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1、第八章社区康复护理 Rehabilitation nursing in community学习重点 掌握：康复医学概述。 掌握：康复医学概述。 熟悉：护理程序在康复护理中的应用。 熟悉：护理程序在康复护理中的应用。 了解：维持日常生活和社会参与的功能促进。 了解：维持日常生活和社会参与的功能促进。第一节 康复医学概述 三位一体大卫生观：预防医疗康复一. 基本概念： 1.康复医学：重点应用医学和康复工程技术，使躯 康复医学： 康复医学 体有功能障 爱的残疾人、慢性病患者和年老病患者 的功能最大限度地复原的一个医学分支，是 一门具 有多学科、综合性的医学应用性学科。一. 基本概念：2.康复护理 康
2、复护理：是以康复的整体医疗计划为依 康复护理 据，围绕最大限度 恢复功能，减轻残障的 全面康复目标，通过功能训练，采用与日 常生活活动密切联 系的运动和作业治疗方 法，帮助残疾者提高自理能力的护理过程。一. 基本概念：3.残疾 残疾 1.残损：功能形态障碍，是指心理上、生理 上或解剖结构或功能上的任 何丧失。 2.残疾：个体能力障碍，是指个人因残损使 2. 能力受限或缺乏，不能按正 常的方式和范 围进行活动。 3.残障（废）：社会功能障碍，由于残损或 残疾，限制或 阻碍一个人完成在正常情况 下应能完成的社会作用。二.开展康复服务的方式 1.专业康复：医院，福利院，上门康复服务 2.社区康复三.
3、康复医学的组成部分： 1.康复医学的基础学 2.康复功能评定 3. 3.康复治疗学：运动疗法（体疗）和理疗，作 业治疗 语言矫治，康复工程 康复心理治疗，中国传统康复治疗 4.康复临床学 5.康 复护理学康复评定： 概念： 一.概念：是准确的评定功能障碍的性质、部 概念 位、范围、严重程度、发展 趋势、预后和转 归，为康复治疗计划打下牢固的基础。 常用康复功能检查和评定方 法： 二.常用康复功能检查和评定方法： 常用康复功能检查和评定方法 1.关节活动 范围测定 2.肌力测定 3.步态分 析 4.言语功能评定 5.心功能测定 6.肺功 能检查 7.日常生活活动能力评定 8.心理评 定日常生活活
4、动能力评定： Barthel指数评定：包括大便控制、小便控制、修饰、 用厕、进食、转移、步行、穿衣、 上楼梯、洗澡 十项内容 结果： 20分：生活完全需要依赖 结果： 2040分：生活 需要很大的帮助 4060分：生活需要帮助 60：生活基本可自理 100分为满分运动疗法： 1.概念 概念：根据患者临床及功能状况，借助治疗器械、手 概念 法操作及患者自 身的参与，通过被动或主动运动的方 式来改善人体局部或整体功能的一种方法。 2.常用方法： 常用方法： 常用方法 ? 增强耐力训练：散步、医疗步行、慢跑、自行车 ? 平衡和协调练习 ? 关节松动术：又称澳式手法 ? 神经肌肉促进技术：电动毛刷、
5、温度刺激等 ? 牵伸技术：徒手牵伸、机械装置牵伸、自我牵伸理疗： 1.概念：是利用电、声、光、磁、热、水蜡 概念： 概念 和某些自然因子预防和治疗的 方法。 2.常用方法： 常用方法： 常用方法 ? 电疗法，超声波疗法，光疗法，磁疗法，生物反馈疗法，传到热疗法，水疗法、低 温冷疗法作业疗法： 1.概念：是针对病人的功能障碍，从日常生活 概念： 概念 活动，手工操作或文体活 动中，选出一些针 对性强、能复原病人减弱了的功能和技巧的 作业，让病人按照指 定的要求进行训练的一 种治疗技术。 2.常用的方法：木工作业，纺织作业，粘土作 常用的方法： 常用的方法 业，园艺作业，治疗性游戏作业，文体治疗，
