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1、浅谈，牙松动固定方式类别！浅谈，牙松动固定方式类别！松动牙目前在临床上属于拔牙适应症，是目前导致拔牙的最松动牙目前在临床上属于拔牙适应症，是目前导致拔牙的最主要原因。一般来说，口腔临床医生一看见牙齿松动，很自然主要原因。一般来说，口腔临床医生一看见牙齿松动，很自然会做出拔牙的决定。会做出拔牙的决定。宏观上讲，导致牙齿松动的最常见原因是长期慢性牙周病没有宏观上讲，导致牙齿松动的最常见原因是长期慢性牙周病没有得到很好的治疗，最终导致牙周膜损害，牙槽骨大面积吸收。得到很好的治疗，最终导致牙周膜损害，牙槽骨大面积吸收。但有很多细节还需要更清晰的认识，这对临床松动牙固定的设但有很多细节还需要更清晰的认识
2、，这对临床松动牙固定的设计很有帮助。计很有帮助。1 牙松动的原因牙松动的原因1.1 炎症炎症任何伤及牙周膜的炎症都可能引起牙齿松动。临床上常见的慢任何伤及牙周膜的炎症都可能引起牙齿松动。临床上常见的慢性根尖周炎急性发作、长期慢性牙周炎急性发作，都可能伴随性根尖周炎急性发作、长期慢性牙周炎急性发作，都可能伴随着牙齿松动症状。着牙齿松动症状。具体来说，当炎症侵袭到牙周膜后，牙周膜作为一种连接牙骨具体来说，当炎症侵袭到牙周膜后，牙周膜作为一种连接牙骨质和牙槽骨的连接纤维，处于极度充血肿胀状态（图质和牙槽骨的连接纤维，处于极度充血肿胀状态（图1） 。此。此时的纤维失去了弹性，好像一根麻绳浸泡在水中一样
3、，比正常时的纤维失去了弹性，好像一根麻绳浸泡在水中一样，比正常状态下延长了很多，已经失去了牵拉固定连接的功能。一旦这状态下延长了很多，已经失去了牵拉固定连接的功能。一旦这种充血肿胀状态波及大部分或整个牙周膜，牙齿就开始松动。种充血肿胀状态波及大部分或整个牙周膜，牙齿就开始松动。如果炎症波及范围广，能导致牙齿松动度达到从如果炎症波及范围广，能导致牙齿松动度达到从0度至度至度的度的水平。水平。随着临床诊断治疗水平的提高，对于根尖周炎症和牙周炎症都随着临床诊断治疗水平的提高，对于根尖周炎症和牙周炎症都能做到准确诊断和及时到位的治疗。如果患牙仅仅是由于单一能做到准确诊断和及时到位的治疗。如果患牙仅仅是
4、由于单一的牙周膜炎症引起的牙齿松动，一旦炎症控制住或治疗痊愈，的牙周膜炎症引起的牙齿松动，一旦炎症控制住或治疗痊愈，牙齿松动度也随后恢复正常。因为牙周膜纤维又恢复了连接牵牙齿松动度也随后恢复正常。因为牙周膜纤维又恢复了连接牵拉和固定的功能。对于这类牙齿松动，预后良好。拉和固定的功能。对于这类牙齿松动，预后良好。但如果牙齿松动除了炎症因素外，再加上其他相关因素，问题但如果牙齿松动除了炎症因素外，再加上其他相关因素，问题就变得复杂起来。就变得复杂起来。1.2 牙合创伤牙合创伤牙合力的三维性：牙合创伤作为口腔疾病的一个概念，为大多牙合力的三维性：牙合创伤作为口腔疾病的一个概念，为大多数口腔专业医生所
5、熟悉。但大多数口腔医生脑海中数口腔专业医生所熟悉。但大多数口腔医生脑海中“牙合创伤牙合创伤”的概念仅仅停留在来自对牙合牙的咀嚼创伤。实际上，这类牙的概念仅仅停留在来自对牙合牙的咀嚼创伤。实际上，这类牙合创伤只是所有牙合创伤中的一部分。很多医生有这样的体会，合创伤只是所有牙合创伤中的一部分。很多医生有这样的体会，在治疗牙周病的同时，也进行了调牙合，就是调磨患牙或对牙在治疗牙周病的同时，也进行了调牙合，就是调磨患牙或对牙合牙的牙尖，甚至脱离了牙合接触，有的患牙松动度得到改善，合牙的牙尖，甚至脱离了牙合接触，有的患牙松动度得到改善，但大多数患牙的松动度并没有得到明显改善。很显然，此时的但大多数患牙的
