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1、1天等县人民医院护理查房天等县人民医院护理查房天等县人民医院外一科 主管护师 ：韦金洁 2009 年 11 月 26 日主持人：农瑞珍中心发言人：韦金洁参加人员：潘英彩 农桂彬 言兰枝 李翠娥 农凤祥 张秀美 赵英娥 黄小红赵惠青 黄江河 李美兰 黄小蕾 黄海艳 李社教 农红群 黄梅香 苏凤密 农艳萍梁雪萍 陆圆英 凌秀丽及部分护理人员及护生姓名：黄玉茗性别：女女年龄：29 岁床号：3住院号：7864312诊断：左侧乳腺癌内容：左侧乳腺癌护理农瑞珍：今天在外一科进行全院性护理查房，内容是左侧乳腺癌护理，下面请外一科责任护士韦金洁介绍病情。 韦金洁：患者，2-3 床，黄玉丽，女女，29 岁，因发
2、现左侧乳腺无痛性肿物逐渐增大 2 年余而于 2009 年 11 月 13 日 9 时 13 分步行入院，入院时：T36.9，P83 次/分，R18 次/分，BP128/88mmHg，精神较差，诉：2 年前偶然发现左侧乳房有一肿物，约成人小指头大小，肿物无疼痛、压痛、溢乳、溢液等不适，发现后未行任何治疗，随后肿物逐渐缓慢增大，现肿物如乒乓球大小。查体：双侧乳房外观尚对称，表面皮肤无潮红，无橘皮样改变，左侧乳腺内下象限可扪及一直径约 2.5cm 肿物，质中，表面光滑，边界清楚，无压痛，活动度好，左侧腋下、锁骨上下淋巴结均未扪及肿大。B 超检查提示：左侧乳腺实质性占位。诊断：左侧乳腺肿物待查。入院后
3、抽血测 18A、肝功能、血播四项、凝血四项，心电图、胸部正侧位片等辅助检查，报告结果均正常，并告知病人和家嘱手术的必要性、手术的风险、术后可能发生的并发症、术后需行根治术、术后化疗、术前心理准备、术中、术后体位配合等。患者于 2009 年 11 月 16 日 15 时送手术室在硬膜外2麻下行左乳腺纤维瘤切除术，于当日 16 时 30 分术毕回房，过床时神志清醒，切口无渗血，敷料干燥，无呕吐及呼吸困难，术后给予二级护理，将手术切除肿物送病理检查，于 2009 年 11 月 19 日病理检查结果提示：左乳腺导管癌。于 2009年 11 月 20 日 14 时 30 分再次送手术室在硬膜外麻下行左乳
4、腺癌根治术，于当日19 时术毕回房，过床时神志清醒，切口无渗血，无呕吐及呼吸困难，左侧肢端血运、感觉、活动好，切口用胸带加压包扎，切口引流管接负压引流器，引出血性液约 30ml，2 次术后均遵医嘱给予心电监护、吸氧（2 升/分） ，抗感染、止血、对症、支持等治疗，并告知病人和家属保持引流管引流通畅、防止反折、弯曲、脱落等，进行各项治疗和护理时均履行告知程序,教会病人和家属患侧肢体康复锻炼、术后需继续化疗，现病情稳定，但患者感觉到生命危险，对未来治疗缺乏信心，思想顾虑较重,无法面对现实。主要护理问题1、恐惧：与恶性疾病诊断、预后不佳有关。2、疼痛：与手术切口有关。3、自我形象紊乱：与乳房根治术失
5、去一侧乳房有关。4、有感染的危险：与手术有关。5、体液过多：左上肢水肿：与乳房根治术后淋巴管广泛破坏及腋静脉回流受阻有关。6、左上肢活动受限：与术后疤痕牵拉有关。7、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、留置引流管有关。8、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮平衡有关。9、营养失调：低于机体需要量：与恶性肿瘤高代谢有关。10、潜在并发症：皮瓣边缘坏死。11、知识缺乏：缺乏术后保健、锻炼方面知识。3主要护理措施1、行乳腺癌根治术时，患者精神负担很大，护理人员应耐心解释一侧乳腺切除术的必要性，麻醉方法、手术方式，可能发生的并发症及治疗效果等，使得患者及家属理解和配合，消除病人的思想顾虑，坚定手术治疗的信心
