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1、 艾滋病并发性脑膜炎患者的护理患者：罗进学 性别：男 年龄：49 4-6 床 住院号 1011985，主 管医生：李仕雄，责任护士：吴登强。主诉：反复头痛 4 天，为持续性胀痛， 伴乏力、纳差及恶心，曾呕吐数次胃内容物，非喷射性，视病重而来诊。入院 时，神志清醒， ，双侧瞳孔等圆等大，直径 3MM，对光反射灵敏，腹平软，双 下肢无浮肿，入院查体：体温 36.0 摄氏度，P78 次每分，R20 次每分， BP137/87MMHG， 。辅助检查： （入院时）：Rt：WBC4.0109/L,Hb84g/l,RBC:3.301012/l Stool Rt:RBC(-) 电解质：Ca 1.96mmol/
2、l 参考值 2.12.26Ca 1.8mmol/l(9/2 复查) 白蛋白：32.5g/l35g/l ESR:8515EEG：窦性心动过速 初步诊断：1、隐球菌性脑膜炎？2、结核性脑膜炎 2/8 HIV 抗体：（+）患者神志改变为嗜睡状态，呼之有反应，回答切题。 腰穿脑脊液检查找到隐球菌。入院后，予甘露醇（脱水）治疗，抗 HIV（，予阿莫西林舒巴坦钠（搞感 染）治闻。后加用氟康唑（抗真菌）治疗，以及营养支持（输“0”型血浆）等 治疗，I 级护理、半流质饮食等治疗。 一、根据病人的病情，提出以下护理诊断：1、体温过高：与 HIV 感染有关 2、营养失调-低于机体需要量：与反复呕吐致水、电解质丢失
3、所致 3、潜在并发症：脑疝；与疾病加重所致有关 4、有窒息的危险：与呕吐物堵塞有关 5、有受伤的危险：与神志不清、烦躁不安至附床有关 1、疼痛：与脑膜炎症有关 2、知识缺乏：缺乏隐球菌病、艾滋病相关的知识 二、预期目标：1、一周内患者感染得到控制，提问逐步降至正常。2、一周内患者水、电解质、酸碱失衡得到纠正。3、患者住院期间无脑疝发生，或出现脑疝时得到及时发现，及早诊断和治 疗，所患疾病不致加重。4、患者住院期间无窒息现象发生。5、患者住院期间无受伤的现象发生。1、患者住院期间疼痛得至及时控制。2、患者清醒后，一周内对所患疾病有所了解，并掌握消毒隔离的方法， 防止疾病播散。 三、护理计划的实施
4、： 1、保持病室适宜的温、温度。定时监测体温 Q4h，必要时予物理降温或药物降温。遵医嘱应用抗感染药物。 患者神志转清后，嘱进食高维生素、高热量、高蛋白质、易消化食物并补充 水分的摄入。 2、患者神志不清期间，通过静脉补足水分，纠正水、电解质失衡，维持酸碱 平衡。患者神志清醒期间，鼓励少食多餐，进食高维生素、高蛋白质、高热量易 消化的食物。指导并观察患者电解质失衡的表现，如钠或钾丢失过多可致敬力、钙丢失 过多可致腓肠痉挛（即抽搐） ，并及时采取处理措施。定期复查电角质（每 3 天 1 次） 。 3、密切观察病情，注意患者头痛、恶心、呕吐、神志意识的改变为表现的脑 膜炎，多数病人有典型的脑膜刺激
5、征（头痛、呕吐、颈项强直）表现。一些患 者有嗜睡、情绪改变、个性改变、记忆力下降等脑病的表现。必要时遵医嘱行 大脑神经功能监测。患者出现脑疝时，能及早发现并予驻时治疗。4、神志不清期间，去枕平卧，头偏向一侧。（2）病室内备吸痰用物，以应急之需。(3)及时清理呕吐物或协助漱口。5 (1） 密切观察病情，使用床栏防坠床，必要时使用约束带约束，并向患 者家属解释使用的目的。 (2)遵医嘱使用脱水剂，减轻患者头痛不适，并减轻脑水肿。 1 (1)遵医嘱应用抗 HIV 药，抗真菌药以及脱水剂，如必要时镇静止痛药。（2）患者出现疼痛时能够得到及时的控制。 2（1)患者住院期间，得到医疗护理人员有关治疗，护理的相关信息指导，如 患者了解疾病，了解 HIV 病毒通过性接触、血液传播，并防止传播。 (2）患者得到营养与疾病控制之间关系知识的指导，并遵照执行。 经过以上护理，患者体温的到控制，营养失调基本的到了纠正无窒息、受伤、 脑疝、现象发生。 附：治疗 隐丘菌脑膜炎的治疗包括两方面，1、降低颅内压。2 抗真菌治疗。抗真 菌治疗了用两性梅素 B 每日 0.50.8mg/kg 与氟康唑的联合疗法，疗程一般需 2 个月，病程稳定以后可改用氟康唑维持治疗。
