青霉素过敏的临床表现

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1、青霉素过敏的临床表现青霉素过敏的临床表现 1 过敏性休克：（1）呼吸系 统症状:由喉头水肿支气管痉 挛和肺水肿引起表现为胸闷 气促哮喘呼吸困难等（2）循 环系统症状：由于周围血管 扩张导致有效循环血量不足 表现为面色苍白冷汗发绀脉 细弱血压下降等（3）中枢神 经系统症状:由脑组织缺氧引 起表现为头晕眼花四肢麻木 意识丧失抽搐大小便失禁 2 血清病型反应：一般用药后 7-12 天发生症状临床表现和 血清病相似有发热关节肿痛 皮肤发痒荨麻疹全身淋巴结 肿大腹痛等 3 各器官组织的过敏反应： （1）皮肤过敏反应：主要有 瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱 性皮炎（2）呼吸道过敏反应： 可引起哮喘或促发原有的哮

2、 喘发作（3）消化系统过敏反 应：可引起过敏性紫癜以腹 痛和便血为主要症状 青霉素过敏性休克的抢救措青霉素过敏性休克的抢救措 施施 1 立即停药患者就地平卧进行 抢救 2 立即皮下注射 0.1%盐 酸肾上腺素病儿酌减此药是 抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管增加外周阻力 提升血压兴奋心肌增加心输 出量及松弛支气管平滑肌的 作用如症状不缓解可每隔 30 分钟皮下或静脉注射该药 0.5 毫升直至脱离危险如发生心 脏骤停立即行胸外心脏按压 术 3 维持呼吸给与氧气吸入 呼吸受抑制时肌内注射尼可 刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂 喉头水肿影响呼吸时可行气 管插管或气管切开术 4 抗过 敏根据医嘱立即给予地

3、赛米 松 5-10 毫克静脉注射或氢化 可的松 200-400 毫克加入 5%- 10%葡萄糖液 500 毫升静脉 滴注应用抗组胺类药如肌内 注射异丙嗪 25-40 毫克或苯 海拉明 20 毫克 5 补充血容量 静脉滴注 10%葡萄糖溶液或 平衡液扩充血容量如血压下 降不回升可用低分子右旋糖 酐必要时可用多巴胺间羟胺 等升压药物 6 纠正酸中毒 7 密切观察患者体温脉搏呼吸 血压尿量及其他病情变化并 做好病情动态记录 无菌技术操作的基本原则无菌技术操作的基本原则 1 保持无菌操作环境的清洁在 进行无菌操作前 30 分钟应停 止清扫工作并减少走动以防 尘埃飞扬导致污染 2 工作人 员在进行无菌操

4、作前应着装 整齐戴口罩帽子并剪短指甲 洗手必要时穿无菌衣戴无菌 手套 3 无菌物品与非无菌物 品应分开摆放无菌物品必须 存放在无菌容器内一经取出虽未经使用亦不可再放回无 菌容器内 4 无菌包外应标明 无菌物品的名称及灭菌日期 无菌包应放在清洁干燥固定 的地方保存期一般为 7-14 天 过期或包布受潮均应重新灭 菌 5 取用无菌物品必须使用 无菌持物钳或无菌持物镊未 经消毒的用物手臂不可触及 无菌物品不可跨越无菌区无 菌操作时操作者的身体应与 无菌区域保持一定距离手前 臂应保持在腰部水平以上 6 一切无菌操作均应使用无菌 物品禁用未经灭菌或疑有污 染的物品 7 一份无菌物品仅 供一位患者使用一次

5、 试叙述危重病人的护理要点试叙述危重病人的护理要点 1 严密观察病情：根据需要每 15-30 分钟观察并记录一次内 容主要有生命体征意识瞳孔 的变化等 2 保持呼吸道畅通： 鼓励病人进行有效的深呼吸 或轻拍背部以助痰液咳出昏 迷病人应头偏向一侧用吸引 器吸出痰液定时进行雾化吸 入预防肺不张坠积性肺炎等 并发症 3 保证病人安全:对昏 迷谵妄病人应注意安全需要 床档或保护用具对于牙关紧 闭者可用张口器舌钳保护不 被咬伤 4 加强基础护理：应 加强对口腔皮肤眼睛的护理 1）眼睛的护理：为了防止眼 角膜的干燥溃疡及结膜炎的 发生可涂抗生素眼药膏或盖 凡士林油纱布 2）口腔护理： 为避免口腔炎症口腔溃

6、疡腮 腺炎中耳炎口臭的发生每天 2-3 次口腔护理以保证口腔卫 生 3）皮肤护理;加强皮肤护 理做到“六个勤”勤观察勤 翻身勤擦洗勤按摩勤更换勤 整理 4）肢体被动活动;病情 允许每天 2-3 次为病人做肢 体屈伸施展的运动 5 补充营 养及水分：为保证危重病人 营养及水分的摄入维持体液 平衡应设法增进病人的饮食 不能进食者可采用鼻饲法或 完全胃肠外营养 6 维持二便 通畅：如有尿潴留可用无菌 法导尿防止泌尿系统感染若 有便秘应帮助解除 7 保持各 种导管通畅应妥善固定安全 放置防止出现扭曲阻塞受压 脱落等现象有些导管不得有 逆流以防感染 8 保持病人最 佳心理状态：危重病人会出 现各种各样的

