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1、医务人员职业暴露的防护医务人员职业暴露的防护一、职业暴露的定义一、职业暴露的定义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者爱滋病病人的血液、体液（包括精液，阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水）及 HIV 的实验室样本污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。二、职业暴露的传染源二、职业暴露的传染源就医务人员而言，工作中常见的 HIV 暴露源包括 HIV 感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物、HIV 的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾滋病的潜伏期很长，HI
2、V 感染者从外表无法辨别，却具传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医。就诊时不易及时做出诊断，所以医务人员在临床工作中面对的更多的是潜在的传染源。三、职业暴露常见人群三、职业暴露常见人群1、护理人员，在给 HIV 感染者或艾滋及肝炎病人抽血、注射时，被针头刺伤、或其伤口接触到病人的血液、含血体液等。2、外科或妇产科医生在给 HIV 感染者或艾滋及肝炎病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。3、口腔科医生给 HIV 感染者或艾滋及肝炎病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤，或被医疗器具损伤。4、血库或化验室的工作人员被带有 HIV、HBV 的针
3、头或玻璃损伤，或有伤口的部位接触到被 HIV 污染的血液、含血体液。5、尸检人员在给 HIV 感染者或艾滋及肝炎病人，做尸检时被手术刀割伤。6、血液透析人员的伤口接触到 HIV 感染者或艾滋病人的血液、含血体液。四、针刺伤后经血液传播发生的机会四、针刺伤后经血液传播发生的机会1、针刺伤传播职业性血源性传染的危险性远远大于其他途径，约占 80%，被刺伤的医务人员中护士占 80%。CDC 研究推断，经血液传播疾病主要包括病毒性肝炎，艾滋病，疟疾等。2、针刺伤的主要环节：（1）注射、抽血、静脉穿刺等操作时病人的突然移动。（2）将血液标本注入试管时需取下针头。（3）拔针时如试图撕掉固定针头的胶布时。（
4、4）拔针后将裸露的针头拿回处置室时。（5）分离针头和针管时。（6）将针头重新插入针罩或插入瓶塞时。（7）摘弯针头等手工毁型处理时。（8）剪断输液器针头时。（9）整理侵入性操作的物品时如：胸穿，骨穿后。（10）仍使用塑料带装针头，在运送途中发生意外时。五、职业接触中特殊感染控制的预防原则五、职业接触中特殊感染控制的预防原则WTO 提出了：1、避免受到针头和其他利器物体的损伤。2、避免接触开放的创口和黏膜。3、避免通过污染器械的传播。4、防止血液和其他体液外溢到身体表面。5、对废弃物做出妥善处理。6、同时要求所有可能接触病人血液的员工在培训期就应该进行乙肝疫苗的注射。六、六、发生职业暴露后的处理措
5、施发生职业暴露后的处理措施1、如有伤口，立即从近心端向远心端挤压受伤部位，尽可能挤出损伤处的血液，相对减少受污染的程度。再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。2、用消毒肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。4、意外损伤报告根据医院规章和程序。5、确定感染源患者，看其是否感染 HIV、乙肝、丙肝等并记录在案，同时进行可靠的 HIV，乙肝，丙肝的的化验检查。6、感染源患者血液检查阳性时，建议使用免疫治疗，并跟踪；阴性也可以追踪被损伤者，血液化验随访至少一个月
6、或更长。同时向有关部门报告暴露的情况，使暴露后的医务人员能及时得到暴露危险程度的评估，然后根据评估危险程度决定防治方案，及时应用抗 HIV 的药物做预防性治疗。七、七、 暴露后的随访及检测暴露后的随访及检测 医务人员发生 HIV 职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第 4 周、第 8 周、第 12 周、6 个月及1 年时对 HIV 抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录 HIV 感染的早期症状等。暴露含有 HIV 的血液或体液后，如果被感染，多数在 2 个月内 HIV 抗体转为阳性，95%感染者将于暴露后 6 个月内出现血清 HIV 阳
7、转，约 5%的感染者在暴露后 612 个月内 HIV 抗体阳转。暴露后立即检测 HIV 抗体，可以帮助确定本次暴露前是否已有 HIV 感染，随访 1 年未发现 HIV 抗体阳转，基本可确定暴露后没有被感染，可停止继续监控。八、做好暴露后的预防八、做好暴露后的预防 尽管报道针刺伤导致 HIV 职业暴露的概率仅为 0.33%，但是一旦发生HIV 职业暴露，仍然会给工作人员带来巨大的心理负担和精神创伤。管理者要做好暴露后处理、报告、记录、预防性用药、保密、HIV 抗体检测，并做好心理疏导，使暴露者顺利地渡过 12 个月的监测期，必要时予调整工作岗位。重视自身防护和暴露后采取严格措施，是防止职业性感染
8、的有效方法。九、护理人员严格遵守下列守则九、护理人员严格遵守下列守则1、绝对不要将针罩罩回针头。2、针头或锐器在使用的地方立即被仍进耐刺的锐器收集箱中。不要用手将其折断毁坏。3、收集箱要有牢固的盖子和箱体锁定装置。有明显的生物危险品警示标志。4、手持无针帽的注射器时行动要特别小心以免刺伤别人和自己。5、操作后立即处理残局，如切开包和穿刺包的整理。6、锐器和针头与普通垃圾严禁混装或混放。十、普遍性预防措施十、普遍性预防措施一、普遍性预防措施的概念：即假设所有人都有可能带有传染病，以一视同仁的态度来处理，这样可以减少不必要的松懈情况。二、 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，
9、对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。三、 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。四、 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。五、严格执行清洁、无菌技术和隔离技术。
