来他的随访进一步证实： 2 型糖尿病患者临床抑郁症 发生要早于糖尿病的发生，且抑郁症患者发生糖尿病的相对危险率为 2.26。 2.作用机制 2.1 生理途径抑郁对糖尿病产生影响的生理机制主要包括自主神经通路、神经内分泌机制 和迷走神经对胰腺的直接影响7 8 。WHO 糖尿病专家委员会报告，工作高度 紧张、心理负担重加重了人体承受的心理和社会压力，可能通过激素作用于胰 岛素分泌和葡萄糖代谢，从而诱导和产生葡萄糖耐量异常9。研究发现大部分 抑郁症患者处于慢性心理应激状态,下丘脑-垂体-肾上腺轴活动亢进,引起皮质 醇分泌增
8、加,降低了葡萄糖的利用,促进糖异生,皮质醇还可拮抗胰岛素抑制血糖 的利用,使血糖升高10 。燕娟通过动物实验证实了心理应激通过HPA及SNS两条 途径诱发糖尿病的发生发展 11。此外研究还发现糖尿病和抑郁症存在某些共 同的生物学异常，如：糖尿病和抑郁症为影响相同脑区的一种重叠性的功能障 碍12；HbA1c 增高的患者和抑郁症患者的脑电图定量分析中波段的功率都会 降低 13；下丘脑垂体肾上腺轴的功能失调，地塞米松抑制试验异常，皮质醇 分泌节律紊乱和胰岛素抵抗在这两种疾病中均可观察到等14。这些现象发生的 作用机制有待进一步研究。也有学者认为在糖尿病与抑郁相互影响的机制中可 能存在有第三种因素，这
9、种因素能产生与糖尿病、抑郁相同的结果。这种假设 也有待进一步求证与研究15。32.2 心理行为途径 研究认为抑郁症患者存在一定的糖代谢异常,与患者长期精神刺激明显有关 16，长期慢性精神刺激形成心理应激使糖代谢紊乱。抑郁还直接对病人的生活质量、自我照顾体系产生负面影响17，可以通过行为方式途径如破坏病人从医 性及自我照顾固有模式等使血糖控制变差9。国外调查发现虽然糖尿病伴有抑 郁症的患者被安排了更多的检查治疗的机会，但他们往往更容易错过这些机会 导致他们的治疗失败18。且抑郁病人往往有更多身体不适的主诉19及功能的 损害20，需求的增多使得他们不易集中注意力去达到控制糖尿病的目标。 据 报道,
10、心情郁闷的糖尿病患者自我控制的能力较差,常不能按时服降糖药和抗抑 郁剂，睡眠差，疲劳，饮食缺乏有序调节，导致血糖控制不佳，糖化血红蛋白 上升,生活质量下降21。此外，使用胰岛素治疗的患者往往更需要血糖的监测 和剂量的调整，这些任务的执行很容易被抑郁情绪所打断而影响治疗效果15。 3. 抑郁影响糖尿病的中介因素 3.1 认知 认知对情绪反应起着决定性作用，是引起情绪反应的主要因素22。人脑是 情绪反应的物质基础，个体脑功能的改变被认为在抑郁对糖尿病的影响中具有 非常重要的作用23。此外，许多心身理论认为在持续或强烈的负性情绪体验引 起心身疾病的过程中，主观上对生活事件的认知和评估比事件本身的影响
11、更为 重要 24。目前，由于部分人对糖尿病的不正确认知，使他们谈糖尿病色变， 造成紧张焦虑甚至恐慌情绪，进一步加重了糖尿病的病情25。 3.2 个性特征 国外早在 1930 年代 Dunbar 等就提出糖尿病人多具有被动性、依赖型、 不成熟、性适应不良、缺乏安全感、优柔寡断和受虐狂的某些行为特征26，A 型行为和容易激动等心理因素与 2 型糖尿病患病具有显著性关联, 表明以上个 性特征导致的情绪障碍可能是 2 型糖尿病发生的危险因素27。孙丽娟等在对二 型糖尿病患者进行卡特尔 16 项人格特质检测中显示二型糖尿病患者情绪稳定性 差, 焦虑、紧张、敏感、易激动，与国内胡传峰28、 姚树桥29的研
