《双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床研究（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、国 眶 | 匿 国 同2 0 1 1 年1 0 月第9 卷 第2 9 期 临床研究 1 2 3 双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床研究 张岚 ( 山西省大同大学附属医院，山西 大同0 3 7 0 0 5 ) 【 摘要】 目的 探讨双水平 无创正压通 气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床应用价值。方法 2 0 0 9年 1 O月至 2 0 1 0年 1 O月，大同 大学附属医院呼吸科收治 了8 4例慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者 ，随机分为治疗组 ( 4 2 例)和对照组 ( 4 2例) 。两组均能给与常规 的抗感染、解痉祛痰 等治疗 ，并且给予呼吸兴奋剂尼可刹米 1
2、 1 2 5 g 加 5 的葡萄糖溶液 2 5 0 m L ，静脉滴注，每天 1 次；治疗 组在此基础 上给予双水平无创正压通 气。记录两组治疗后 2 4 h血 气指标的变化， 呼吸、 心率 变化， 意识恢复时间、 插管率和住院天数， 统计总的有效率 ， 并进行统计学检验。结果 治疗 2 4 h后两组患者的血 气分析指标发现，两组 p H值、 S a O 2 、 P a C O 、 P a O ： 、 均比治疗开始时有显著好转、 呼吸、 心率下降，治疗组的好转更显著 ，两组治疗后的血 气变化、呼吸、心率的差异有统计学意义；治疗组 4 8 h的总有效率 为 9 O 4 8 高于对照 组的 7 l
3、 。 4 3 ，差异有统计学意 治疗组意识恢复时间和住 院天数均短于对照组、插 管率低于对照组 ，差异均有统计学意义 ( PO 0 5 )，两组之间具有可比性。 1 2方法 1 2 1治疗方法 两组均能给与常规的抗感染、解痉祛痰 、糖皮质激素治疗、纠 正酸碱平衡和营养支持等治疗 ，并且给予呼吸兴奋剂尼可刹米1 1 2 5 g 加5 的葡萄糖溶液2 5 0 m L ，静脉滴注，每天1 次 】 ；治疗组在此基础 上给予双水平无创正压通气 ，使用美国伟康公司生产的B i P A P 呼吸机 ( 型号S y n c h r o n y )、床旁设有多功能心电监护仪监测心率及血氧饱和 度等。4 2 例患
4、者采用鼻 ( 面)罩吸氧， 参数设置：模式S T ，备用呼 吸频率1 4 - 1 6 次 分，吸气压力1 2 - 3 0 c mH 2 O，呼气压力4 - 6 c mH O，根 据患者具体的血气分析情况进行适当的调整【4 j 。 1 2 2观察指标和统计学检验 记录两组治疗后2 4 h 血气指标的变化，呼吸、心率变化，意识恢 复时间、插管率和住院天数，统计总的有效率。4 8 h 后进行疗效判 定。显效：临床症状体征明显缓解或消失，意识在2 4 h !清醒，有 效：症状体征减轻，意识在2 4 4 8 h p 清醒；无效：症状体征无改善或 加重，意识或者血气分析无改善或恶化 】 。总有效率=( 显
5、效+ 有效) 总数1 0 0 ，并进行统计学检验，P 0 0 5 为具有统计学意义。 2结果 通过比较治疗2 4 h 后两组患者的血气分析指标发现，两组p H 值 、 S a O 、P a C O 、P a O 、均比治疗开始时有显著好转、呼吸、心率下 降，治疗组的好转更显著，两组治疗后的血气变化、呼吸、心率的 差异有统计学意义；治疗组4 8 h 的总有效率为9 0 4 8 高于对照组的 7 1 4 3 ，差异有统计学意义；治疗组意识恢复时间和住院天数均短于 对照组、插管率低于对照组，差异均有统计学意义 ( PO 0 5 ) ( 表 1 、2 )。 表1两组治疗有效率比较 Oc t o b e
6、 r 2 0 1 1 ， V o 1 9 ， No 2 9 3结论 老年患者是慢性阻塞性肺疾病 ( 慢阻肺)的高发人群，常常在秋 冬季节在病原菌的感染导致慢阻肺的急性发作，感染造成患者呼吸困 难的症状加重，加上老年患者呼吸动度较小、呼吸肌容易疲劳 ，使得 患者常出现严重的低氧血症和高碳酸血症，高浓度的二氧化碳通过血 脑屏障使得呼吸中枢被抑制，患者出现嗜睡、昏迷等肺性脑病的表 现，常因为呼吸衰竭而死亡【6 J 。 提高患者的氧饱和度，降低二氧化碳浓度是治疗的关键。而常 规的呼吸兴奋剂如尼可刹米、虽然可以刺激呼吸中枢和外周化学感 受器，增加患者的呼吸频率和潮气量，促进C O 的排出、提高呼吸 中枢