6、 日常生活活 动作业言语矫治： 1.概念 概念:是针对言语行为的听说读写四方面的功 概念 能障碍，采取相应的训 练的方法，以提高患 者应用语言进行交流的能力。 2.治疗方法： 治疗方法： 治疗 方法 失语症：言语再训练和再学习 构音障碍：直接对障碍的说话功能的说话能 力 进行训练，强化和补助残留能力的训练心理治疗： 1.精神分析法 2.行为治疗法 3.人本治疗法 4.认知疗法 5.系统式的家庭治疗康复工程：（假肢及矫形支具的装配和应用） 1.概念：运用工程学的原理和方法，恢复、代偿 概念： 概念 或重建病人功能的科学。2.常见的具体器具： 常见的具体器具： 常见的具体器具 功能代偿用品：矫形器
7、、辅 助用品、拐杖、助行 器、轮椅 功能重建用品：人工喉、人工耳蜗中国传统康复疗法： ? 针灸疗法：针灸，艾灸，拔罐 ? 推拿疗法 ? 传统体育康复法：五禽戏、八段棉、易 筋 经、太极拳 ? 气功 ? 中药、饮食疗法 ? 调摄情志疗法四.康复护理的任务： ? 一.为患者提供直接的护理和舒适的康复治 疗环境 ? 二.防止残障进一步加重 ? 三.帮助患者接受身体残障的事实 ? 四.在康复组各成员间维持良好的关系 ? 五.配 合实施各种康复治疗活动 ? 六.协助患者重返家庭和社会一.为患者提供直接的护理和舒适的康复治疗 为患者提供直接的护理和舒适的康复 治疗 环境 1.与病人及家属一起制定生活制度，
8、重建家 庭环境 2.为患者提供直接的护理照顾 3.防止患者并发症的产生：预防褥疮（最重 要的康复护理内容之一）二.防止残障进一步加重 防止残障进一步加重 ? 1.关节活动度操练 关节活动度操练 ? 2.保持主要关节功能位：腕关节轻微背屈， 保持主要关节功能位：腕关节轻微背屈， 保持主要关节功能位 手中放一卷纸，大腿 外侧置沙袋（ 手中放一卷纸，大腿外侧置沙袋（预防髋 关节外展） 掴窝放置小枕， 关节外展） ，掴窝放置小枕，用枕保持踝 关节背曲（防止足下垂） 关节背曲（防止足 下垂） ? 3.鼓励早期下床活动 鼓励早期下床活动三.帮助患者接受身体残障的事实 ? 1.了解残障患者心理五个时期：休克
9、期、 认识期、防卫性退怯期或否认期、承受期、适应期。 ? 2.提供全面的康复信息和计划四.在康复组各成员间维持良好的关系 在康复组各成员间维持良好的关系 1.联络医师，并一起制定康复计划 2.必要时联络心理治疗师 3.联络康复医疗器械公 司 4.联络康复组织各成员，建立相互支持网五.配合实施各种康复治疗活动 配合实施各种康复治疗活动 ? 1.向治疗师提供患者最完整的健康资料 ? 2.督导和协助患者进行康复练习六.协助患者重返家庭和社会 协助患者重返家庭和社会 ? 1.为患者重返家庭及社会提供咨询 ? 2.对患者及家属进行康复知识教育及康复 技 术训练第二节 护理程序在康复护理中的应用 康复评估
10、：主要是功能状况的评估 康复护理诊断 康复护理计划 护理干预： 康复护 理评价：结构评价、过程评价、结果 评价常见的康复护理诊断： 常见的康复护理诊断： 自我照顾能力不足 思维改变 活动能力障碍 吞咽困难 沟通障碍 社交隔离 保护 能力改变 适应能力降低 能量供应失调 有孤独的危险 照顾者角色困难 迁居应激 综合征第三节 维持日常生活和社会参与的功能促进一. 呼吸功能的促进： 对象：年老患者、慢性胸肺疾患或长期卧床者 缩唇呼吸：吸：呼1：23 吹烛练习 腹式呼吸：吸气时挺腹，呼气时内陷二. 进食吞咽功能的促进 对象:用于神经肌肉性吞咽困难的患者 1.患者坐直头微前倾 2.送食到患者舌后半部 中线处，面瘫送
