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1、急性缺血性急性缺血性 J J 波的认识与临床意义波的认识与临床意义 西安交通大学医学院第一附属医院 作者：崔长琮 文章号： W059243 1 1 J J 波的概念和心电图特征波的概念和心电图特征 1.1 J 波的概念 J 点是心电图上 QRS 波与 ST 段的连接点称之为 J 点 取自英文单词 Join（连接）的第一个字母。 J 点从基线向 上偏移幅度0.1mV、 时程20ms 的圆顶状或驼峰状波称 之为 J 波, 又称为 Osborn 波。 1.2 J 波的心电图特征 J 点抬高-J 波形成 0.1mV;20ms，与 ST 段起始 部抬高融合; J-ST 段抬高和 T 波的上升支融合；而且
2、抬 高的融合为一体的 J 波-ST 段和 T 波的上升支形成弓背向下 的抛物曲线（Sloop done）; T 波高尖，Tp 前移缩短， QT 间期正常（0.44ms）或缩短（0.36ms ）； J 波随心率加快而变小，随心率减慢而变大变显著。 J 波的 形态多样化：J 波和 J 波的形态. 可以为幅度0.1mV、时 程20ms 的圆顶状或驼峰状的可见的波,或为 J-ST-T 抬高 而且融合为一体的 T 波高尖的弓背向下的抛物曲线（Sloop done）（图 1）。 J 波的形态呈频率依赖性、受多种因素的影响如温度降 低、体内 PH 值的影响， 大量临床观察表明：J 波多见于左 心导联，以 V
3、35 导联最明显，最多见，其次、aVF 导联。2 2 急性缺血性急性缺血性 J J 波波 2004 年以来，严干新和本研究组研究证明：急性心肌 缺血早期发生心室颤动的触发机制是由瞬时外向钾电流 （Ito）增大导致的二位相折返，认为心电图有 J 波的征候 群如早期复极综合征、Brugada 综合征、特发性室颤和急性 冠脉综合征超急期时的离子流基础都是 Ito 明显增加，电 生理基础都是心外膜与心内膜（包括 M 细胞）电位差增大 和产生 2 位相折返，容易诱发室速室颤和心脏性猝死。 3 3 急性缺血性急性缺血性 J J 波的诊断要点波的诊断要点 1（急）性缺血的临床诊断；（2） J 波的心电图特征
4、； （3）可排除 J 波的其他原因。鉴别诊断：（1）早复极综 合征，“J-ST 正常变异”；（2）急性心包炎，急性心肌心 包炎；（3） 高血钾症；（4）肺栓塞和急性肺心病； （5）主动脉夹层等；急性缺血性 J 波的临床常见类型和识 别：（1） 急性心肌梗死超急性期的 J 波 ST 段抬高;（2） 变异性心绞痛的急性 J 波 ST 段抬高;（3） PCI 围手术期 的急性 J 波 ST 段抬高;（4） 冠脉支架手术后的急性 J 波 ST 段抬高;（5） 急性冠脉综合征病人心电监护中的 J 波; （6） 胸部不适病人 Holter 记录中的 J 波;（7） 其 他类型。 4 4 J J 波综合征的
5、分类、危险分层和诊断要点波综合征的分类、危险分层和诊断要点J 波的发生率在正常心电图中占 2.5 %18.2 %, 多见 于早期复极综合征,属于正常心电图的变异，或称之为生理 性 J 波。但在体温过低、高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔 出血时，J 波明显增宽、增高,伴发或预示致命性的恶性心 律失常，称为“病理性 J 波”。 根据病因不同，过去将病 理性 J 波分为低温性 J 波、高钙性 J 波、神经性 J 波和特 发性 J 波。2010 年新的 J 波分类和危险分层如表 1。注：注：ERS:ERS:早期复极综合征，早期复极综合征，VTVT：室性心动过速：室性心动过速; ; VFVF： 心室颤动心室
6、颤动 5 5 急性缺血性急性缺血性 J J 波的临床意义波的临床意义(1)是发生心脏性猝死的主要机制之一,从 TDR 增大和 二位相折返 APD-LQT 一种机制到 APD-LQT/APD-SQT 二种机 制;(2)是急性缺血性二位相折返 VT/VF-SCD 的重要预警指 标之一，是心脏电生理学和介入心脏病学结合点；（3）对 识别功能性早复极和需要观察和治疗的 J 波综合征的病人 有重要价值； （4）对症状典型或不典型的急性缺血性 J 波病人的早诊断-早处理有重要价值，包括门诊病人和 PCI 病人；（5）对预防和治疗的价值：奎尼丁/异丙肾的应用； 影响离子流机制Ito, J 波变小；减少 VPC-VT-VF; 早期识别和处理急性缺血性 J 波，对预防心脏性猝死 和改善病人的预后十分重要，包括：（1）急性心肌梗死超 急性期的早期识别和 PCI 处理；（2）变异性心绞痛的 J 波 的早期识别和处理; （3） PCI 围手术期的急性 J 波早期识别和 PCI 处理; （4）冠脉支架手术后的急性 J 波早期 识别和 PCI 处理; （5）急性冠脉综合征病人心电监护中 J 波的早期识别和 处理; （6）胸部不适病人 Holter 记录 中的 J 波早期识别和处理。河北省秦皇岛市卢龙县医院河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友摘录王仁友摘录心血管网心血管网