7、的兴奋性 ，改善患者缺氧的状态 ，但是也会引起患者呼吸肌疲 劳，从而加重呼吸抑制的症状 ，故不宜长期单独使用 】 。双水平无 创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺肺性脑病 ，可以缓解呼吸兴 奋剂带来的呼吸肌疲劳等不适 ，快速缓解患者缺氧状态，吸气时给 患者提供了一个较高的吸气压，协助患者客服气道的阻力，增加肺 泡通气量的同时降低呼吸肌的耗氧和做功 ，呼气时形成一个较低的 呼气压，抵抗内源性呼气末正压，防止支气管的塌陷，增加通气 量、改善患者通气血流比值，最终达到增大氧饱和度、降低C O 浓 度的作用 。 综上所述，双水平无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性 肺疾病合并肺性脑病，可以缓解呼吸兴
8、奋剂造成的呼吸肌疲劳、加重 呼吸困难的发生，使患者肺性脑病的临床表现较快的缓解，提高患者 的治愈率，最终改善患者预后，值得临床应用和推广。 参考文献 1 】 张济祥， 陈延伟， 宋小琴 B i P A P 通气联合可拉明治疗慢性阻塞性 肺疾病呼吸衰竭疗效研究 J 中国现代医药杂志， 2 0 1 0 ， 1 6 ( 5 ) ： 4 6 2 】 韩小彤 无创双水平正压通气与呼吸兴奋剂联合治疗慢性阻塞I眭 肺疾病合并肺性脑病的临床研究 J 现代预防医学， 2 0 1 0 ， 3 ( 1 4 ) ： 8 4 8 5 3 】 S t e l l I M， P a u l G ，L e e K C ， e
9、 t a 1 N o n i n v a s i v e v e n t i l a t O r t r i g g e r - i n g i n c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ： A t e s t l u n g c o mp a r i s o n J A m J R e s p i r C r i t C a r e Me d ， 2 0 1 0 ， 1 6 ( 1 2 ) ： 1 7 9 5 - 1 7 9 7 4 】 丁建云， 王雄彪， 顾宗元， 等 双水平气道内正压通气治疗
10、慢性阻 塞性肺疾病合并肺性脑病 的临床应用 J 中国医药指南， 2 0 1 0 ， 2 6 ( 7 ) ： 8 2 3 - 8 2 4 5 O l i v e i r a A， C l e me n t e S , R o d r i g u e s F , e t a 1 N o n i n v a s i v e v e n t i l a t i o n i n s e v e r e a c u t e e x a c e r b a t i o n i n c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l mo n a r y d i s e a s
11、 e i n a war d J R e v P o r t P n e u mo l ， 2 0 1 1 , 2 1 ( 1 ) ： 3 0 3 2 6 6 唐建新， 贺兼斌， 易高众 B i P A P 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病 并肺性脑病疗效观察 J 】 冲 国医药指南， 2 0 1 0 ， 8 ( 3 ) ： 3 5 1 - 3 5 3 7 】 张昌红 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病疗效观察 J 临床肺科杂志， 2 0 1 0 ， 1 1 ( 1 1 ) ： 1 1 3 0 - 1 1 3 2 ， 8 】 夏志伟， 代景生， 刘凯 无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并肺 性脑病时的临床应用 J 医药论坛杂志， 2 0 1 0 ， 1 6 ( 1 2 ) ： 1 7 9 5 - 1 7 9 7
