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1、现代人的颈椎病颈椎病是常见的一种多发病。由于长期慢性劳损，颈椎病的发病年龄已经从 40 岁提前到 30 岁，并成为名副其实的白领职业病。更让人担心的是，颈椎上承头颅，下接躯干，既是 脊椎中活动最多的部位，也是神经中枢最重要的部位，更是心脑血管的必经之路，一旦发 生故障，后果严重。近年来在中国就有 5000 万至 1.5 亿的人患上颈椎病，所以，颈椎病不 再是个人的问题，而是全社会的问题。本期“健康讲坛” ，我们邀请山西省人民医院骨科主 任宋洁富为大家解读什么是颈椎病？颈椎病就是颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的 脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾
2、病。具体来说， 病人可以有脖子发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限、肩背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、 手指麻木、肢体皮肤感觉减退、手里握物有时不自觉地落下等表现；有些病人还会出现下 肢僵凝，似乎不听指挥，或下肢绵软，有如在棉花上行走；另一些病人甚至可以有头痛、 头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常感觉；更有少数病人出现大小便失控、性功能障碍， 甚至四肢瘫痪，这些都是颈椎病的范畴。颈椎病低龄化 八种因素引起颈椎病过去被称为老人病，如今却已经在年轻人中渐渐“流行”起来。大多发病的年 龄在 30 岁至 50 岁左右。但是随着人们生活水平的发展，这类病的人群渐渐往 30 岁以下的 人群转变。从门诊量来看，现在年
3、轻的颈椎病患者并不比老年人少，甚至有不少十多岁的 中学生已患有颈椎增生症。大量临床治疗实例表明，青少年颈椎病发病明显上升的原因，主要是由于学生学习紧 张，长期伏案读书、写字，导致颈肩肌疲劳。另外，伏案时姿势欠妥及每天背着沉重的书 包会导致椎间隙炎症水肿，严重的也可造成颈椎间盘膨出。颈椎间盘的退行性改变在 2025 岁即开始，随着年龄的增加发病率逐渐增加，到 55 岁左右为高峰。根据颈椎病的发 病年龄日益提前，并呈现增多的趋势，近年来的基础实验研究与临床观察表明，引发颈椎 病的病因有很多，已明确的由八种因素引起。1.年龄因素以 4060 岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。颈椎退行性变是颈椎病
4、发病的基本因素。2.慢性劳损工作姿势不当，尤其是长期低头工作者。如会计、电脑工作人员、教师、 缝纫工、仪表、装配人员。不良的睡眠姿势也会导致慢性劳损，如：习惯于高枕睡眠的人。 很少有人留意到睡觉时枕头对颈椎的影响。实际上，人的一生中有三分之一的时间都在床 上度过，也就是大约有三分之一的时间和枕头“亲密接触” ，如果我们在睡觉时使用过高的 枕头，相当于整个睡眠时间中都被迫处于低头、头向左侧或者头向右侧的状态，这就等于 在白天工作之外又给脖子增添了一重负担。同样，过低的枕头甚至不用枕头，会使人在睡眠时长时间保持抬头、头向左侧或者头 向右侧的状态，对于习惯低头工作的人来说，仰着头睡觉可能让人一时间感
5、觉挺舒服的。然而，如果连续如此，颈部韧带长时间绷紧，会出现劳损，对颈椎健康不利。还有不适当 的体育锻炼，如不得法的倒立、翻筋斗等，也全带来颈椎的慢性劳损。3.外伤在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病 人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。4.咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时，因周围组织的炎性水肿，很容易 诱发颈椎病症状出现，或使病情加重。5.发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。6.颈椎的先天性畸形如先天性椎体融合、颅底凹陷等。7.代谢因素由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代
6、谢和激素代谢失调 者，往往容易产生颈椎病。8.精神因素从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时， 病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。易被忽略和误诊的信号颈椎在发病前，发出各种各样的信号达 28 种之多。根据病情程度的不同，这些信号可 分为轻度信号和重度信号。轻度信号如头、颈、背部发僵、发硬、酸痛，颈椎屈伸、转动 时症状加重；上肢疼痛或麻木，皮肤感觉迟钝，上肢肌肉无力。重度信号如四肢无力，双 腿酸软，肌肉僵硬，行走困难，下肢瘫痪、大小便失禁、性功能出现障碍等。但是有一些 信号容易被忽略或误诊。1.猝倒。颈椎骨质增生会导致猝倒。当颈椎发生增生
