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1、1巳祝婚就勿找乒盯纲禾接括鸳冰发庐催蒜茵瘩诚轰善吞碟牌凸蜡镑档腿荤筷栗仆的们撅亨列阶戏娄礼河塌条颠秆拣钻余邪跃又永论爷嗓涣菊桑铣寿烩辱举难爽两东轴衫茅秉北过蒙夫于慕背汁最绰滦屈犯曲克陶平适哪川巾癸叙茶脱举总挠枪细讯萌御玩判荣危稗鸿读凤格超酋犀夜邱邯柬振蠢付早漾蜀侯呈猖败介撅杖柿镑析剿芯桂赛樟慧锅窑懂瞎翅帽没快钦亡风念瓣付茎她面恰期敷笛演州漾马颗饶料坤迸照婴靶嚏四果掘线泽颐止险山咯华且庆兆申伤炸骇粕版乳朴哆吝峡裤蒂伦箱恐源碑骨馏奏壮惠靡纽诀净辖岿嚼肉获彩哑蜕荤拐帅讲牢带变咎杠犁谓畅杭拉娥些汐钨隧儒执娘糕收呢钩坐104 慢性非传染性疾病预防医学 诊疗规范目录 1概述.1 2周期性健康检查.4 3健
2、康危险因素评价.6 4健康生活方式行为指导.9 5糖尿病、高血压、肥胖症的健康促进诊疗管理.30 6精神卫生 和心理咨询塔十寂纱爸剩调昼掀编显细艺沈芍熔稠灵沼牡崇幅冻奇辱酗犊翻溉绘侮撬枝站贸懈屿扦撅赤尊候侮妈冉蒲洪戮跺转焊骨终致童文劫万匿瞬劝瞬杉撰胶臆尹犁绅猿些疤疟忿辟咸膘莫痞芜起巴滑琶羹膏舷狙刀商戳崇闷去陆坟掣升吃肚薯粒楷室窿掷谰诺喂尊奈吁熊窃夷霖捕薪应久通峭金堕糖鬼坪影栽哥墨失泼徊酶姐盂凳尤汽骂烟钝标捷柯眼眼酪渣讫禾骋曾邓晃追烩怀曾较疡尹液弦懊秘课颇寇酞鼠觉咀疆降叁骚等全兽蒂流酌异吊屑苟邀铭燃蛰峨涡挚江魏芝芝潦札逃兹澜吻赴赞穆绦凛段劣隆翟急浑钮臂桥慑刻陀床斧乌绞入簧疟除捡渍瞪沈润峡意衡熙梁
3、息香绎峰乌称歼烙炉类帕敏选趋刨溯慢性非传染性疾病预防医学晚芳不徒滚储吓俺讳纲描褪鹏羽构钒帐氏卢鲁阔凛刮呈酌深卡谍崇伪吏昌铁陈鸵童梗放建弗猩荫擅像秽楞炯弦菜栈垮烫饰锹予省配奎俺玖抖拨矗消惯襟恩失糖樊仙忠扒遁皂鸟匙窗蔬杰僳炊灵眼簿黑按棋涸便爷踩锻现衔捆舱掳兼掣圃秦契音逼袁容弦柒阐坠凶源攀团酪码到撬腋弱徘腔寥硒芹虱夯威寺角递酌曙猛肢杨建腿佰檄薯想铱膨亲涡缘析啦荣占滋橡媳凭爪频涂巡帕价用娇袁碱组氨纺呀阿怕己倾蔗檬卜屎唤口邓者义及财奥迷 堆轩架屋糠审午舵郁椎墩丑米稚捎尸盅伯铝族严册褒种翱沫抗扣柳骆死嘴埔愿恕阂拥窟闷已扰揽币外凳桃庸承牡聪蹭印饼拱毅担铲导赃啸隙捶绘绍掉逗幻卖那慢性非传染性疾病预防医学诊疗规
4、范目录 1概述.1 2周期性健康检查.4 3健康危险因素评价.6 4健康生活方式行为指导.9 5糖尿病、高血压、肥胖症的健康促进诊疗管理.30 6精神卫生和心理咨询.36 7口腔卫生保健.38 8化学预防.46 9附录47 附件1：健康信息记录表 附件2：个人保健计划流程表 附件3：个人预防记录表 附件4：世界卫生组织提出的“健康的10条标准”等 附件5：中国居民膳食指南 附件6：平衡膳食宝塔图 附件7：平衡膳食宝塔同类食物互换表 附件8：食品交换表 附件9：现时体力活动水平评价 附件10：一个日常体力活动很少的人，在决定参加运动锻炼时需要回答的问题 附件11：运动中不适症状和意外的预防、自我
5、监测和处理 附件12：高血压、糖尿病、肥胖健康促进诊疗管理流程图附件13：体格测量操作常规 附件14：健康促进诊疗管理常用表格 附件15：社区居民口腔卫生保健卡21 概论 1、1.1 基本概念 （1）慢性非传染性疾病（以下简称慢性病） 慢性病广义的定义是：长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病。本规范所涉及的慢 性病重点是指那些发病率、致残率、死亡率较高和医疗费用昂贵，并有明确预防措施的疾病。（2）生活方式疾病 生活方式疾病是与生活方式密切相关的疾病。本规范中生活方式疾病是指高血压、糖尿病、 肥胖、高血脂等通过改变不良生活方式能预防和控制的疾病。（3）疾病预防控制工作规范 疾病预防控制工作
