血栓闭塞性脉管炎的临床表现

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1、血栓闭塞性脉管炎的临床表现 血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitisobliterans，TAO）是一种以周围血管炎症和闭塞为特点 的疾病，主要累及四肢中、小动、静脉，尤以下肢为甚。绝大多数患者为青壮年男性吸烟 者。 主要临床表现为： （一） 疼痛是本病最突出的症状。病变早期，由于血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢 受到刺激而使患肢（趾、指）出现疼痛、针刺、烧灼、麻木等异常感觉。随着病变 进一步发展，肢体动脉狭窄逐渐加重，即出现缺血性疼痛。轻者行走一段路程以后， 患肢足部或小腿胀痛，休息片刻疼痛即能缓解，再次行走后疼痛又会出现，这种现 象称为间歇性跛行。产生间歇性跛行的机理一般认为是血

2、液循环障碍时，肌肉运动 后乳酸等酸性代谢产物积聚，刺激局部神经末梢引起疼痛。也有人认为，动脉狭窄 或闭塞后，动脉压降低，肢体运动时，肌肉收缩所产生的压力超过肌肉内动脉的压 力，使局部血流显著减少，从而引起患肢疼痛。重者即使肢体处于休息状态，疼痛 仍不能缓解，称为静息痛。此时疼痛剧烈、持续，尤以夜间为甚。患肢抬高疼痛加 重，下垂后则略有缓解。患者常屈膝抱足而坐，或将患肢下垂于床旁，以减轻患肢 疼痛，形成血栓闭塞性脉管炎的典型体位。一旦患肢发生溃疡、坏疽、继发感染， 疼痛更为剧烈。 （二） 发凉，皮温降低患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期 症状。随着病情的发展，发凉的程度加

3、重，并可出现动脉闭塞远端的肢体皮肤温度 降低。（三）皮肤色泽改变患肢缺血常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显。下述 试验有助于了解肢体循环情况：指压试验：指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲 床毛细血管充盈情况，如果松压后秒钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色，表示动脉 供血不足。肢体抬高试验：抬高肢体（下肢抬高，上肢直举过头） ， 持续秒，如存在肢体动脉供血不足，皮肤呈苍白或蜡白色。下垂肢体后，皮肤 颜色恢复时间由正常的秒延长到秒以上，且颜色不均呈斑片状。肢体持续 处于下垂位时，皮肤颜色呈潮红或瘀紫色。静脉充盈时间：抬高患肢，使静脉排 空、瘪陷，然后迅速下垂肢体，观察足背浅表静脉充盈情况。如果静脉充

4、盈时间大 于秒，表示肢体动脉供血不足。此外，部分患者受寒冷刺激或情绪波动，可出 现雷诺综合征，表现为指（趾）皮肤苍白、青紫、潮红间歇性改变。（四）游走性血栓性浅静脉炎的血栓闭塞性脉管炎患者发病前或发病 过程中可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。急性发作时，肢体浅表静脉呈红色条索、 结节状，伴有轻度疼痛和压痛。周后，红肿疼痛消退，但往往留有色素沉着。 经过一段时间，相同部位或其他部位又可重新出现。值得注意的是，部分血栓闭塞 性脉管炎患者在尚未出现肢体动脉搏动减弱和肢体慢性缺血征象时，已经存在反复 发作的游走性血栓性浅静脉炎。因此，有人把游走性血栓性浅静脉炎看成是血栓闭 塞性脉管炎的前驱表现。（五）肢

5、体营养障碍患肢缺血可引起肢体营养障碍，常表现为皮肤干燥、脱屑、皱裂；汗 毛脱落、出汗减少；趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢；肌肉萎缩、肢体变细。严重时可出现溃疡、坏疽。溃疡、坏疽常先出现在趾端、甲旁或趾间，可因局部加温、药物刺激、 拔甲、损伤等因素诱发。开始多为干性坏疽，继发感染后形成湿性坏疽。根据溃疡、坏疽 的范围可分为三级。级，溃疡、坏疽局限于趾（指）部；级，溃疡、坏疽超过跖趾 （掌指）关节；级，溃疡、坏疽超过踝（腕）关节。（六）肢体动脉搏动减弱或消失根据病变累及的动脉不同，可出现足背动脉、胫后动脉、 腘动脉或尺动脉、桡动脉、肱动脉等动脉搏动减弱或消失。但需注意，约有的正常人 足背动脉先天性缺如而不能扪及搏动。尺动脉通畅试验（ll试验）可鉴别尺动脉搏 动未扪及者动脉体表位置解剖变异和动脉闭塞。方法是抬高上肢，指压阻断桡动脉后，重 复握拳数次，促使静脉回流。然后将手放至心脏水平，如果尺动脉通畅，手指和手掌皮肤 迅速转为粉红色（秒内） 。反之，只有解除桡动脉指压后，皮色才能恢复正常。尺动脉 通畅试验还可了解尺动脉搏动存在者尺动脉远端通畅情况。方法同上，如持续指压阻断挠 动脉后，手指保持苍白色，提示尺动脉远端闭塞。应用同样原理，可以了解挠动脉有无有 闭塞性病变以及挠动脉远端通畅情况。