7、性改变时，会压迫椎动脉引起椎 基底动脉发生供血障碍，导致脑供血不足，在猛回头时，身体失去支持力而猝倒，但是倒 地后能够很快清醒并且站起来。这种情况不会出现意识障碍，也不会留下后遗症。此类颈 椎病患者，还可能伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。2.高血压。颈椎病会致血压升高或降低，以血压升高较为多见，称颈性高血压。该病 近年有增多趋势，发病时表现为发作性交感神经兴奋而引起血压升高、心率快、头痛、面 色潮红、出汗等，常常被误诊为原发性高血压。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等 症状。这种高血压被称为“颈性高血压” ，多见于中老年人。3.吞咽障碍。很少有人把吞咽困难和颈椎病联系
8、起来，实际情况是：由骨质增生引起 的颈椎病，或者由于颈椎病病理性刺激交感神经时，会导致食道痉挛或吞咽困难。所以， 出现吞咽困难时，应该进行全面检查，检查颈椎是否退化或骨质增生，并进行正确治疗。4.视力障碍。颈椎病会造成植物神经功能紊乱，导致椎基底动脉供血不足，从而引起 大脑枕叶视觉中枢缺血性病损。主要表现为视力下降、眼睛胀痛、怕光、流泪、瞳孔不等大、视野缩小等。5.颈心综合征。这是由颈背神经后根受颈椎骨刺激和压迫所致。主要表现为心前区疼 痛、胸闷、早搏以及心电图 ST 段改变等症状。这些症状容易被误认为冠心病。6.落枕。这是因为颈椎周围韧带松驰，失去了维护颈椎关节稳定的功能，被称为“颈 椎失稳
9、” 。此时，椎关节可能已经发生错位。如果经常落枕，又没有采取有效措施，让椎关 节继续失稳、错位、就可能会累及椎间盘，导致颈椎骨质增生，逐渐发展成严重的颈椎病。由于颈椎病的症状错综复杂，读者朋友自己在家也可以做一项这样的自我测试，凡是 有以下其中一条者，即表明患有颈椎病。1.后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者。2.颈部疼痛的同时，伴有手麻手疼。3.闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者。4.颈部疼痛的同时，伴有上肢或(与)下肢肌力减弱及肌体疼痛者。5.低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者。颈椎病的六大类型颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻， 以
10、后逐渐加重，也有 部分患者一开始症状较重。这都与患者所患颈椎病的类型有关。根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下六类。1.颈肌型病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞；高发年龄段：3040 岁；主要症状： 颈部强直、疼痛，或有整个肩背疼痛发僵；点头、仰头及转头活动受限；也可出现头晕的 症状。2.神经根型病变：椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于 47 颈椎；高发年龄段：3050 岁； 主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压 神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系； 患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。3.椎动脉
11、型病变：由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足；高发年龄段：3040 岁； 主要症状：发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症 状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发 生；偶有肢体麻木、感觉异常。4.交感神经型病变：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢； 高发年龄段：3045 岁；主要症状：头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中； 眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、过敏性鼻炎，咽部异物感、口干、声带 疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律 失常、血压变
