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1、耳鼻咽喉耳鼻咽喉- -头颈外科学头颈外科学见习教学大纲见习教学大纲(供五年制本科临床医学专业眼耳鼻喉方向使用) 前言前言根据当前统一教材和教学计划要求，本大纲以临床医学专业眼耳鼻喉方向本科生的培 养目标为依据，结合我校实际情况编写而成。本大纲着重于培育医学科学人才获得本专业 应有的基础理论，基本知识和基本技能，在注意系统性的同时，也做到重点突出；以耳鼻 喉科常用检查方法为教学重点难点，注重培养学生的实践动手能力。本大纲适用于五年制本科临床医学专业眼耳鼻喉方向学生，现将大纲使用中有关问题说明如下:一 为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的
2、注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。二 教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。三 教学参考总学时为 20 学时。四 教材：耳鼻咽喉-头颈科学 ，人民卫生出版社，田勇泉，6 版，2004 年。IIII 正文正文见习一见习一 耳鼻咽喉检查法耳鼻咽喉检查法（一）（一）耳鼻咽喉科基本检查法耳鼻咽喉科基本检查法一一 教学目的教学目的掌握耳鼻喉科专用光源及额镜的使用方法。熟悉耳鼻喉科常用检查器械。二二 教学要求教学要求 （一） 掌
3、握耳鼻喉科专用光源及额镜的使用方法。 （二） 熟悉耳鼻喉科常用检查器械。三三 教学内容教学内容（一） 示教耳鼻喉科专用光源及额镜的使用方法，检查时的医患体位，正确使用额镜和对 光。 （二） 介绍耳鼻喉科常用检查器械的名称及用途。 （三） 同学互相检查练习光源及额镜的使用方法，熟悉常用检查器械的使用。（二）鼻的检查法（二）鼻的检查法 一一 教学目的教学目的掌握外鼻、鼻前庭及鼻腔的基本检查方法。掌握前鼻镜的使用方法。熟悉鼻腔的基 本结构及鼻窦触诊法。二二 教学要求教学要求 （一） 掌握外鼻、鼻前庭及鼻腔的基本检查方法。 （二） 掌握前鼻镜的使用方法。 （三） 熟悉鼻腔的基本结构及鼻窦触诊法三三 教
4、学内容教学内容（一） 示教外鼻的检查。 （二） 示教前鼻镜的使用方法。 （三） 示教鼻前庭的检查方法。 （四） 示教鼻腔的检查方法。 （鼻底水平位；头后仰 30 角；头后仰 60 度） （五） 讲解鼻腔各部的正常标志及前组鼻窦触诊法。 （重点讲解鼻腔外侧壁结构） 。 （六） 同学互相检查练习鼻镜使用方法及鼻前庭、鼻腔的检查方法。（三）（三）咽和喉检查法咽和喉检查法一一 教学目的教学目的掌握间接鼻咽镜、间接喉镜及压舌板的使用方法。掌握颈部视诊、触诊及口咽部检查法。了解鼻咽部及喉咽部检查法。熟悉咽及喉部的基本结构。二二 教学要求教学要求 （一） 掌握间接鼻咽镜、间接喉镜及压舌板的使用方法。 （二）
5、 掌握颈部视诊、触诊及口咽部检查法。 （三） 了解鼻咽部及喉咽部检查法。 （四） 熟悉咽及喉部的基本结构。三三 教学内容教学内容（一） 示教间接鼻咽镜、间接喉镜及压舌板的使用方法。 （二） 示教喉外触诊法及口咽部的检查方法。 （三） 示教鼻咽部和喉咽部的检查方法。 （四） 同学互相检查练习间接鼻咽镜、间接喉镜及压舌板的使用方法。观察鼻咽、口咽、 喉咽及喉腔的正常结构。（四）（四）耳检查法耳检查法 一一 教学目的教学目的掌握耳镜的使用方法。掌握耳廓、外耳道及鼓膜的基本检查方法。掌握鼓膜的基本 结构。二二 教学要求教学要求 （一） 掌握耳镜的使用方法。 （二） 掌握耳廓、外耳道及鼓膜的基本检查方法
