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1、授课时间第 2 周教学时数2章节 名称项目三 急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理教 学 目 的 及 要 求知识目标1.掌握急性腹膜炎病人的护理的要点和“四禁”及腹腔内实质性脏器损伤病人 的护理要点2.熟悉腹腔内实质性脏器和空腔脏器损伤病人各自临床表现的主要特点、治疗 原则3.了解急性腹膜炎的临床特点及腹部损伤的分类 能力目标1.能指导急性腹膜炎病人禁食水、安置舒适体位；会实施胃肠减压的护理2.能动态观察肝脏损伤病人的病情发展，及时发现汇报异常情况3.能完成腹部损伤病人的急诊手术术前准备及术后腹腔引流管的护理4.能有良好的心理素质，做到临危不惊5.能有效与患者及家属进行沟通 素质目标人文和沟通能力提
2、高教 学 重 点 及 难 点教学重点1.急性化脓性腹膜炎病人及腹部损伤病人的临床表现及术前术后的护理措施；2.胃肠 减压及腹腔引流 教学难点1.急性化脓性腹膜炎病人的病因病理；2.是否有腹部脏器损伤的判断及急性腹膜炎病因的判断教具多媒体 粉笔 病案教学 方法讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法教 学 过 程 设 计时间分配新课导入 项目三 急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理工作任务一、解剖和生理概要 工作任务二、急性化脓性腹膜炎病人的 工作任务三、腹部损伤病人的护理工作任务四、胃肠减压及腹腔引流的护理 五、总结 5min10min30min20min20min5min教 学 内 容批 注项目
3、三项目三 急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理 任务一任务一 解剖和生理概要解剖和生理概要脏腹膜：腹膜是一层薄而光滑的浆膜，衬于腹壁的内表面。壁腹膜：覆盖腹、盆腔脏器的表面的部。腹膜腔：两层腹膜相互移行围成不规则的潜在间隙称腹膜腔。腹膜的神经支配：壁腹膜主要受肋间神经及腰神经的支配，属于周围神经，对痛觉敏感，定位准确，当受到刺激时，可引起反射性腹肌紧张；膈肌处腹膜受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛或呃逆。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，属于内脏神经，痛觉定位差，为钝痛，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感，受刺激较重时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹
4、。腹膜的生理功能有滑润作用；防御作用；吸收作用；渗出与修复作用。 任务二任务二 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理腹膜炎是指由细菌感染、化学或物理损伤等引起的脏腹膜、壁腹膜的炎症。【护理评估】（一）健康史和相关因素1病因及分类原发性腹膜炎 指腹腔内无原发病灶，病原菌经血行或淋巴途径引起的腹膜炎。继发性腹膜炎：是临床上最常见的急性腹膜炎，指由腹腔内的脏器穿孔，损伤破裂，炎症和手术污染所引起的腹膜炎。常见致病菌为大肠杆菌，其次为肠球菌、链球菌、和厌氧杆菌。（2）根据病变范围分 局限性腹膜炎：弥漫性腹膜炎： 【病理生理】 腹膜充血、水肿，大量浆液性渗出液，逐渐混浊而成为脓液。腹膜大
5、量渗出，发热、呕吐、肠腔积液使血容量明显减少；腹腔内脏器及腹膜浸泡在脓性液体中，大量毒素被腹膜吸收，肠管因麻痹而扩张、胀气，腹胀明显。影响到血液循环和气体交换，最终导致休克。【护理评估】（一）临床表现 腹膜炎的临床表现因病因不同而异，其共有表现主要有：1腹痛 为腹膜炎最主要的临床表现。2恶心、呕吐 3腹胀 主要是弥漫性腹膜炎导致肠麻痹之后。常为全腹胀 4感染中毒症状 体温升高、脉搏加快；脱水、酸中毒甚至休案例导入图片讲解回忆提问案例导入特别突出特点重点讲解克。5腹部体征 腹式呼吸减弱或消失。腹膜刺激征即腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征，原发病灶处最明显。腹部叩诊呈鼓音
