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1、硫酸二甲酯中毒在耳鼻咽喉眼科的防治的论文硫酸二甲酯中毒在耳鼻咽喉眼科的防治的论文硫酸二甲酯中毒在耳鼻咽喉眼科的防治的论文作者：金献军慈文学杨小平 【关键词】硫酸二甲酯防治糖皮质激素 硫酸二甲酯作为常用工业原料，应用广泛，本品具有挥发性，中毒症状出现较慢，不易引起重视，并且临床少见。本科 2009 年 5 月至2009 年 9 月收治 7 例硫酸二甲酯熏伤病人，经综合治疗后均痊愈出院，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料因患者工作单位搬迁，搬运过程中操作不当，出现储存罐中残存硫酸二甲酯溢出，所有患者均出现双眼异物感，畏光，流泪，鼻塞，咽痛，呼吸困难，声音嘶哑。1 例咽喉部症状明显，1
2、例下呼吸道症状较重。 1.2 临床资料 7 例患者均为男性，其中 5 例为化工厂工人，2 例为起重机司机。WWw.11665.COm 年龄 2845 岁；病史 612 小时不等；病情：入院后病情轻重不一，全部出现角膜上皮部分脱落，鼻腔粘膜水肿，咽喉部粘膜充血，声带充血。下呼吸系统症状较重者，咳嗽，憋气明显，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；咽喉部症状较重患者，出现憋气，轻度吸气性呼吸困难，无明显胸骨上窝处、肋间隙、锁骨上窝处凹陷，咽痛较重，吞咽时尤重，软腭及悬壅垂充血水肿，悬雍垂呈球状，会厌水肿，间接喉镜下见双声带充血，轻水肿，声门大小可。实验室检查：下呼吸道症状较重者，胸部 x 线平片检查
3、示双肺纹理粗重，无阴影。余胸部平片检查未见明显异常。心电图检查均未见明显异常。化验室检查均未见明显异常。 1.3 诊断依据病史及症状，根据急性硫酸二甲酯中毒诊断标准（gbz40-2002） ，均诊断为急性轻度硫酸二甲酯中毒。 1.4 治疗方法所有患者在化工厂都用自来水清洗眼面部，后由 120 送来本院急诊室就诊，入院后给予流动清水（或 5%碳酸氢钠，效果更好）冲洗鼻腔及眼部，尤其冲洗眼结膜穹窿部。0.9%生理盐水+头孢美唑 2.0 静滴 qd，预防感染。大剂量糖皮质激素（地塞米松 20mg/d 或甲基强的松龙 200mg/d）冲击疗法。局部应用依诺沙星眼水，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼水点眼
4、，预防感染，促进角膜上皮修复。1%麻黄素滴鼻液点鼻，减轻鼻腔粘膜水肿。5%碳酸氢钠 250ml 静滴，缓解中毒症状。5%碳酸氢钠漱口，预防口腔粘膜溃疡。所有患者均给予吸氧治疗，保持呼吸道通畅。西咪替丁 0.6 入液静滴，保护消化道粘膜。 咽喉部症状较重病人给予雾化吸入（注射用水 20ml，庆大霉素 8 万单位，地塞米松 5mg/布地奈德 2ml 或 5%碳酸氢钠溶液 30ml） ，减轻粘膜水肿，持续吸氧治疗，密切观察呼吸变化情况，备气管切开包，应急行气管切开。若局部皮肤出水泡或破损者，应保持创面清洁，可外搽炉甘石洗剂、糠酸莫米松软膏，给予生理盐水或紫草油纱布湿敷等，抗生素预防感染。 2 转归
5、经综合治疗后，6 名患者 7 天痊愈出院，下呼吸系统症状较重患者 1 个月后痊愈出院。 典型病例：患者，男，45 岁，为化工厂总工程师，因操作时未佩戴防护措施（包括未及时提醒操作工人） ，接触挥发的硫酸二甲酯，出现双眼异物感，流泪，鼻塞，咽痛，伴轻度呼吸困难，来本院就诊，入院治疗。查体：神志清，精神差。双眼结膜充血，水肿，角膜上皮部分剥脱，软腭及悬壅垂充血水肿，悬雍垂呈球状，会厌水肿，间接喉镜下见双声带充血，轻度水肿，声门大小可，无明显三凹征。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。给予抗生素预防感染，大剂量糖皮质激素冲击治疗，布地奈德 2ml+5%碳酸氢钠溶液 30ml 雾化吸入治疗。做好气管切
6、开准备。经上述治疗后，患者症状逐渐平稳，呼吸困难缓解。经综合治疗后痊愈出院。 3 讨论 硫酸二甲酯作为一种常用化工原料应用广泛，为无色略有洋葱头气味的油状液体，高毒（与芥子气相似） ，高温时易挥发，具有强烈的刺激性和腐蚀性，可经皮肤接触，呼吸道吸入或误服中毒，尤其对粘膜损伤较重，与湿润的粘膜接触后，水解成甲醇、硫酸、硫酸氢甲酯。甲醇吸收至血循环，引起神经系统毒作用，硫酸与硫酸氢甲酯有强烈的粘膜刺激性和腐蚀性，与组织中蛋白质产生反应，继而引起接触面的炎症和坏死1 。硫酸二甲酯有迟发性生物效应，中毒后一般不会立即出现症状，不引起重视。眼耳鼻咽喉症状出现较早。硫酸二甲酯中毒无特效解毒剂，治疗一般按急
7、救处理和对症治疗。中毒后应立即脱离工作岗位，流动清水冲洗粘膜，尤其是眼穹窿部结膜，鼻腔粘膜。早期足量足疗程应用糖皮质激素减轻水肿，保持呼吸道通畅，保护消化道粘膜，必要时行气管切开抢救生命。5%碳酸氢钠减轻中毒症状，抗生素预防感染。硫酸二甲酯中毒主要防治喉水肿，肺水肿，窒息，角膜病变，早期足量糖皮质激素的应用，雾化吸入，避免了气管切开，缩短了病程2 。 防护：解决跑冒滴漏现象，防护套具的应用，岗前培训，患有慢性支气管炎、哮喘、过敏性疾病者禁止参加该种工作。参考文献 1顾祖维等.现代职业医学m.人民卫生出版社，1996. 2姬晓伟.急性硫酸二甲酯中毒 13 例救治分析j.现代中西医结合杂志，2008， （01）.