6、。 （三） 掌握鼓膜的基本结构。三三 教学内容教学内容（一） 示教耳镜的使用方法。 （二） 示教耳廓和乳突部的检查方法。 （三） 示教外耳道的检查方法。 （四） 示教鼓膜的检查方法。 （五） 同学互相检查练习耳镜的使用方法。 （六） 同学互相检查练习耳廓、外耳道及鼓膜的基本检查方法。见习二见习二 耳鼻咽喉特殊检查方法耳鼻咽喉特殊检查方法 （一）（一）听力检查法听力检查法一一 教学目的教学目的掌握音叉检查的基本方法及意义。了解纯音听阈检查、声阻抗测听法结果的判断。二二 教学要求教学要求 （一） 掌握音叉检查的基本方法及意义。（二） 了解纯音听阈检查、声阻抗测听法结果的判断。三三 教学内容教学内容
7、（一） 介绍听力检查的分类。 （二） 示教音叉检查的基本方法及结果判断。林纳试验：骨气导比较试验（RT） 韦伯氏试验：骨导偏向试验(WT) 施瓦巴赫氏试验：骨导对比试验(ST) （三） 讲解听力曲线和声阻抗测听法的意义及结果判断。 （四） 同学互相检查练习音叉试验的基本方法。（二）鼻内镜检查（二）鼻内镜检查 一一 教学目的教学目的掌握鼻内镜的原理及在鼻腔和鼻窦外科的应用。了解鼻内镜的使用及镜下所见。二二 教学要求教学要求（一） 掌握鼻内镜的原理及在鼻腔和鼻窦外科的应用。 （二） 了解鼻内镜的使用及镜下所见。三三 教学内容教学内容（一） 鼻内镜的原理及在鼻腔和鼻窦外科的应用。（二） 示教鼻内窥镜
8、的使用及镜下所见。（三）纤维鼻咽喉镜检查（三）纤维鼻咽喉镜检查 一一 教学目的教学目的了解纤维鼻咽喉镜检查方法。了解纤维鼻咽喉镜下鼻、鼻咽及喉常见病变的临床表 现。二二 教学要求教学要求（一） 了解纤维鼻咽喉镜检查方法。 （二） 了解纤维鼻咽喉镜下鼻、鼻咽及喉常见病变的临床表现。三三 教学内容教学内容（一） 示教纤维鼻咽喉镜检查在耳鼻喉科的应用。 （二） 利用电脑储存图片讲解常见疾病在纤维鼻咽喉镜下表现。（四）气管、食管镜检查（四）气管、食管镜检查 一一 教学目的教学目的了解气管、食管镜检查方法。二二 教学要求教学要求 了解气管、食管镜检查方法。三三 教学内容教学内容（一） 示教气管、食管镜检
9、查在耳鼻喉科的应用。 （二） 介绍气管、支气管、食管异物的种类和临床表现。（五）影像学检查（五）影像学检查一一 教学目的教学目的了解耳鼻咽喉科相关影像学特点。二二 教学要求教学要求 了解耳鼻咽喉科相关影像学特点。三三 教学内容教学内容鼻骨骨折、鼻窦炎及中耳炎的 X 片和 CT 扫描特点。 见习三见习三 耳鼻咽喉常用药物、症状学、专科耳鼻咽喉常用药物、症状学、专科病历书写及特殊治疗方法病历书写及特殊治疗方法 （一）耳鼻咽喉的常用局部药物（一）耳鼻咽喉的常用局部药物 一一 教学目的教学目的了解耳鼻咽喉的常用局部药物。二二 教学要求教学要求 了解耳鼻咽喉的常用局部药物。三三 教学内容教学内容局部药物
10、及应用（喷、滴、涂）：1%呋麻滴鼻液, 色甘酸钠鼻喷雾剂, 伯克纳鼻喷 雾剂, 辅舒良鼻喷雾剂, 薄荷滴鼻液, 50%三氯醋酸溶液, 5%20%硝酸银溶液, 3%双氧 水, 4%硼酸酒精, 2%酚甘油, 复方新霉素滴耳液, 耵聍液（复方碳酸氢钠、苏打水）, 1%2%丁卡因。（二）症状学（二）症状学 一一 教学目的教学目的了解耳鼻咽喉疾病的常见症状。二二 教学要求教学要求 了解耳鼻咽喉疾病的常见症状。三三 教学内容教学内容（一） 常见症状:耳部症状: 流脓 、耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕。鼻部症状: 鼻塞、流脓涕、干燥、痒、喷嚏、嗅觉减退、头痛、鼻衄、外鼻肿胀。咽部症状: 咽痛、咽异物感、吞咽困难 、
11、恶心呕吐、饮食返流、声音异常。 喉部症状: 声音嘶哑,男声女调,呼吸困难,喉鸣或喘鸣,喉痛,喉异物感,发音和语言困难,咳嗽。 （二） 其他症状: 颈部：疼痛、肿胀、运动障碍。口腔：张口困难、牙齿、牙龈疼痛。面部：红肿、面瘫、疼痛。眼： 疼痛、运动受限、 、视力下降。头部：头痛、头胀。全身症状：发热、食欲不振、呕吐、便秘、精神不振、记忆力下降。（三）专科病历书写（三）专科病历书写一一 教学目的教学目的掌握询问病史的要点。掌握专科住院病历的书写内容及格式。熟悉耳鼻喉科门诊病 历和处方的书写。二二 教学要求教学要求 （一） 掌握询问病史的要点。（二） 掌握专科住院病历的书写内容及格式。 （三） 熟悉
