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1、1.政策政策清洁洗手、手消毒是医院工作人员在工作中及家属、探视者 等来访者共同遵守的规程。外科洗手是外科手术前，手术医生和 洗手护士应严格遵守的规程。2.目的目的2.1 清洁洗手、手消毒:清除手污染的微生物，减少其传播， 是预防外源性医院感染最简单最有效的方法。2.2 外科洗手:清除手上所有暂住菌；降低常住菌至最低程度 而达到近无菌状态的要求；维持较长的抑菌作用；防止细菌从工 作人员手转移至病人手术部位。3.标标准准在手没有明显污迹或者无明确病原体污染的情况下，清洁洗 手和手消毒可以相互代替。但如果手有明显污迹则必须清洁洗手。 如手有明确病原体污染时先进行清洁洗手，再用有效消毒剂擦拭 消毒。3
2、.1 清洁洗手(洗手)3.1.1 洗手设备:包括洗手池、洗手液、消毒剂、擦手纸或烘干 机、加盖垃圾桶(内有黑色胶袋)。3.1.1.1 病房及各诊疗科室设有流动水洗手设施，开关采用感 应式或手拨式。 3.1.1.2 洗手液(建议选择刺激性小、有较好的护肤性能)应避 免污染，容器每月清洁和消毒一次。 3.1.1.3 不便洗手时，可用快速手消毒剂。3.1.2 洗手的指征3.1.2.1 接触病人之前后，特别是在接触有破损的皮肤，粘膜 和侵入性操作之前后。3.1.2.2 进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、 ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部 门时，戴口罩和穿脱隔离衣之前
3、后。3.1.2.3 接触血液、体液、分泌物和被污染的物品之后。3.1.2.4 对病人进行不同部位的诊疗操作时。3.1.2.5 穿脱手套之前后。3.1.2.6 餐饮前；便后；回家后。3.1.3 洗手准备:修剪指甲(长度与指端皮肤平齐)、不涂指甲 油、手部不戴任何首饰(除手表)。3.1.4 洗手方法3.1.4.1 打开水龙头(提倡感应式)。3.1.4.2 湿润双手，取适量洗手液。3.1.4.3 洗手液在双手揉搓起泡后开始计时，时间不少于 15 秒(发生职业暴露时清洁洗手 10 分钟以上)。在这时间内注意揉 搓频率。要用力搓揉掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇 指、腕部等八个部位(洗手六部法
4、见附件 1)。洗手具体步骤:第一步:掌心对掌心:手指伸直先不要交叉，揉搓时间稍延长 一手指交叉。第二步:掌心对手背。第三步:指端在掌心上揉搓。第四步:稍握拳打开手指皱褶在掌心上揉搓。第五步:旋转揉搓拇指。第六步:旋转揉搓腕部。3.1.4.4 用流动水再次按“洗手六步法”用力搓揉，冲净泡沫。3.1.5 干手方法:擦手纸擦干或烘干机烘干。3.2 手消毒需进行手消毒的区域(如:ICU、新生儿室、母婴同 室、血液透析中心的入口处)须配备充足的快速手消毒剂，定位放 置，随时补充。3.2.1 指征3.2.1.1 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。3.2.1.2 出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、
5、新生儿重 症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；穿脱隔离衣之前 后。3.2.1.3 接触具有传染性的血液、体液和分泌物，以及被传染 性致病微生物污染的物品后。3.2.1.4 接触特殊病原体之后。3.2.1.5 双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理 传染病病人污物之后；3.2.1.6 双手需保持较长时间抗菌活性时。3.2.2 快速手消毒剂使用方法3.2.2.1 取适量的消毒剂于掌心。3.2.2.2 严格按照“洗手六步法”揉搓步骤进行揉搓。3.2.2.3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干 燥，使双手达到消毒目的。3.3 外科洗手3.3.1 国家医院消毒卫生标准(见附件