6、，同情关心患者，介绍类似病例，以得到同伴间的情感交流与支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取半坐位，减轻切口部位张力，促进换气，减轻疼痛；让家属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使用止痛剂。3、关心、尊重病人，耐心倾听、鼓励病人表达自已的想法及要求；介绍手术重要性，取得家属尤其是病人配偶的情感支持、理解与合作；介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法、引导病人尽早正视现实，观看伤口。4、遵医嘱应用抗生素，注意药物浓度、滴速、
7、间隔时间及不良反应等，手术、各项治疗、换药、更换引流管等均严格执行无菌操作，防止感染。5、向病人讲解水肿形成的原因，抬高、按摩、适当活动患肢减轻淋巴水肿；不可在患肢测血压、抽血、注射，患肢负重不宜过大，不使用强力洗涤剂，不宜带首饰或手表等。6、指导患者术后 24 小时内开始活动手部及腕部，35 天活动患肢肘部，7天活动肩部。鼓励患者自已进食、刷牙、梳理头发、洗脸等活动，10 天左右进行手指爬墙活动、画圈等。7、协助病人做好生活护理及专科护理，如协助病人入厕、更衣、梳头、翻身、洗面、活动、床上擦浴等。8、术后卧床期间协助病人健侧肢体被动运动，待生命体征恢复正常、病情稳4定后开始下床活动，要循序渐
8、进，可由第一天床上坐起开始，逐渐增加活动量，至床边椅上数分钟，然后再床旁、房间内和走廊走动，同时注意观察病人病情变化，防意外发生。9、指导患者进食高维生素、高蛋白、低脂肪、多纤维饮食，如瘦肉、花鱼、鸡肉、新鲜蔬菜、水果等，以增强机体抵抗力、促进切口愈合，并为术后化疗打下良好的基础。10、注意观察伤口敷料，伤口用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，观察患侧肢体血液循环状况，如包扎过紧、可出现脉搏扪不清，皮肤发紫、发冷等，当出现皮瓣边缘坏死时及时换药、切除坏死，二期植皮。11、指导患者术后继续患肢功能锻炼，每月进行健侧乳房自我检查，保护伤口，伤口愈合前不做手臂的外展活动，在仰卧或坐位时将肘部放在枕
9、头上，使其高过肩部，但避免内收，以防造成腋下窄缩引起不适，避免外伤，患肢不能过多负重，5 年之内不妊娠。农瑞珍：下面请大家讨论发言言兰枝：睡眠型态紊乱：与疼痛、焦虑有关。护理措施：睡眠时间提供安静、舒适的住院环境，让家人陪伴病人，向病人或家属解释病情、治疗、检查、预后、护理计划等方面信息，增强病人与医护人员之间的信任。李翠娥：潜在并发症：皮下积血、积液、：护理措施：保持引流管与负压器连接紧密，保证有效负压，妥善固定引流管，防止翻身时扭曲、受压或脱出，经常挤压引流管，防止小血块堵塞，密切观察引流液的量、颜色，注意有无出血。当出现皮下积血、积液时可皮下抽液后胸带加压包扎。黄小红：低效性呼吸型态：与
10、伤口疼痛、敷料包扎过紧有关。护理措施：术前指导病人有效咳嗽、咳痰、教会病人深呼吸，术后鼓励病人早期活动、每小时做深呼吸 510 次，告知病人注意保暖，预防感冒。5黄江河：潜在并发症：出血、气胸（损伤胸膜）：护理措施：密切观察血压、脉搏、呼吸变化，切口敷料有无渗血，当病人出现胸闷、呼吸困难时，提示出现气胸，并告知医生立即处理；同时鼓励病人深呼吸，防止肺部并发症发生；当切口渗血时，遵医嘱应用止血药。农桂彬：知识缺乏：缺乏出院后健康指导方面知识。护理措施 1、嘱患出院后适当参加家务劳动，注意休息，避免疲劳，坚持化疗。2、术后半年内每月复查 1 次，以后每 3 个月复查 1 次。3、术后 3 个月避免用患侧上肢搬动，提取重物，继续进行功能锻炼。 4、介绍改善自我形象的方法，避免衣着过紧，可佩假带义乳，或在根治术后 3 个月后可视情况行乳房再造术。农瑞珍 知识缺乏：缺乏术后继续化疗方面知识：护理措施：应告知病人和家属术后继续化疗时间、次数、每次相隔时间、药物疗效和毒性及预防措施，指导病人尽量避免到人口比较密集的公共场所去，以减少感染呼吸道疾病的机会。农瑞珍 今天的护理查房内容较全面，望大家按刚才所说的内容进行护理，使病人早日康复出院。