12、耳鼻喉科门诊病历和处方的书写。三三 教学内容教学内容（一） 询问病史的要点。 （二） 专科住院病历的书写内容及格式。 主诉： 主要症状及时间,字数一般不超过 20 字。 现病史：与耳、鼻、咽、喉有关的症状。 既往史： 个人史： 月经史： 家族史： 体格检查：全身检查： 专科检查：耳、鼻、咽、喉、颈部包块。 辅助检查： 诊断： 处理意见： 签名: : （三） 耳鼻喉科门诊病历和处方的书写。（四）特殊治疗方法（四）特殊治疗方法 一一 教学目的教学目的了解咽鼓管吹张术的操作方法，掌握其临床适应症。了解负压置换术的操作方法及 临床适应症。熟悉鼻出血填塞法。二二 教学要求教学要求 （一） 了解咽鼓管吹张
13、术的操作方法。 （二） 掌握咽鼓管吹张术的临床适应症。 （三） 了解负压置换术的操作方法及临床适应症。 （四） 熟悉鼻出血填塞法。三三 教学内容教学内容（一） 示教咽鼓管吹张术，讲解其操作要点、步骤及注意事项。 （二） 讲解咽鼓管吹张术的临床适应症。 （三） 示教负压置换疗法，讲解其操作要点、步骤、注意事项及临床适应症。 （四） 示教鼻出血填塞法, 讲解其操作要点、步骤及注意事项。见习四见习四 教学查房教学查房 一一 教学目的教学目的通过病房住院病人的教学查房，加深对专科疾病的病因、发病机理、临床表现、诊 断及治疗的了解，培养临床思维方法，提高临床基本技能（医疗文书的书写） 。二二 教学要求教
14、学要求 通过病房住院病人的教学查房，加深对专科疾病的病因、发病机理、临床表现、诊 断及治疗的了解，培养临床思维方法，提高临床基本技能（医疗文书的书写） 。三三 教学内容教学内容（一）慢性鼻窦炎的教学查房。 （二）鼻出血的教学查房。见习五见习五 病例讨论和多媒体课件病例讨论和多媒体课件 （一）（一） 病例讨论病例讨论一一 教学目的教学目的培养临床思维，提高分析和解决问题的能力。二二 教学要求教学要求 培养临床思维，提高分析和解决问题的能力。三三 教学内容教学内容对三例具有代表性的病例进行讨论，由学生独立分析并提出诊断依据、进一步处理 方法。带教老师最后总结并指出不足。 病例一 患者，张，男，36
15、 岁。因持续性左耳鸣 3 个月，左耳阻塞感 3 天到本院耳鼻咽喉 科就诊。患者近 3 个月来左耳持续性耳鸣，呈嗡嗡声，夜间尤为明显，近 3 天左耳阻塞感 渐明显，平卧时阻塞感减轻。自发病以来无耳痛、耳流脓及眩晕，无鼻塞及流涕、鼻衄等。 起病前无明显鼻塞流涕及咽喉痛。1 个月前曾有耳阻塞出现，在外院诊断为“左鼓室积液” 行鼓膜穿刺抽液治疗后，症状缓解。 检查：双耳廓、外耳道正常，左鼓膜呈桔红样外观，稍内陷，可见液平面，未见穿孔。 右耳鼓膜正常。鼻粘膜淡红，鼻甲不大，鼻道内未见脓涕及新生物。鼻咽表面光滑，双侧 咽鼓管咽口对称，左侧咽隐窝饱满，表面粘膜尚光滑。咽喉部检查未见异常。左侧颈部下 颌角后下
16、方扪及明显肿大的淋巴结。音叉检查：左耳 BCAC，骨导偏向试验向左。 初步诊断：急性非化脓性中耳炎（左） 处理意见： 1 抽血检查 VCA-IgA 2 作左鼓膜穿刺抽出淡黄色液 0.2ml，并注入糜蛋白酶+地塞米松混合液 0.2ml。 3 1%呋麻滴鼻液滴鼻，Tid 4 口服药物：先锋 0.5im Tid 2，强的松 10mg Tid 2 经治疗症状改善，2 周后再次出现左耳阻塞感，查左鼓膜又见积液，10 天后 VCA-IgA 结果示滴度为 1：40。 思考：1. 本病例在诊断上还应注意什么？2诊断依据3进一步还需要做哪些检查。病例二 患儿，男，9 岁。1993 年 5 月因为咳嗽、高热诊断为“肺炎”而收入儿科住院治疗。 用抗生素后好转出院，以后经常