12、究相一致。3.3 刺激情境重大生活事件的发生容易导致心理冲突，持续的心理冲突使人产生负性情 绪影响人的心身健康30。很多研究显示糖尿病患者在发病之前六个月经历过严 重或更多的生活事件31，Aikens JE认为抑郁在使用胰岛素的糖尿病患者当中 有更为重要的影响32。表明刺激情境在负性情绪对糖尿病的影响中发生了重要 的作用。 3.4 社会环境研究证明家庭支持功能越薄弱，糖尿病患者合并症越易发生发展。 良好 的家庭支持对糖尿病患者的身心健康具有直接的保护作用。糖尿病患者的家庭 能否给患者以支持、帮助和理解与病情的控制、患者的心理状态密切相关。患 者与家庭之间的人际关系，既可以成为心理应激的来源，又
13、可为处于心理应激 下的患者提供支持和帮助33。较低的社会经济地位及个体受教育程度不高被认 为是抑郁和糖尿病相互关联的独立因素34。 4抑郁对糖尿病造成的影响 4.1 对糖尿病本身的影响 4抑郁被认为是引起糖尿病发生的重要的独立因素之一3536 ，Eaton 通过 研究发现,抑郁心理可以影响到体内的糖代谢,使其调节能力降低6。有负性情 绪的糖尿病患者其糖耐量及胰岛素对口服糖耐量实验的敏感性均降低37。抑郁 加速了糖尿病的发展38 ，经过多元回归分析 Ludman 等发现在糖尿病的 10 项 症状中,每一项均与抑郁显著相关。糖尿病的严重情况与重性抑郁的程度成正比， 重性抑郁患者 SCPOI(用以评
14、估糖尿病疗效控制情况 HbA 和糖尿病并发症的计分)平 均得分 4. 40 ,而不伴有抑郁症的糖尿病患者为 2. 46 ，最后他得出结论：抑 郁症状与糖尿病之间的相关性要比糖尿病症状与血糖的控制以及并发症之间的 联系还要紧密39。研究证实糖尿病营养治疗在不同情绪下会显示出不同的治 疗效果, 异常情绪状态明显低于正常情绪状态40。抑郁在糖尿病患者的高血糖、 并发症的发生中也起着非常重要的作用412142。抑郁情绪促使糖尿病的发生、 加剧糖尿病病情发展43，使病人 HbA1c 增高44，加速微血管病变，促使并发 症的发生45，提高死亡率4647。 4.2 抑郁情绪对糖尿病患者生活质量的影响 据研究
15、糖耐量不佳或糖尿病患者在伴有抑郁症时认知缺陷的概率增加,表现 为：语言表达能力差,注意力不能集中,处理问题的速度减慢(45 %) , 口头记忆 减退(35 %)48 。Nutting PA49、Park50 等发现,重性抑郁患者伴有糖尿病时 呈现自我控制能力差、饮食控制、血糖监测和药物治疗均不到位、参加运动少、 不接受健康教育的状态。与糖尿病没有并发抑郁症的病人相比，并发抑郁症的 患者显示出更高的失业率和残疾率及更高的医疗资源的占用率5146 52。在平 衡了年龄、性别、受教育程度、BMI、及并发症情况、医生访视次数等因素后， 糖尿病合并抑郁症的患者卧床时间延长的可能性是没有合并抑郁症的糖尿病
16、患 者 2.6 倍，多次入院、延长住院日的可能性将近是没有合并抑郁症的糖尿病患 者的 2 倍，就业率仅为 7%，而糖尿病没有抑郁的患者就业率为 24%53 。糖尿 病与抑郁两病并发的患者致死率相比于糖尿病或抑郁证的单病患者明显高出许 多4652。Zhang 等报道,在糖尿病伴有重性抑郁的患者中的病死率比不伴有抑 郁的糖尿病患者显著增高,抑郁量表16 分者,其病死率可高达 54 % ,与 16 分死亡糖尿病患者相比,差异有显著性41。 5 干预措施 5.1 提高专业人员的认知 有专家认为只有首先进行抗抑郁的心理和药物治疗,自我控制糖尿病的步骤 才能正常进行49 50。不少研究发现凡是得到充分抗抑郁治疗