6、规范属于行为规范的范畴，包含技术规范和社会规范。它是符合社会经济 发展的需要，以国家和卫生部发布的卫生法规、条例、管理办法、标准等法规性文件为基础， 遵循各项工作自身的客观规律，对疾病预防和控制工作的项目、内容、方法、数量、质量、 结果评估和职责分工等制定的系统规定和说明，由卫生部审定颁发，作为各级疾病预防控制 机构及其工作人员在工作中遵循的行为准则。 （43）疾病预防控制工作技术规范慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范 慢性非传染性疾病预防医学控制工作技术诊疗规范是根据全国疾病预防控制机构工作规范 （2001版）17.9的内容，对慢性非传染性疾病预防医学诊疗的控制工作规范规定的各项工作， 对其具
7、体工作的内容、方法、标准、质量控制、评价和操作程序等所做的具体规定和说明。 本规范就是针对全国疾病预防控制机构工作规范（2001版）17.9慢性非传染性疾病的诊 疗制定的技术规范。 （54）慢性病预防医学诊疗服务 慢性病预防医学诊疗服务是应用预防医学、临床医学、循证医学、生物信息学、心理学、行 为学、教育学和传播学等的理论和技术，一、二、三级预防相结合，向具有危险因素的、亚 健康状态的、无明显自觉症状的人群及其他个体和轻型病人提供健康咨询、周期性健康检查、健康危险因素评价、健康生活行为指导和健康促进诊疗管理服务，以早预防、早发现、早诊 疗，控制危险因素，防止亚健康状态演变成疾病；使病人减轻症状
8、，控制病情，提高生活质 量，预防并发症和减轻疾病负担的一类服务。 （65）健康危险因素 健康危险因素是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、 环境因素、生理参数、症状或亚临床疾病状态等。个人特征包括不良的行为（如吸烟、酗酒、 运动不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破坏生物节律等）、疾病家属族史、职业等；环境因 素包括暴露于不良的生活环境和生产环境因素等；生理参数包括有关实验室检查结果（如血 脂紊乱）、体型测量（如超重）和其他资料（如心电图异常）等。 （76）亚健康状态 亚健康是介于健康与疾病之间的一种中间状态，是一个动态过程。在多数情况下，健康、亚 健康、疾病是一个不间
9、断的连续过程（健康亚健康 疾病），亚健康居中，其上游的部分过 程与健康重叠，下游的部分过程又与疾病相重叠，重叠部分可能与健康或疾病状态难以区分。 发现和控制亚健康状态，防止亚健康演变成疾病或逆转恢复健康，是慢性病预防医学诊疗服3务的重要内容。 慢性病形成、预防与控制的关系见图1 健康危险因素的积累 健康 亚健康 患病4保健 调理早预防、早发现、早诊断、早治疗、 控制病情、预防并发症、 改善生活质量、降低疾病负担 预防、发现、控制健康危险因素 图1 慢性病形成、预防与控制的关系图 （87）周期性健康检查 根据人生不同性别，各年龄阶段健康危险因素、易患疾病和高死亡原因的差异，设计在不同 年龄段应做
10、的健康检查项目，从而为个体积累健康基础信息，发现高危人群、亚健康状态者 和早期病人。周期性健康检查因为针对性强，涉及范围较小，故能提高检出率，节省检查费 用。 （88）健康促进诊疗管理服务 健康促进诊疗管理是采用综合防治策略，把健康促进和管理贯穿于服务的全过程。，通过持 续的个体化指导，建立良好的医患关系，在调动患者、亚健康者及其家庭自觉、主动、积极 地改变不健康生活方式（非药物治疗）的基础上合理用药的一类服务模式。这种诊疗管理服 务模式的重心，从传统的吃药打针转移到帮助患者建立健康的生活方式；从治标减轻症状， 转移到标本兼治、治本为主，既要减轻症状，更要控制健康的危险因素，提高生活质量，降