6、2)3.3.2 手消毒前的准备3.3.2.1 换上清洁的洗手衣。3.3.2.2 手术帽必须完全地遮盖头发。3.3.2.3 口罩必须完全地遮盖口鼻。3.3.2.4 摘去手上各种饰物，剪短指甲，除去指甲内污垢，并 使指甲平整、光滑。3.3.3 洗手方法3.3.3.1 洗手前，将衣袖卷至肘上 1/3 处。3.3.3.2 用水湿润双手和前臂。 3.3.3.3 取洗手液适量，均匀涂布双手、前臂、上臂至肘关节以 上 10cm 处，注意指甲和指间部位，用流动水彻底冲净。 3.3.3.4 再取适量洗手液揉搓双手(按洗手六步法) lmin，用流 动纯净水软水)冲洗双手、上臂至肘部淋下，彻底冲净。 3.3.3.5
7、 抬起双手保持高过肘部，并远离身体。 3.3.3.6 取无菌擦手巾擦干双手，然后将擦手巾斜对角折叠， 先由一手从手腕往上慢慢移拭干至肘上（注:不得回擦拭）。 3.3.3.7 以相同方法(同一块斜对角折叠手巾，反转后将未接触 皮肤的一面)拭干另一只手臂。4.定定义义(无无)5.指南指南本规程是控制外源性医院感染的重要措施。要求全院工作人 员严格遵守。外科洗手规程是手术前，手术医生和洗手护士进行 洗手消毒的规定。相关医生及手术室护士应全面掌握并严格执行， 互相监督，定期做手的细菌培养。6.流程流程(见见附件附件 3、附件、附件 4、附件、附件 5)7.职责职责7.1 清洁洗手/手消毒:是工作人员在
8、医疗活动、环境清洁过 程中，应履行洗手、手消毒规程，以减少病原菌传播。预防外源性 感染发生。7.2 外科洗手:是手术医生及手术室护士都必须严格遵守此 规程。相关科室护士长、主管护士应严格监督医生、护士认真执 行情况。 8.相关文件相关文件8.1医院感染管理规范8.2医院感染管制手册8.3牙科诊疗的感染控制8.4现代医院感染护理学 8.5消毒技术规范附件附件 1 洗手六步法洗手六步法第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四
9、步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗附件附件 2 国家医院消毒国家医院消毒卫卫生生标标准（摘准（摘录录） ）标准环境类别范 围工作人员手(cfu/cm2 )类层流洁净手术室、层流洁净病房类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、 普通 保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病 房、重 症监护室病房并未检出金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌、铜绿假单胞菌附件附件 3 洗手流程洗手流程附件附件 4 手消毒流程手消毒流程附件附件 5 外科洗手流程外科洗手流程
10、洁洁肤柔消毒肤柔消毒用物准备洗手池、洗手液、消毒剂、擦手纸或烘干机、加盖垃圾桶配黑色胶袋开水龙头湿润双手涂抹洗手液揉 搓双手用力揉搓掌 心指缝手背手指关节指腹指尖拇指腕部时间不少于 15秒冲 水用流动水再次按“洗手六步法”用力搓揉，冲净泡沫干 手取擦手纸擦干(1 张纸)或烘干机烘干双手快速手消毒 剂取适量于掌心按洗手六步法进行揉搓自然干燥摘下饰物、剪指甲湿润双手和前臂抗菌洗手液按六步法均 匀涂布双手及肘上 10cm再取上液适 量再次揉洗 双手 1min软水冲净无菌巾擦 干消毒凝胶 68ml 按 六步法涂揉双手及肘 上 10cm再取消毒凝胶 35ml 涂揉双手及 肘上 10cm3min自然 干燥戴无 菌手 套安安尔尔碘消毒碘消毒摘下饰物、剪指甲湿润双手和前臂普通洗手液 按六步法洗 手取浸有安尔碘纱布均匀涂擦双手至 肘上 10cm（13 遍）自然干燥戴无菌手套