6、，有胃肠穿孔可有教 学 内 容批 注肝浊音界缩小或消失，腹腔积液过多可有移动性浊音。腹部听诊肠鸣音减弱或消失。6直肠指检 如有盆腔感染或盆腔脓肿形成，则直肠前窝饱满或触痛。（二）辅助检查 1白细胞计数及中性粒细胞计数增高。2影像学检查：X 线检查、B 超、CT3诊断性腹腔穿刺：对于查找原发病灶有重要意义。（三）心理社会反应及认知程度（四）治疗原则 原发性腹膜炎以非手术治疗为主。继发性腹膜炎常需手术处理好原发病灶。非手术治疗原则：禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、营养支持和抗感染。手术原则：处理原发病灶，彻底清理腹腔，充分引流。【护理诊断/问题及预期目标】体液不足；疼痛；体温过高；焦虑和
7、恐惧。【护理措施】（一）非手术治疗及术前治疗的护理1一般护理（1）体位：已有休克或血压下降者，应取休克体位。生命体征平稳者，应取半卧位。（2）禁食与胃肠减压。（3）镇静、止痛：诊断明确、治疗方案确定，可使用哌替啶，否则，禁用止痛剂。（4）吸氧：持续中等浓度给氧有助于改善组织细胞的缺氧状态。2纠正水、电解质及酸碱失衡。 3营养支持。4抗生素。（二）手术后的护理1病情观察 定时监测脉搏、呼吸、血压、尿量、神志变化，腹部的症状和体征。2体位：生命体征评稳后取半卧位。3禁食、胃肠减压直至肠蠕动恢复。4输血补液，维持营养。5遵医嘱使用抗生素。任务三任务三 腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理【护理评估】
8、健康史和相关因素1病因和分类 （1）开放性损伤：（2）闭合性损伤 2病理生理 开放性损伤和闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。强调诊断性腹 腔穿刺的重要 意义结合病理要点 讲透突出手术前后 的区别案例导入教 学 内 容批 注腹部损伤的范围及严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等情况，在很大程度上取决于暴力的强度（主要是单位面积受力大小） 、速度、硬度、着力部位和作用力方向等因素。此外，内脏的解剖特点、功能状态以及是否有病理改变等内在因素对上述情况也有影响。（二）身体状况1临床表现 （1）有无内脏损伤 单纯腹壁损伤合并腹部内脏损伤（2）什么器官损伤 实质性器官，病人有面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变
9、小，严重时血压不稳甚至休克；腹痛呈持续性，腹部有以损伤部位为中心的腹肌紧张及压痛、反跳痛，程度较轻，可伴有明显腹胀和移动性浊音。空腔脏器，如胃肠道、胆道、膀胱等破裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要表现。（3）是否有多发性损伤2辅助检查 1实验室检查 实质脏器损伤而出血时红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降；空腔脏器破裂时主要表现白细胞计数明显上升；泌尿系统损伤后尿常规可见血尿；胰腺损伤可有血、尿淀粉酶升高。2影像学检查：B 型超声检查、X 线检查、CT、腹腔镜 3诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 （三）处理原则1现场急救 首先处理对生命威胁最大的损伤。如心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。
10、对已发生休克者迅速建立静脉通道，及时补液、输血。对开放性损伤，应妥善处理伤口；有肠管脱出的用消毒或清洁碗覆盖保护再包扎，勿现场还纳，以防污染腹腔。2非手术治疗 治疗措施包括：输血补液，防治休克；应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔内感染；禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时应行胃肠减压；营养支持。3手术治疗 已确诊为腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。剖腹探查手术是治疗腹腔内脏损伤的关键，包括全面探查、止血、修补、切除，彻底清除腹内残留的异物、组织碎块、食物残渣或粪便，用大量生理盐水冲洗腹腔。根据需要放置引流管或双腔引流管。（四）心理和社会支持状况 【主要护理诊断/问题及预期目标】疼痛；