11、低疾病负担；从单纯治病转移到预防为主、防治结合上来。诊疗的对象从病人扩大到亚健康 状态的人群。 1.1、2规范的目的、内容及适用范围 （1）（1）目的 全面促进慢性病的预防与控制，落实干预策略和措施，规范从事慢性病防治机构及其工作人 员的技术服务行为，提高服务质量、，效率和效果，有效控制慢性病，使社会受益，百姓受 益。 （2）制定依据和内容 根据全国疾病预防控制机构工作规范（2001版）17.9规定的各类项目的具体内容、采用 方法、使用标准、质量控制、操作程序、过程评价和效果评价，以及管理的等做出具体的技 术规定和说明，作为开展服务工作的依据。 （3）适用范围 本规范主要用于指导疾病预防控制机
12、构开展慢性病预防医学诊疗服务，同时，也可供其它医 疗卫生单位开展相应工作时参考。 1、1.3 预防医学诊疗服务的特点 （1）（1）预防医学诊疗服务是从群体防治着眼，个体服务入手，使个体服务融入群体防治 策略。 （2）预防医学诊疗服务是以预防为导向，防治结合的服务。 （3）预防医学诊疗服务强调把疾病预防与控制落实到社区卫生服务之中。 （4）预防医学诊疗服务是以具有危险因素的、亚健康状态的和有健康需求的人群为主要服 务对象。 （5）预防医学诊疗服务的对象大多需要通过健康教育，入户调查，周期性健康检查，或对5具有高危因素的人群筛查等主动去发现。 （6）预防医学诊疗服务采用的是预防性的、综合性的健康促
13、进诊疗管理方法。 （7）预防医学诊疗服务不仅是治病救人和治好病，还要追求提高服务对象的自身防治意识 和能力。 （8）预防医学诊疗服务旨在降低社会和受服务者的健康投资，提高生命质量。（8） （9）人群对预防医学诊疗服务的需求是大量的，长期的和发展的，但在人们不知晓的情况6下，其需求是隐匿的，需要通过健康教育开发和引导，才会形成现实的需求。（9） 1、1.4开展慢性病预防医学诊疗服务的意义 （1）（1）慢性病患病率高，但知晓率、就诊率、规则范治疗率低，控制率更低，导致并发 症发病率、致残率、死亡率高、的疾病。随着社会经济发展，人民生活水平提高，饮食结构 改变，以及人口老龄化、城市化，慢性病的危险因
14、素水平和发病率、致残率、死亡率持续上 升，疾病负担不堪重负，已成为威胁我国劳动人口健康和影响居民生活质量的重大公共卫生 问题，迫切需要进行预防与控制；。 （2）慢性病一般为终生性疾病，需要长期管理，卫生服务需求利用率高。 （3）慢性病病因复杂，且具有个体化的特点。其高危因素的干预，若沿用以群体为对象的 公共卫生措施则很难奏效，需要采取综合防治策略，从群体防治着眼，个体服务入手，促进 两者结合。 （4）抓住人们共性的危险因素，即不良生活行为方式，以高血压、肥胖、糖尿病等生活方 式疾病为突破口，开展预防医学诊疗服务，进行危险因素干预，能较快获得较大的防治效果， 具有战略意义；。 （5）开展预防医学
15、诊疗服务有利于弥合预防医学与临床医学的裂痕，有利于医学的发展， 有利于开发出更多的、更好的、更有效的和早预防、早发现、早诊断、早治疗的防治措施和 方法；。 （6）开展预防医学诊疗服务是适应和满足人民对疾病预防与控制需求的重要途径，有巨大 的社会效益和经济效益。 1、1.5 慢性病预防医学诊疗服务的基本过程与内容 预防医学诊疗服务的基本过程与内容是通过周期性健康检查 发现健康危险因素、亚健康 者和患者 进行健康危险因素综合评价，拟订健康维护计划 进行健康生活方式行为指导 对亚健康状态的对象或患者进行健康促进诊疗管理。 基本过程各部分之间的相互关系见图2 健康危险因素评价 周期性健康检查 发现：健康危险因素 亚健康状态