7、心理问题如恐 惧焦虑悲伤消极多疑绝望等 因此必须采取有效护理措施 保证病人的较好心理状态 常用卧位有几种其适用范围常用卧位有几种其适用范围 有哪些？有哪些？ 1 仰卧位：包括去枕仰卧位中 凹卧位屈膝仰卧位。去枕仰 卧位：适用于 1)昏迷或全身 麻醉未清醒患者需防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺 部并发症 2）椎管内麻醉或脊 髓腔穿刺后的患者需预防因 脑压减低而引起的头痛。中 凹卧位：适用于休克患者因 为抬高头胸部有利于保持气 道通畅改善呼吸及缺氧症状 抬高下肢有利于静脉血回流 增加心输出量。屈膝仰卧位： 适用于胸腹部检查或行导尿 术时放松腹肌便于检查或暴 露操作面 2 侧卧位：适用于 1）灌肠肛

8、门检查臀部肌肉注 射配合胃肠镜检查等 2）与仰 卧位交替便于擦洗和按摩受 压部位预防压疮 3）对单侧肺 部病变者使病情采取患侧卧 位或健侧卧位 3 半坐卧位： 适用于 1）胸腔疾病腹部创伤 或心脏病患者 2）腹腔盆腔手 术后或有炎症的患者 3）某些 面部及颈部手术后采取半坐 卧位可减少局部出血 4)恢复 期体质虚弱的患者采取半坐 卧位有利于向站立过渡 4 坐 位：适用于左心衰竭心包积 液支气管哮喘发作时 5 头低 足高位：适用范围 1）肺部分 泌物引流使痰易咳出 2）十二 指肠引流术有利于胆汁流出 3）跟骨牵引或胫骨结节牵引 时利用人体重力作为反牵引 力防止下滑 4）妊娠时胎膜早 破防止脐带脱

9、垂 6 头高足低 位：适用范围 1）颈椎骨折做 颅骨牵引 2)预防脑水肿降低 颅内压 3）开颅术后 7 俯卧位： 适用范围 1）腰背部检查或配 合胰胆管造影检查时 2）脊椎 手术后或腰背臀部有伤口不 能仰卧或侧卧的患者 3)缓解 胃肠胀气所致的腹痛 8 膝胸 卧位：适用范围 1）肛门直肠 乙状结肠镜检查或治疗 2）矫 正子宫后倾或胎位不正 9 截 石位：适用于会阴肛门部位 的检查治疗或手术 试述发热病人的护理要点试述发热病人的护理要点 1 降低体温：可选用物理降温 或药物降温方法实施降温措 施 30 分钟后应测量体温并做 好记录 2 加强病情观察：1） 观察生命体征定时测体温一 般每天测量 4

10、 次高热时应每 4 小时测量一次待体温恢复正 常 3 天后改为每天 1 次或 2 次注意发热类型程度及经过 及时注意呼吸脉搏和血压的 变化 2）观察是否出现寒战意 识障碍等伴随症状 3）观察治 疗效果 3 补充营养和水分： 给与高热量高蛋白高维生素 易消化的流食或半流质食物 注意食物的色香味鼓励少量 多餐以补充高热的消耗提高 机体的抵抗力 4 促进病人舒 适鼓励休息安置舒适体位调 节室温及避免噪音以保证病 人能安静休息保持皮肤清洁及时为高热病人擦干汗液更 换衣服和床单防止着凉避免 对流风对长期持续高热者应 协助其改变体位防止压疮肺 炎等并发症加强口腔护理保 持口腔卫生 5 安全护理：高 热病人

11、有时会躁动不安应防 止坠床舌咬伤必要时用床档 约束带固定病人 6 心理护理; 发热病人会产生紧张不安害 怕等心理反应护理中应经常 探视病人耐心解答各种问题 尽量满足病人的需要给与精 神安慰 试述测量体温的注意事项试述测量体温的注意事项 1 测量体温前应清点体温计的 数量并检查体温计是否完好 水银柱是否在 35 度以下 2 婴 幼儿精神异常昏迷口腔疾病 口鼻手术张口呼吸者禁忌口 温测量腋下有创伤手术炎症 腋下出汗较多者肩关节受伤 或消瘦夹不紧体温计者禁忌 腋温测量直肠或肛门手术腹 泻者禁忌肛温测量心肌梗死 病人不宜测肛温以免刺激肛 门引起迷走神经反射导致心 动过缓 3 病人不慎咬破体温 计首先应