11、组织灌注量改变；气体交换受损；焦虑和恐惧；潜在并发症：急性腹膜炎、失血性休克。对比讲解二者 的区别、主要 特征设置一个情景， 学生以表演的 形式发挥自己 的临床综合实 践能力。教 学 内 容批 注【护理措施】 （一）现场急救与转送 首先应保持呼吸道通畅，其次应正确处理外出血，妥善包扎伤口。腹部开放性损伤有肠管、网膜脱出者切忌现场还纳，以免沾污腹腔。转运途中应不断监测病人生命体征。（二）非手术治疗或术前治疗的护理配合 1动态观察生命体征和腹部体征。2禁食及胃肠减压。3卧床休息，禁止随意搬动；诊断不明确者禁止使用止痛药；禁止灌肠。4输血补液防治休克。5应用广谱扩生素、甲硝唑防治腹腔感染。开放性损伤
12、者，注射破伤风抗毒素。 6做好急诊手术准备。(三)手术后护理 手术成功并不完全意味着治疗成功，应在术后密切监测病情。1定时监测生命体征、尿量、神志，尤以 24hn 内要注意伤口及引流物的出血量。2血压平稳后改半坐卧位，以利呼吸与引流。鼓励病人早期下床活动。3酌情应用镇痛剂，减轻疼痛。4继续禁食、胃肠减压直至肠蠕动恢复。5输血补液，补充营养，维持水、电解质平衡。6遵医嘱继续应用抗生素。7妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液性状、颜色和引流量。任务四任务四 胃肠减压及腹腔引流胃肠减压及腹腔引流一、 胃肠减压的护理胃肠减压是利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠
13、道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。（一）胃肠减压护理技术【适应证】1肠梗阻胃肠减压可改善或解除梗阻症状。2胃肠道穿孔或破裂，胃肠减压可减少内容物漏入腹腔，控制病情进展。3胃肠道术后，可降低吻合口张力，利于愈合。4肝、胆、脾、胰等上腹部手术，减轻术中胃肠胀气，利于操作。5各种剖腹手术后，缓解肠麻痹引起的腹胀，促进胃肠蠕动恢复。【目的】 1解除或缓解肠梗阻所致的症状。2进行胃肠道手术的术前准备。3观察胃肠减压吸出物，协助诊断。4术后吸出胃肠内气体和内容物，促进伤口愈合及肠功能恢复。基础知识提问 导入启发教 学 内 容批 注（二）胃肠减压护理措施1
14、胃管插入长度要合适 一般成人插入深度约为 5560cm，即胃管头端插至胃幽门窦前区。2妥善固定 3保持胃管通畅 4观察记录引流物的颜色、性质和量 5观察胃肠减压后肠功能恢复情况 6鼻腔、咽喉部、口腔的护理 7呼吸道的护理 8禁食禁水 9拔管 通常在术后 23 天拔管。指征：肠蠕动逐渐恢复、肛门有排气、无腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管。方法：先将负压吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气末屏气，迅速将胃管拔出，以防止误吸。二、腹腔引流病人的护理腹腔引流是在腹腔内置一引流物将液体等引流到体外的一种引流术。【目的】1预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积，以免继发感染，压迫组织。2排除腹
15、腔脓肿或脓液及坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退。3促使手术野死腔缩小或闭合，保证良好愈合，减少并发症的发生。【适应症】1腹部手术渗血未能彻底止住，有继续渗血、渗液可能者。2腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后。3腹部伤口清创后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。4肝、胆、胰的手术后，可能有胆汁、胰液外渗时。5消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。【护理措施】1妥善固定 及时接通并妥善固定腹腔引流管，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出。2保持引流通畅 避免引流管受压、扭曲，对负压引流者及时调整负压，维持有效引流。3观察记录引流物的颜色、性质和量，以了解病情发展的趋势。4引流袋或瓶内保持无菌，每周更换 23 次，应严格无菌操作，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行感染。5注意观察引流管周围皮肤有无红肿、破损，引流液是否外渗或漏出。6拔管 当引流量减少、颜色澄清、病人体温及血白细胞计数恢复正常，可