6、松动度并没有得到明显改善。很显然，此时的牙合创伤并没有发生在这些牙尖上。牙合创伤并没有发生在这些牙尖上。那么牙合创伤还有那些原因和发生方式呢？那么牙合创伤还有那些原因和发生方式呢？所谓牙合创伤，这里理解为患牙受到非平衡力量，使得牙周膜所谓牙合创伤，这里理解为患牙受到非平衡力量，使得牙周膜（韧带）受到长期、持续的不正常牵拉。加上牙周炎症作用，（韧带）受到长期、持续的不正常牵拉。加上牙周炎症作用，导致牙周膜无法抵抗这些力量，纤维受到损害甚至拉断。导致牙周膜无法抵抗这些力量，纤维受到损害甚至拉断。当一颗牙齿受力的时候，是三维受力（图当一颗牙齿受力的时候，是三维受力（图2） 。这也是为什么。这也是为什
7、么有些磨牙在进化的过程中分化出三个牙根的原因。这三个方向有些磨牙在进化的过程中分化出三个牙根的原因。这三个方向力是：力是：垂直根向力：指与牙体长轴同方向的力。目前认为是主要咀嚼垂直根向力：指与牙体长轴同方向的力。目前认为是主要咀嚼方向的力。方向的力。颊舌水平向力：指与牙体长轴垂直的颊舌向力。颊舌水平向力：指与牙体长轴垂直的颊舌向力。近远中水平向力：指与牙体长轴垂直的近远中向力。这种力影近远中水平向力：指与牙体长轴垂直的近远中向力。这种力影响比较大。是靠牙与牙之间传递的力。所以一旦牙列不齐，这响比较大。是靠牙与牙之间传递的力。所以一旦牙列不齐，这种力传导到扭转牙的时候，由于牙齿不是以正常位态接受
8、和传种力传导到扭转牙的时候，由于牙齿不是以正常位态接受和传导这种力，对牙周膜损害很大。而这个方向的力却是最容易被导这种力，对牙周膜损害很大。而这个方向的力却是最容易被忽视的。忽视的。一颗牙齿受到的任何力都是这几个力的合力。所以，想通过磨一颗牙齿受到的任何力都是这几个力的合力。所以，想通过磨除牙尖或脱离牙合接触来去掉牙合创伤，只是仅仅去掉了垂直除牙尖或脱离牙合接触来去掉牙合创伤，只是仅仅去掉了垂直根向力，那只有根向力，那只有30%的可能性在临床有效果。的可能性在临床有效果。因此，在考虑调整去除这些牙合力的时候，三维方向的牙合力因此，在考虑调整去除这些牙合力的时候，三维方向的牙合力都应该考虑到。这
9、样，牙合创伤才能真正去除，临床才能取得都应该考虑到。这样，牙合创伤才能真正去除，临床才能取得满意的效果。满意的效果。牙弓的意义：在人类进化的过程中，前牙弓的形态为弓形，这牙弓的意义：在人类进化的过程中，前牙弓的形态为弓形，这在抵消牙合力方面有积极意义。在抵消牙合力方面有积极意义。一般来说，人类的牙齿的牙体长轴不是垂直于颌骨水平面，而一般来说，人类的牙齿的牙体长轴不是垂直于颌骨水平面，而是向前倾（图是向前倾（图3） 。所以，当咬牙合发生的时候，垂直根向力。所以，当咬牙合发生的时候，垂直根向力也不是垂直于颌骨水平面，而是形成向前的牙合力。也就是说也不是垂直于颌骨水平面，而是形成向前的牙合力。也就是
10、说垂直根向力部分转化为近远中水平向力。后牙的近远中水平向垂直根向力部分转化为近远中水平向力。后牙的近远中水平向力沿中央沟，通过牙齿之间的邻接面向前面的牙传导，最后传力沿中央沟，通过牙齿之间的邻接面向前面的牙传导，最后传导到前牙弓，被对侧同时传导到前牙的相同力量抵消，从而使导到前牙弓，被对侧同时传导到前牙的相同力量抵消，从而使牙齿即使受到牙齿即使受到2040公斤的甚至更大的力时，也安然无恙公斤的甚至更大的力时，也安然无恙（图（图4） 。有些经过训练的人可以用牙齿拖动汽车或更重的物。有些经过训练的人可以用牙齿拖动汽车或更重的物品，就是利用牙弓形态来抵消巨大的外力，达到了表演效果。品，就是利用牙弓形
11、态来抵消巨大的外力，达到了表演效果。这实际上与使劲手握生鸡蛋，但鸡蛋不会被捏破的道理是一样这实际上与使劲手握生鸡蛋，但鸡蛋不会被捏破的道理是一样的。的。这些情况是发生在牙弓内每颗牙的中央沟或切嵴都均匀坐落在这些情况是发生在牙弓内每颗牙的中央沟或切嵴都均匀坐落在牙弓线上的前提上。一旦某颗牙由于扭转，易位等原因，其中牙弓线上的前提上。一旦某颗牙由于扭转，易位等原因，其中央沟或切嵴没有坐落在牙弓线上，就意味着这颗牙不能平衡地央沟或切嵴没有坐落在牙弓线上，就意味着这颗牙不能平衡地传导近远中水平向力，等于把这些力大部分自己承受下来，不传导近远中水平向力，等于把这些力大部分自己承受下来，不能很好的传递到下
