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1、 麦氏征检查在半月板损伤运用中的几点意见 半月板损伤是常见病、多发病.MCmurray 于 1949 年发表的半月板检查法，陆续为广大 骨科医师采用，该法是诊断半月板损伤的主要检查指征。然而临床医生尤以初学者经常感 到该检查方法难以掌握，更难根据该项检查结果作出正确诊断。 1 困难的原因麦氏试验是一种比较有道理的检查法，临床上很有实用价值。但是在膝关节损伤的 早期，至少 3 周以内是没有意义的。因为膝关节损伤后，其周围的软组织还未修复，此时 作此项检查，不论有无半月板的损伤，只要膝关节屈伸和旋转，就会产生疼痛。因此，伤 后早期使用本法检查半月板有无损伤是不准确的；有关麦氏征检查法的介绍解释有多
2、种， 导致概念混乱。a骨科临床检查法一书转载原著麦氏试验方法是利用膝关节的旋转和研 磨动作来检查半月板有无裂伤。本法有 2 个动作，每个动作又同时包括 3 种力量。操作方 法是：患者仰卧，患膝最大限度地屈曲，左手固定患膝关节，右手握患足，尽力使胫骨长 轴外旋，左手在腓骨推挤，使患膝关节外翻，在此外翻、外旋力量继续的同时，慢慢伸直 膝关节。如果内侧有弹响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。按上述原理作反方向动作， 在膝关节内翻、小腿内旋的同时，伸直膝关节，若外侧出现弹响和疼痛，则证明外侧半月 板有破裂。b临床骨科学描述的麦氏试验方法是，患者一仰卧屈膝到最大限度，检查者 一手置患膝前侧，另一手持足跟，
3、外旋足部、内收小腿，做伸屈膝活动，如有弹响，则为 内侧半月板破裂。反之，内旋其足部、外展小腿，同样地伸屈膝关节，如有弹响，则是外 侧半月板破裂。c骨与关节损伤一书所载麦氏试验的方法是，患者仰卧，检查者一手握 足跟，使膝关节首先达到最大屈曲位，然后外旋外展小腿并渐将膝关节伸直；在自屈而伸 的过程中，任何内侧半月板的碎片均会被夹在股骨与胫骨关节面之间，股骨在此异常的软 骨上滑过时，如引起疼痛与响声，说明内侧半月板后角破裂。而检查外侧半月板时，则检 查的方法相同，但检查的方向相反。以上三方面的文献资料，不难看出，各作者对于麦氏征检查法的介绍和解释各不相同， 有的已不符合麦氏征原意，有的甚至恰恰相反，
4、由此引出以下几个问题：经验不多的骨 科医生，尤以初学者，在实践中出现概念上的混乱，不知何为准确的麦氏征；由于对麦 氏征的检查方法和解释不一，初学者难以正确判断麦氏征在半月板损伤中阳性率的准确性。 在临 床实践中，用小腿外展内旋来检查外侧半月板损伤和内收外旋来检查内侧半月板损伤，出 现阳性率比原麦氏征试验的检查法为高。 2 正确的理解根据对 69 例患者半月板切除的体验，以切除外侧半月板为例，一般在切除后角时，经 常嫌切口太小，暴露不清。此时极度内收患侧小腿，则患膝外侧关节间隙增宽，术野清楚， 后角易于切断。反之，作内侧半月板切除时，则需极度外展患侧小腿，使患膝内侧关节间 隙增宽。为此，体会到内
5、收小腿可增宽膝关节外侧缝，因此，外侧半月板不会受到挤压， 反之，若外展小腿，则膝关节外侧间隙变窄，受损外侧半月板必将受到挤压，加之小腿外 旋，又可使胫骨与股骨关节面紧密摩擦，更加重对外侧半月板的挤压，于是，便出现了阳 性麦氏征。3 结论 鉴于上述，认为应正确理解麦氏试验的临床意义与麦氏原著的概念不完个相同，即除 操作方法相同外，疼痛和弹响的位置则与麦氏原著所述相反或相差较大。 膝关节外科学 一书报道：Sauymann Jensen( 1963)发现该实验阳性的膝中有 21%没有找到半月板撕裂， Wynn Paryy(1958)报道假阳性率甚至高达 65%，特别是在不肯定的病例中，该实验价值多
6、半有限。例如，按麦氏征原意屈膝、膝外翻、足外旋、小腿外展引起关节内弹响或挤压痛， 系内侧半月板损伤。但实际上，此种外翻、外旋、外展、挤压痛却是外侧半月板的破裂。反之，则为内侧半月板的破裂。有时不论小腿向内、外收展旋膝内外翻，只要膝关节面在 研磨和旋转，其疼痛始终固定于一侧，此疼痛侧即半月板损伤侧。此诊断的机制是膝关节 由屈到伸是侧副韧带由松到紧的过程，此时若外加旋转扭力，同时再伴有内外翻动作，就 能增加膝的内侧或外侧关节面的压力，在此种增加一侧关节间隙压力的基础上，再伸直膝 关节，从而研磨膝关节面，使半月板嵌夹于关节之间，半月板若有破裂，其裂口边缘增大 或裂缘卷曲，结果必然出现疼痛和弹响。因此临床上不能只根据固定模式，根据检查时小 腿的位置来判断损伤侧，而必须以何侧出现症状为依据。尤以初学者更应仔细揣摸充分理 解。 作者认为，麦氏试验检查方法依旧，但麦氏征的诊断和理解则应与麦氏征原意相反， 即作麦氏征检查时，屈膝、膝外翻足外旋、小腿外展，如出现膝关节内弹响或挤压痛，应 正确理解为膝外侧半月板损伤，而不是麦氏征原意的膝内侧半月板损伤；反之，则应正确 理解为膝内侧半月板损伤，而不是麦氏征原意的膝外侧半月板损伤。不论小腿向内外收、 展、旋、膝内外翻，只要膝关节面在研磨和旋转，若疼痛始终固定于一侧，此疼痛侧即半 月板损伤侧。