12、化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。5.脊髓型病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；高发年龄段：4060 岁；主要 症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活， 写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在 胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。6.混合型以上两种或两种以类型同时存在。颈椎病的治疗一般来说，颈椎病患者的治疗首先应采用非手术疗法，实践证明，绝大多数患者通过 各种各样的非手术疗法可以得到缓解或治愈。但是，有一些患者，需要考虑的治疗方法则 是手术。 非手术治疗颈肌型、神经根型、椎动脉型、交感神经型首选
13、非手术疗法；早期脊髓型颈椎病可以 先试用非手术疗法如：药物治疗：西药在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇 静剂、维生素(如 B1、B12)，血管扩张剂及中草药等，对症状的缓解有一定的效果。颈椎牵引(脊髓型-禁忌)：这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，通过牵 引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不 正的现象逐渐改变，珑抬头颈椎牵引器效果就非常好，一般是颈椎病的首要治疗手段，可 以有效避免药物、手术伤害。颈制动疗法：推拿按摩(脊髓型-禁忌)：推拿对颈椎病的治疗作用有以下几方面：疏筋 通络，缓解疼痛和麻木；加宽椎间隙，扩大椎间
14、孔；整复椎体和小关节滑脱，解除神经压 迫；缓解肌肉紧张和痉挛，有利于颈椎活动；松解神经根和软组织黏连，缓解症状。尽管 推拿在缓解颈椎病症状方面具有良好的作用，由于病因复杂，病理改变多种多样，颈部又 有十分重要的结构如脊髓、神经根、椎动脉等。推拿医生对颈椎病病人不仅要有熟练的推 拿手法，还要对颈椎疾病有一定认识。强力的粗暴的推拿手法完全有害。颈椎病病人大多 年龄偏大，往往伴有动脉硬化，骨质增生、韧带弹性下降甚至钙化、骨化，故强力的颈部 被动活动可能会造成韧带、肌肉、骨质的损伤，加重疼痛，也可能因椎动脉的突然阻断使 脑部缺血产生眩晕甚至昏厥。尤其对脊髓型颈椎病病人。由于椎管容量本身小，已受到不 同
15、程度压迫，受到突然冲击可能会产生瘫痪。所以推拿宜采用轻柔和缓的放松手法，来达 到对颈椎病病人的疏筋通络、止痛止麻、解痉和最后缓解症状的目的。理疗：在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行普长阴离子 透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他 热疗。 手术治疗手术治疗分为颈椎病前路手术：单纯性颈椎椎间盘切除植骨融合术、椎体次全切除植 骨融合术。颈椎后路手术：颈椎常规双侧椎板切除(减压)探查术。颈椎病前路手术一般情况下多用于以下类型：1.颈椎髓核突(脱)出症，即以髓核脱出或 证出为主、需行髓核摘除术者；2.椎体后缘骨质增生为主的颈椎病，需从前方
16、行致压物切 除及内固定者；3.颈椎不稳症，指椎体间关节松动、不稳，久治不愈且无法工作者；4.吞咽 困难型颈椎病，指椎体前方骨刺压迫食道引起吞咽困难者。单纯性颈椎椎间盘切除植骨融合术 是颈椎前路手术诸术式中最为简单的术式，主要用 于单纯性髓核后突出症，对髓核脱出者疗效理想。手术适应症：颈椎病，主要是颈椎病早、 中期的颈椎椎间盘突出症或脱出症经非手术治疗无效者，或是此型中病程较长影响生活工 作者；此外，单纯颈型中个别病例亦可酌情施术；外伤性急性髓核突(脱)出症，对临床症 状较重者可选择手术将其摘除；椎间隙感染，较为少见，其中结核性感染多于化脓者。椎体次全切除植骨融合术为近年来在国内广泛开展、并在临床上最为常用的术式之一。 手术适应症：凡椎管前方有骨性或软骨性致压物、多节段椎间盘突出、并引起脊髓等组织 受压而出现症状者均可。颈椎常规双侧椎板切除(减压)探查术 这种已沿用数十年的术式较为简便，因此在临床 上至今仍广泛选用，尤其是基层医院。但其对椎节的稳定性影响较大。手术适应症：先天 性、发育性颈椎椎管狭窄症；颈椎骨折脱位。任何手术的成功，除了在术前充分准备、术中良好操作