12、颗牙，这样，这颗牙就受到了类似扭力和推能很好的传递到下颗牙，这样，这颗牙就受到了类似扭力和推力的打击（图力的打击（图5） 。长此以往，牙周膜就受到了伤害，随着牙。长此以往，牙周膜就受到了伤害，随着牙周病的发生，牙齿就出现了松动。这一点，在周病的发生，牙齿就出现了松动。这一点，在 X 片上能反应片上能反应出来出来4。此外，随着年龄的增长，牙齿磨耗也在增加。这种磨耗不仅仅此外，随着年龄的增长，牙齿磨耗也在增加。这种磨耗不仅仅发生在牙合面，也发生在邻接面。大多数情况下，邻接面的磨发生在牙合面，也发生在邻接面。大多数情况下，邻接面的磨耗与近远中水平向力成比例变化，一直处于在牙弓上的平衡状耗与近远中水平
13、向力成比例变化，一直处于在牙弓上的平衡状态。但有些牙齿的邻接面发生磨耗后失去了这种平衡，使得力态。但有些牙齿的邻接面发生磨耗后失去了这种平衡，使得力量传导逐渐偏离了牙弓线，不能得到很好的抵消，最终有一天量传导逐渐偏离了牙弓线，不能得到很好的抵消，最终有一天在牙周病的诱发下，发生了牙齿松动（图在牙周病的诱发下，发生了牙齿松动（图6） 。牙周膜的损伤：牙周膜概念是肉眼观看得到的感官印象，特别牙周膜的损伤：牙周膜概念是肉眼观看得到的感官印象，特别是在是在 X 光片里看到的影像类似膜结构，实际上是纤维韧带结光片里看到的影像类似膜结构，实际上是纤维韧带结构。所以有的时候称为牙周韧带更确切。构。所以有的时
14、候称为牙周韧带更确切。牙周韧带由于其连接功能，埋在牙槽骨和牙骨质里的部分都为牙周韧带由于其连接功能，埋在牙槽骨和牙骨质里的部分都为钙化纤维，然后逐渐钙化减弱，成为真正的纤维结缔组织（图钙化纤维，然后逐渐钙化减弱，成为真正的纤维结缔组织（图7） 。但受到不正常扭力时，受到损害的不是非钙化纤维组织。但受到不正常扭力时，受到损害的不是非钙化纤维组织本身，而是连接牙骨质或牙槽骨的钙化纤维部分。医生拔牙时本身，而是连接牙骨质或牙槽骨的钙化纤维部分。医生拔牙时在牙齿脱位的时候都有明显的突然撕脱感，其实这是钙化部分在牙齿脱位的时候都有明显的突然撕脱感，其实这是钙化部分的牙周韧带折断，而不是非钙化部分纤维的拉
15、断。在牙周韧带的牙周韧带折断，而不是非钙化部分纤维的拉断。在牙周韧带受到扭力的时候，受到伤害的也是这部分钙化纤维（图受到扭力的时候，受到伤害的也是这部分钙化纤维（图8） 。牙齿坐落在牙槽窝内，被牙周韧带托着，形成了自己的生理松牙齿坐落在牙槽窝内，被牙周韧带托着，形成了自己的生理松动度。实际上可以看成一个体内的微动关节。当牙齿突然受到动度。实际上可以看成一个体内的微动关节。当牙齿突然受到非正常力时，如果牙周韧带软组织部分被拉伤，二周就基本愈非正常力时，如果牙周韧带软组织部分被拉伤，二周就基本愈合，症状消失，这就是我们常说的合，症状消失，这就是我们常说的“牙振荡牙振荡”。但如果牙齿受到。但如果牙齿
16、受到外力脱位后再固定愈合，就需要二个月以上，说明需要钙化愈外力脱位后再固定愈合，就需要二个月以上，说明需要钙化愈合。这与骨折愈合或体内大韧带重新固定愈合过程很相似。合。这与骨折愈合或体内大韧带重新固定愈合过程很相似。当牙周炎症侵袭破坏结合上皮后，牙周韧带处于充血状态，此当牙周炎症侵袭破坏结合上皮后，牙周韧带处于充血状态，此时再加上牙合创伤力，使牙齿处于经常性不正常的活动下，促时再加上牙合创伤力，使牙齿处于经常性不正常的活动下，促使炎症区的牙周韧带损伤断裂，同时由于炎症和牙合创伤作用使炎症区的牙周韧带损伤断裂，同时由于炎症和牙合创伤作用使得牙周韧带无法与牙骨质或牙槽骨固定位置接触，形成钙化使得牙周韧带无法与牙骨质或牙槽骨固定位置接触，形成钙化愈合，导致牙槽骨失去了功能刺激，使得牙槽骨吸收，就形成愈合，导致牙槽骨失去了功能刺激，使得牙槽骨吸收，就形成了附着丧失和牙周袋。了附着丧失和牙周袋。1.3 牙槽骨吸收牙槽骨吸收应该说，如果炎症和牙合创伤可诱发牙齿松动的话，牙槽骨大应该说，如果炎症和牙合创伤可诱发牙齿松动的话，牙槽骨大面积吸收就是导致牙齿松动的直接原因。