12、及时清除玻璃碎屑 再口服蛋青或牛奶以延缓汞 的吸收若病情允许可食粗纤 维食物加速汞的排泄 4 避免 影响体温测量的各种因素如 运动进食冷热饮冷热敷洗澡 坐浴灌洗 5 新入院病人每天 测量体温 4 次连续测量 3 天 3 天后体温正常者改为每天测 量 2 次 6 手术病人术前 1 天 晚上 8 时测量体温术后每天 测量 4 次连续测量 3 天体温 恢复正常改为每天测量 2 次。试述周围静脉输液的注意事试述周围静脉输液的注意事 项项 1 严格执行无菌操作及查对制 度 2 根据病情需要安排输液 顺序合理分配药物 3 对需要 长期输液的病人要注意保护 和合理使用静脉一般从远端 从小静脉开始穿刺 4 输

13、液要 排尽输液管及针头内的空气 药液滴尽前要及时更换输液 瓶或拔针严防造成空气栓塞 5 注意药物配伍禁忌对于刺激 性强的或特殊药物应确认针 头已刺入静脉内时再输入 6 严格掌握输液速度对有心肺 肾疾病的病人老年病人及婴 幼儿以及输注高渗含钾或升 压药液的病人要适当减慢输 液速度 7 输液过程中要观察 滴入是否通畅有无溶液外溢 并应密切观察病人有无输液 反应 8 若采用静脉留置针输 液法要严格掌握留置时间， 一般静脉留置针可以保留 3-5 天最好不要超过 7 天。 试述静脉输血必须遵守的基试述静脉输血必须遵守的基 本原则本原则1 输血前必须做血型鉴定及交 叉配血试验 2 无论是输全血 还输成分血

14、均应选用同型血 液输注但在紧急情况下如无 同型血可选用 O 型血输给病 人 AB 型血的病人处可接受 O 型血外还可接受其他异型 血型的血（A 型和 B 型）但 要求直接交叉配血试验阴性 （不凝集）而间接交叉试验 可以阳性（凝集） ，但只宜少 量输入，一般量最多不超过 400 毫升且要放慢输入速度 3 病人若需要再次输血，则必 须从新做交叉配血试验以排 除机体已产生抗体的情况。 试述急性肺水肿的紧急处理试述急性肺水肿的紧急处理 原则原则： 1 将病人半卧于床或坐在椅子 上双下肢下垂以减少回心血 量安慰病人以减轻其焦虑不 安 2 镇静吗啡 5-10mg 肌肉注 射可减少烦躁不安和呼吸困 难减少耗

15、氧量但可抑制呼吸 昏迷严重休克痰多者忌用 3 给氧间歇或面罩加压给氧效 果好泡沫多时可再湿化瓶内 加 50%的乙醇以减轻肺泡表 面张力减轻呼吸困难 4 血管 扩展药的应用可用硝酸甘油 0.5mg 或硝酸异山梨酯 5- 10mg 舌下含服也可用硝普钠 5-10mg 加入 5%葡萄糖注射 液 100ml 静滴严格控制速度 滴速在 8-30 滴/分 5 利尿强心 药的应用可用毛花苷丙 0.4mg 加入 50%葡萄糖注射 液 60ml 缓慢静推 6 氨茶碱可 解除支气管痉挛减轻呼吸困 难。 何为谵妄嗜睡昏睡和昏迷何为谵妄嗜睡昏睡和昏迷? 1 谵妄病人意识不清并伴有躁 动不安错觉幻觉或胡言乱语 等精神症

16、状 2 嗜睡是一种病 理性的倦睡可被唤醒一旦刺 激移去后又迅速入睡嗜睡是 意识障碍的早期表现应引起 重视 3 昏睡较嗜睡深较昏迷 浅的意识障碍状态施以刺激 可唤醒昏睡时各种反射均存在如角膜瞳孔和腱反射 4 昏 迷意识完全消失施以刺激不 可能唤醒昏迷又分为浅昏迷 和深昏迷常以某种反射（吞 咽反射咳嗽反射瞳孔对光反 射角膜反射等）的存在或消 失作为判断昏迷深度的指标 浅昏迷时对强刺激有反应而 上述反射减弱深昏迷时对各 种强烈刺激均无反应上述各 种反射消失。 血压受那些因素影响？血压受那些因素影响？ 1 心排血量主要影响收缩压心 排血量增加收缩压升高反之 降低 2 外周阻力主要影响舒 张压外周阻力增加时舒张压 升高反之降低外周阻力瘦小 动脉半径的影响小动脉半径 变小时外周阻力增加反之减 少 3 大动脉弹性主要影响脉 压老年人大动脉弹性降低时 脉压增大 4 心率如搏量不变 心率加快则使收缩压升高如 果心率太快超过 180 次每分 则心室舒张不完全可时舒张 压升高更明显只是脉压降低 5 血量/容量的比值比值增大 则充盈压升高反之降低血压 降低。 简述异常呼吸的类型？简述异常呼吸的类型？ 1 频率