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1、1.1.急性胃肠炎急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、 腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛多无肌紧张，更无反跳痛，肠 鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食不难诊断。2.胃、十二指肠溃汤 中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂 可以缓解为其特点可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。胃肠钡餐检查或内镜检 查可以确立诊断。若原有病史，突然发生中上腹刀割样痛，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛， 腹肌紧张，呈“板样强直
2、” ，反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，为胃、十二指肠穿孔。3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎 大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐 痛，伴阵发性加剧。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶 性。检查可在麦氏点有压痛麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。若急性阑尾炎未获及时诊 断、处理，12 日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，则可能已成 坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。4.胆囊炎、胆结石 此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛
3、、进食脂肪餐后 加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射右上腹持续性剧痛、向右肩部放射， 多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可 引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，MurphyMurphy 征阳性征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻。5.急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压 痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在 发病后
4、 68 小时。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张 及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或 明显增高或反不增高。CT 检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。6.6.肠梗阻肠梗阻 肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝 或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐 与停止排便排气停止排便排气。体征检查时可见肠型肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻可闻“气过水气过水”声声。 如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹
5、水，并迅速 呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X 线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平液平时肠梗阻的 诊断即可确立。7.7.腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂 常见的有因外力导致外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的 自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧 张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。8.输尿管结石 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压 痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部 X 线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。9.9.食物中毒食物中毒 潜伏期短、突然集体暴发集体暴发，多数表现为肠胃炎的症状，并和食用某种食物食用某种食物有明显 关系。中毒病人一般具有相似的临床症状。常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状10.10.霍乱霍乱 无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样，因潜伏期可长达 6 天，故罕见短期内大批患者。
