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1、神经膜内迟发神经膜内迟发性受压综合征性受压综合征的外科处理论的外科处理论文文神经膜内迟发性受压综合征的外科处理论文摘 要：目的 探讨神经干膜内由于假性神经瘤或瘢痕组织引起的迟发进行性神经卡压综合征的临床特点和治疗方法。方法 对神经干连续性存在，而有神经膜内神经瘤或瘢痕形成之病例进行显微外科手术切除与重建治疗。结果 因神经膜内假性神经瘤或瘢痕卡压导致的症候群，在手术后数小时至 6 周内得到解除，平均为 2 周。对神经纤维不同程度损伤所致假性神经瘤，经切除后，做神经移植修复病例，依据修复神经平面不同，在术后 312 个月获得恢复，平均恢复时间 6 个月。结论 神经膜内假性神经瘤，既有部分神经纤维实
2、质性损伤的早期临床特点，又有随着损伤神经纤维假性神经瘤形成，对存留神经纤维产生继发性卡压症状与体征。通过本组病例分析，有利于辨别神经实质损伤与继发的内在神经压迫，为手术时机提供依据。关键词：神经受压 显微外科手术 神经瘤 有关外周神经因神经床周围的增生骨质、瘢痕粘连及纤维束带压迫，引起神经干卡压综合征的诊断与处理已有不少报告13 。然而对神经干连续性存在，因神经膜内假性神经瘤或瘢痕形成产生内在压迫，所呈现迟发性神经卡压综合征的临床特点与外科处理的回顾性分析，则较少报导。1 临床资料1.1 一般情况 本组 58例中男 32 例，女 26 例；年龄 856岁。神经内卡压综合征所在神经干：正中神经1
3、1 例，尺神经 13 例，桡神经 14 例，坐骨神经 9 例，腓总神经 11 例。损伤原因：骨折及关节脱位致伤 18 例，骨折并血管伤继发骨筋膜室综合征，而遗留神经卡压征 7 例，不同暴力撞击与牵拉伤 21 例，枪弹伤 4 例，医源性伤 8 例。58 例中，42 例为神经膜内假性神经瘤卡压综合征，其中 23 例曾在他院做了神经床周围松解术，而忽视神经干膜内神经瘤存在，故未作外科处理；16 例为神经内瘢痕受压所致。手术时间1.58 个月，平均 4 个月。1.2 神经膜内卡压综合征分型 依据临床特点、肌电图检查结果，把神经膜内神经瘤分为：以运动神经纤维损伤为主的临床特点型，即在损伤后立即出现运动神
4、经纤维受损为主的临床特点，受损伤神经所支配肌群肌力下降或消失。肌电图检查，运动神经传导速度减慢或消失；神经感觉支配区影响不明显，与运动受损不成正比，肌电图显示，感觉传导速度存在或仅有轻度影响。然而 68周后，随着膜内损伤神经纤维的假性神经瘤形成、长大，存留的神经感觉纤维受压致使该神经支配感觉区出现麻木、过敏、痛觉减退直至丧失，Tinel 征阳性。以感觉神经纤维损伤为主的临床特点型，受伤后主要出现神经感觉支配区的感觉功能丧失、植物神经紊乱；而该神经支配的各肌群肌力下降不明显，肢体不出现典型的失神经的特有畸形。肌电图检查显示：神经干感觉传导丧失，运动传导正常或略有下降；然而于伤后68 周后随着神经
5、膜内神经瘤的形成，压迫存留的运动纤维，致使原正常的肌力下降，甚至部分肌力丧失，Tinel 征不易引出。混合型，即运动、感觉神经纤维的混合性损伤，损伤后各块肌肉肌力呈现参差不齐下降，伴有感觉支配区散在性障碍；肌电图检查提示，神经干的运动、感觉传导均有延长性损害。随着伤后神经干膜内神经瘤形成，表现有神经干内进行性受压症候群，Tinel 征阳性，依据以上分类，本组 41例神经膜内假性神经瘤中，有 19 例为混合神经纤维损伤型为主，10 例运动神经纤维损伤型为主，12 例为感觉神经纤维损伤型为主，神经内瘢痕卡压，本组共 16 例，主要表现神经支配区感觉异常，如麻木、疼痛、时轻时重，并有夜间加剧趋向；出现植物神经紊乱及灼性神经痛症状，如皮肤潮红、多汗、寒冷刺激敏感等综合症候群。肌电图检查显示：受累神经的运动、感觉传导正常或减缓。Tinel 征为强阳性。
